王建華　郭加波

由于脛骨特殊的解剖部分，使其易受損傷，因其血循環(huán)特點，骨折后不易愈合，骨不連的發(fā)生率較高。因臨床多采用手法復位外固定及跟骨牽引治療，但臨床很多骨折患者，因復位不理想，同時外固定不可靠而采用手術治療。當前最好的治療方法為采用交鎖髓內針治療。自2005年至2008年，我們采用維坊三維骨科醫(yī)療器械研究所生產的單側(萬向)多功能骨科外固定架治療脛骨骨折，取得了較好的效果。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組共3l例，男26例，女5例，年齡12~55歲，左脛骨18例，右脛骨13例，單純脛骨骨折3例，合并腓骨骨折28例，均為新鮮骨折，開放骨折12例，其中車禍21例，摔傷3例，砸傷7例，手術時間30~80 min，平均45 min。

1.2 手術方法 硬膜外麻醉成功后，仰臥位，以骨折部位為中心做6.0~8.0 cm切口，直視下復位，盡量少剝離骨膜，分別于距離骨折端4~6 cm安裝螺絲釘，而盡可能遠地安裝2枚遠離骨折端的2枚螺絲釘。盡可能達到解剖復位，安裝外同定架，并留有一定加壓空間，固定架與皮膚距離盡可能小，以不影響切口縫合及術后不壓迫皮膚為宜，對橫型骨折給予2~3個螺紋加壓。根據骨折端情況，可適當應用托力螺絲釘或螺絲進行有限內同定。術后常規(guī)應用抗生素5~7 d，術后即可行傷肢主動或被動鍛煉，術后2周下地拄拐，部分負重功能鍛煉，骨折愈合后拆除外同定架，持架后一個月后方可完全負重。

2 結果

本組隨訪25例，6~12個月，平均臨床愈合時間4~6個月，骨折延期愈合l例，針道感染1例，無螺絲釘松動，神經、血管、肌肉、肌腱損傷。拆除外同定架發(fā)生裂紋骨折1例，經管型石膏固定治愈。

3 討論

外同定架用于開放性骨折或粉碎性骨折固定術，操作簡便，不需要廣泛剝離骨膜即可使骨折復位，外固定架可行牢固的固定骨折部位，又可避免內固定器材作為異物產生炎性刺激，以及局部張力過大而致縫合困難或組織壞死，創(chuàng)傷小，血運破壞小，有利于防止及控制感染，減少內同定后骨髓炎形成，有利于組織修復和骨折愈合，還不影響皮膚缺損的修復［1］，它允許近遠側關節(jié)活動，有助于減輕水腫，防止關節(jié)僵硬，肌肉萎縮，骨質疏松。加之其價格較其他內同定便宜，無需二次手術，基層患者樂于接受，適合基層醫(yī)院開展。

術前應根據X光片具體分析骨折類型和穩(wěn)定性，以選擇合理的進針點及方向，盡量縮短近骨折端2枚螺絲釘與骨折處的距離，通常距骨折端約4~6 cm，而加大遠離骨折端2枚螺絲釘與骨折處的距離，并留有一定加壓空間，固定架與皮膚距離不宜過大［2］，筆者的體會是固定架與皮膚間距離盡可能縮小，以不影響切口縫合及術后不壓迫皮膚為宜，因為這樣螺絲釘受力的力臂相對短些，更接近中心固定。

外固定架術后常見的并發(fā)癥為針孔感染，螺絲松動，神經血管損傷，肌肉、肌腱損傷。在預防針孔感染方面，筆者的體會是穿針時，皮膚切口不易過小或過大，過小穿針時對周同組織損傷重，且術后引流不暢；過大術后滲血多，切口愈合慢，都易發(fā)生感染。術后針孔加強護理，及時更換敷料，每日針孔滴75%酒精3~5滴。本組針道感染1例，經擴創(chuàng)、換藥不能治愈，于術后3周去除外同定架，改用管型石膏固定治愈。為防止螺絲松動，筆者在安裝螺絲釘前，常規(guī)攻絲。本組無術后螺絲釘松動。因脛骨差不多全長1/3表面位于皮下，外固定架用于脛骨骨折較其他部位骨折更簡便，更安全。本組無血管、神經、肌肉、肌腱損傷。

筆者認為因為針對脛骨骨折，因其解剖位置，外固定架治療該處骨折，在基層醫(yī)院而言，對其他治疔方法有其獨特優(yōu)點，操作簡單，臨床效果確切，但因為外固定架強度有限，且通過穿透螺絲釘來固定，故對于骨質疏松、過于肥胖的患者不適宜。

參 考 文 獻

［1］ 周建國，周勇，騰海軍.外固定架聯(lián)合顯微外科技術治療嚴重脛骨、腓骨骨折．中國矯形外科雜志，2000，7：1157.

［2］ 舒迅，楊宜．單側多功能外固定架治療四肢長管骨骨折59例體會．中國創(chuàng)傷骨科雜志，2001，3：287-289.