孫劍光

【摘要】 目的 探討鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎鼻息肉的臨床療效。方法 對(duì)130例慢性鼻竇炎鼻息肉患者實(shí)施鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療，術(shù)后隨訪1年。結(jié)果 治愈112例（86.15%）、好轉(zhuǎn)16例（12.31%）,無(wú)效2例（1.54%），總有效率為98.46%，術(shù)后并發(fā)癥有眼瞼腫脹淤血、鼻腔粘連和術(shù)中出血。結(jié)論 鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎鼻息肉具有良好療效，且與臨床分型密切相關(guān)，熟練的手術(shù)操作和規(guī)范化的術(shù)后隨訪均有助于提高手術(shù)療效。

【關(guān)鍵詞】 鼻內(nèi)鏡術(shù)；鼻竇炎；鼻息肉

自功能性鼻內(nèi)鏡外科（FESS）理論進(jìn)入我國(guó)以來(lái)，隨著手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的豐富，解剖學(xué)研究的深入，手術(shù)器械的改進(jìn)及相關(guān)影像學(xué)的應(yīng)用，鼻內(nèi)鏡手術(shù)在我國(guó)蓬勃發(fā)展起來(lái)，因其可以有效清除鼻竇口復(fù)合體病變，保證竇腔通氣和引流通暢,因此為慢性鼻竇炎鼻息肉的治療開(kāi)辟了廣闊前景［1］。我院耳鼻咽喉科2003年3月至2007年4月，采用鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎鼻息肉130例，術(shù)后隨訪1年，均取得較好的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 慢性鼻竇炎鼻息肉130例，男72例，女58例，年齡16~68歲，平均42.6歲；病程2~26年。所有患者均有不同程度的鼻塞、頭痛、流膿涕等癥狀。術(shù)前常規(guī)行鼻竇冠狀位CT掃描，必要時(shí)加橫斷軸位掃描。診斷分型標(biāo)準(zhǔn)按照1997年?？跁?huì)議標(biāo)準(zhǔn)［2］：I型35例，其中1期10例，2期21例，3期4例；Ⅱ型76例，其中1期12例，2期39例，3期25例；Ⅲ型19例。

1.2 治療方法 所有患者均住院治療。術(shù)前使用抗菌生素加糖皮質(zhì)激素3 d。麻醉均采用鼻腔黏膜表面麻醉加局部浸潤(rùn)麻醉，在用腎上腺素充分收縮鼻腔黏膜后，采用Messerklinger基本術(shù)式，有息肉先予清除，再依次切除鉤突和篩泡，開(kāi)放上頜竇，結(jié)合鼻竇CT及術(shù)中探查病變情況酌情開(kāi)放額竇、篩竇及蝶竇。伴有下鼻甲肥大者行下鼻甲部分切除術(shù)，對(duì)中鼻甲息肉樣變或肥大者行其前外側(cè)緣及下緣部分切除術(shù)。手術(shù)以徹底清除病灶，盡可能保留鼻腔、鼻竇的正常黏膜和結(jié)構(gòu)，達(dá)到良好的通氣和引流為目的。術(shù)后鼻腔常規(guī)填塞明膠海綿及凡士林紗條。

1.3 術(shù)后處理 術(shù)后常規(guī)使用抗生素和止血藥物3~5 d，有鼻息肉或息肉樣變者加糖皮質(zhì)激素。術(shù)后24~72 h分次抽出鼻腔填塞物，清理鼻腔血痂及分泌物，并用1%慶麻液（1%麻黃素滴鼻液加慶大霉素4萬(wàn)U）滴鼻，3次/d，鼻腔干燥者加用復(fù)方薄荷油滴鼻。出院后第1個(gè)月內(nèi)每周門(mén)診復(fù)查，用生理鹽水沖洗鼻腔，并清除竇腔內(nèi)的分泌物及結(jié)痂；以后每2周鼻內(nèi)鏡復(fù)查一次，清理增生肉芽、囊泡、水腫黏膜及復(fù)發(fā)性息肉，分離粘連；病情緩解后每月隨訪1次，所有患者均隨訪1年以上。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參照1997年?？跁?huì)議內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)療效標(biāo)準(zhǔn)［2］。治愈：癥狀消失，內(nèi)窺鏡檢查竇口開(kāi)放良好，竇腔黏膜上皮化，無(wú)膿性分泌物；好轉(zhuǎn)：癥狀明顯改善，內(nèi)窺鏡檢查見(jiàn)竇腔黏膜部分區(qū)域水腫、肥厚或肉芽組織形成，有少量膿性分泌物；無(wú)效：癥狀無(wú)改善，內(nèi)窺鏡檢查見(jiàn)術(shù)腔粘連，竇口狹窄或閉鎖，息肉形成，有膿性分泌物。

2 結(jié)果

2.1 療效 術(shù)后隨訪1年，治愈112例（86.15%），好轉(zhuǎn)16例（12.31%），無(wú)效2例（1.54%），總有效率98.46%。結(jié)果見(jiàn)表1。

2.2 并發(fā)癥 眼瞼腫脹淤血6例，鼻腔粘連2例，術(shù)中出血2例，無(wú)其他嚴(yán)重并發(fā)癥。

3 討論

慢性鼻竇炎息肉是耳鼻咽喉科常見(jiàn)病和多發(fā)病，隨著鼻內(nèi)鏡手術(shù)在我國(guó)迅速發(fā)展，極大地推動(dòng)了慢性鼻竇炎鼻息肉手術(shù)治療效果的提高。鼻內(nèi)鏡下行鼻竇炎鼻息肉手術(shù)的最大優(yōu)點(diǎn)是在明視下進(jìn)行手術(shù)操作，組織創(chuàng)傷少，能在徹底切除病變的基礎(chǔ)上，盡可能不損傷鼻腔及鼻竇正常的解剖結(jié)構(gòu)，能最大限度地保存鼻腔和鼻竇的基本功能［3］。

本組130例患者，I型和II型的治愈率明顯高于III型，總體趨勢(shì)是治愈率從I型至III型依次降低，與分型成負(fù)相關(guān)。這與其他文獻(xiàn)報(bào)告相近［1，4-5］。本組手術(shù)無(wú)效的2例患者均有前期手術(shù)史，且并發(fā)術(shù)中出血。由于前期手術(shù)損傷了鼻腔結(jié)構(gòu)，解剖標(biāo)志不清，加之術(shù)中出血，妨礙了手術(shù)操作，未能達(dá)到預(yù)期手術(shù)目標(biāo)，且患者害怕出血不愿意堅(jiān)持術(shù)后術(shù)腔清理，從而影響了治療效果。

本組術(shù)后并發(fā)癥共10例，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥。其中眼瞼腫脹淤血6例，是本組最多的手術(shù)并發(fā)癥，其原因是篩竇的紙樣板與鼻丘氣房、鉤突、篩泡等結(jié)構(gòu)關(guān)系密切，且骨質(zhì)菲薄，術(shù)中很容易被損傷，造成眶周輕微出血，術(shù)后鼻腔填塞致血運(yùn)受阻亦可加重眼臉腫脹。此并發(fā)癥無(wú)須特殊處理，術(shù)后給予冷敷，24 h后熱敷，幾天后可消失。術(shù)中避免損傷紙樣板，可防止該并發(fā)癥的發(fā)生。本組手術(shù)出現(xiàn)鼻腔粘連2例，發(fā)生原因主要是因?yàn)楸乔华M窄，術(shù)中損傷了正常黏膜，加之術(shù)后患者換藥不及時(shí)所致。后在鼻內(nèi)鏡下完全分離粘連帶，在創(chuàng)面上放置明膠海綿，并用1%慶麻液滴鼻，均已治愈。術(shù)后出血是鼻竇手術(shù)中的常見(jiàn)情況。本組出現(xiàn)術(shù)中出血2例，量約300~400 ml，均未做輸血處理。此2例患者均有前期手術(shù)史，出血原因多因既往手術(shù)后骨質(zhì)增生，血管收縮不良，解剖標(biāo)志不清所致。

鼻內(nèi)鏡手術(shù)的最終目的是恢復(fù)鼻竇形態(tài)和功能，手術(shù)成功的關(guān)鍵是改善和恢復(fù)鼻腔與鼻竇的通暢引流。因此，要根據(jù)鼻腔、鼻竇的解剖變異、病變范圍及程度，切除或修正變異的解剖結(jié)構(gòu)，盡管保留健康組織，重新建立通氣引流及正常黏膜上皮的清潔作用。只有熟練掌握鼻腔的解剖結(jié)構(gòu)，手術(shù)操作仔細(xì)到位，才能有效避免各種并發(fā)癥的發(fā)生。

術(shù)后隨訪是提高手術(shù)治愈率不可忽視的重要環(huán)節(jié)，因?yàn)槭中g(shù)只是去除不可逆變（如結(jié)構(gòu)畸形、纖維增生和息肉等），改善鼻腔鼻竇引流，為炎癥消除創(chuàng)造條件，而內(nèi)鏡復(fù)查可清除所有粘連、水腫及過(guò)度增生的組織，保持術(shù)腔清潔，防止已建立的通暢引流重新阻塞，同時(shí)，定期的術(shù)腔檢查和清理，可以控制病變的生長(zhǎng)，促進(jìn)黏膜再生和上皮化［6］。因此，規(guī)范化的術(shù)后隨訪有助于提高手術(shù)療效。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 閆舒,李娜,張念凱.鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻-鼻竇炎鼻息肉1033例臨床療效分析.青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2008,44(4):344-346.

［2］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科學(xué)分會(huì).中華耳鼻咽喉科雜志編輯委員會(huì).慢性鼻竇炎鼻息肉臨床分型分期及內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)(1997年,海口).中華耳鼻咽喉科雜志,1998,33(3):134.

［3］ 許庚,唐學(xué)慧,史劍波，等.經(jīng)鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù).中華耳鼻咽喉科雜志.1999,26(4):222-225.

［4］ 但冬梅.鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)181例療效分析.中外健康文摘,2008,2:45.

［5］ 白廣平,李俊,董頻.鼻內(nèi)鏡下手術(shù)治療慢性鼻竇炎、鼻息肉180例.山東大學(xué)耳鼻喉眼學(xué)報(bào),2008,22(3):242-243.

［6］ 李軼.38例內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)臨床觀察和分析.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2008，3（20）：89-90.