郝　毅

[摘要]本文從中醫(yī)學(xué)對脂肪肝病因病機的認(rèn)識、中醫(yī)藥治療脂肪肝的臨床研究及實驗研究三個方面對中醫(yī)藥治療該病的研究現(xiàn)狀進(jìn)行了淺析論述,以為脂肪肝的臨床治療和實驗研究有所啟迪。

[關(guān)鍵詞]中醫(yī)藥;脂肪肝;研究現(xiàn)狀

[中圖分類號]R589.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號]1004-8650(2009)10-145-02

脂肪肝是指由于各種原因引起肝臟代謝功能發(fā)生障礙,導(dǎo)致脂類物質(zhì)的代謝平衡失調(diào),過量脂肪在肝細(xì)胞內(nèi)堆積而形成的一種病理狀態(tài)。目前西醫(yī)尚無治療脂肪肝的特效藥物,而大量研究表明中醫(yī)藥在治療脂肪肝方面具有明顯的優(yōu)勢和獨特的療效,其作用廣泛,效果顯著,副作用小,可長期服用。本文就中醫(yī)藥治療脂肪肝的研究現(xiàn)狀做一淺析論述。

1 中醫(yī)學(xué)對脂肪肝病因病機的認(rèn)識

祖國醫(yī)學(xué)并無脂肪肝的病名,但根據(jù)發(fā)病特點及臨床表現(xiàn)可歸屬于“積證”、“脅痛”、“痰濁”等范疇?，F(xiàn)代醫(yī)家對其病因病機的認(rèn)識頗多,但大多都認(rèn)為過食肥甘厚味,或過度飲酒,或感受濕熱疫毒,或情志失調(diào),或久病體虛導(dǎo)致肝失疏泄,脾失健運,濕邪、痰濁、瘀血等病理因素瘀積于肝臟所致,其病位在肝,與脾、腎等臟腑緊密相連。潘金友等[1]認(rèn)為本病的病因病機是長期嗜食肥甘厚味或因情志失調(diào)及某些疾病等因素,使脾胃失其健運,濕熱結(jié)聚成痰,肝失疏泄以致痰濕互結(jié),阻于肝絡(luò)而成。楊欽河等[2]認(rèn)為本病由于過食厚味、飲食失節(jié)、嗜酒無度、情志不調(diào)等導(dǎo)致脾失健運,肝失疏泄,腎之氣化無權(quán),水濕、痰濁、瘀血內(nèi)停,化生脂濁,留著肝絡(luò)而成。王振卿[3]認(rèn)為本病是由于飲食過度或嗜食甘肥厚味,酒食內(nèi)傷,積熱內(nèi)蘊,或久坐久臥,體豐痰盛,致肝疏泄失職,脾運化乏力,水濕內(nèi)停,痰濁內(nèi)生,瘀阻肝絡(luò)而成。

2 治療

2.1 辨證分型論治

裴道靈等[4]將脂肪肝分為三型進(jìn)行辨證施治:肝郁脾虛型,以疏肝理氣、健脾和運,用柴芍六君子湯加減;血瘀痰

阻型,以活血理氣、化痰散結(jié),用隔下逐瘀湯合四逆散加減;肝腎陰虛型,以補益肝腎、活血和絡(luò),用一貫煎合六味地黃湯加減。王伯祥[5]將脂肪肝分為四型進(jìn)行施治:肝郁氣滯型,以疏肝理氣,用柴胡疏肝散加減;氣血瘀阻型,以疏肝理氣、活血止痛,用膈下逐瘀湯加減;痰濁內(nèi)阻型,以疏肝理氣、化痰散結(jié),用四逆散合導(dǎo)痰湯加減;正虛瘀結(jié)型,以大補氣血、活血化瘀,用八珍湯合化積丸加減。金君年[6]將脂肪肝分五型進(jìn)行論治:肝氣郁結(jié)型用柴胡疏肝散加減;痰濕困阻型用平胃散加味;濕熱內(nèi)蘊型用加味柴胡湯;瘀血阻絡(luò)型用復(fù)元活血湯加減;陰虛肝郁型用滋水清肝飲加減。

2.2 專方專藥治療

方杰等[7]采用參苓白術(shù)散加味治療脂肪肝36例。設(shè)對照組2O例,給予易善復(fù)膠囊口服,兩組均用藥2個月為1個療程,結(jié)果:治療組治愈2O例,好轉(zhuǎn)13例,無效3例,總有效率為92%;對照組治愈7例,好轉(zhuǎn)8例,無效5例,總有效率為75%。馮蓉[8]采用自擬活血降脂調(diào)肝湯治療39例患者,與脂必妥片對照組21例比較,結(jié)果治療組顯效9例,有效28例,無效2例,總有效率為94.19%;對照組顯效2例,有效13例,無效6例,總有效率為71.14%,療效顯著高于對照組(P<0.01)。韓偉鋒[9]用消脹調(diào)肝湯治療肥胖性脂肪肝64例,其中治療組治愈45例,顯效10例,有效7例,無效2例,治愈率為70.31%。

3 中醫(yī)藥治療脂肪肝的實驗研究

3.1 單味藥研究

自從上世紀(jì)80年代以來,國內(nèi)外學(xué)者相繼開展了中草藥抗脂肪肝的藥理研究,篩選出了一批有效的抗脂藥物,如人參、山楂、大蒜、姜黃、何首烏、枸杞子、柴胡、丹參、澤瀉、黃芩、絞股藍(lán)、虎杖、葛花等。同時對其機理也進(jìn)行了探索,如:汪敏[10]發(fā)現(xiàn)絞股藍(lán)能抑制脂肪細(xì)胞產(chǎn)生游離脂肪酸及合成中性脂肪,對脂質(zhì)代謝失調(diào)有明顯調(diào)控作用,因而可以治療脂肪肝。

3.2 復(fù)方中藥研究

林青等[11]用去脂軟肝丸對高脂飼料及注射蛋黃乳液所致的高血脂癥動物和乙硫銨酸引起肝臟載脂蛋白減少所致的脂肪肝動物進(jìn)行研究,結(jié)果顯示:去脂軟肝丸能促進(jìn)載脂蛋白的合成,抑制內(nèi)源性甘油三酯、膽固醇的合成及外源性膽固醇的吸收,對脂肪肝有良好療效。劉菲等[12]用大黃蟄蟲丸防治非酒精性脂肪肝,用大黃蟄蟲丸喂服造模大鼠。結(jié)果發(fā)現(xiàn)大黃蟄蟲丸在一定程度上能改善脂肪性肝炎的生化指標(biāo)(體重、肝指數(shù)、血總膽固醇、游離脂肪酸及血清轉(zhuǎn)氨酶均呈下降趨勢),但不能減輕肝組織學(xué)病變。黃兆勝等[13]研究虎金丸對大鼠脂肪肝病理學(xué)和超微結(jié)構(gòu)的影響表明,虎金丸能顯著改善其病理變化,使其脂變程度明顯減輕,肝細(xì)胞超微結(jié)構(gòu)基本恢復(fù)正常。

參考文獻(xiàn):

[1] 潘金友,張爽秋.疏肝化瘀為主治療脂肪肝[J].遼寧中醫(yī)雜志,2001,28(3):152.

[2] 楊欽河,陳考銀,徐云生.降脂寧肝膠囊治療脂肪肝53例[J].新中醫(yī),2003,35(4):53.

[3] 王振卿.虎甘口服液治療脂肪肝療效觀察[J].湖北中醫(yī)雜志,2006,28(11):20.

[4] 裴道靈,周玉琴,張先.辨證論治脂肪肝168例[J].河南中醫(yī),2001,21(5):39.

[5] 王伯祥.中醫(yī)肝膽病學(xué)[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,1993:435.

[6] 金君年.中醫(yī)分型辨治脂肪肝76例[J].江蘇中醫(yī),1997,18(8):10-11.

[7] 方杰,王文文.參芩白術(shù)散加味治療脂肪肝療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2006,15(24):3368.

[8] 馮蓉.活血降脂調(diào)肝湯治療脂肪肝39例臨床觀察[J].四川中醫(yī),2006,24(12):61.

[9] 韓偉鋒,張影,李素領(lǐng).消脹調(diào)肝湯治療肥胖性脂肪肝64例[J].浙江中醫(yī)雜志,2000,35(1):14.

[10] 汪敏.膠股藍(lán)對實驗性家兔高脂血癥的作用觀察[J].貴州醫(yī)藥,1994,18(3):129.

[11] 林青,張超,等.去脂軟肝丸治療脂肪肝的實驗研究[J].中國中醫(yī)藥科技,2002,9(3):140-141.

[12] 劉菲,鐘嵐,范建高,等.大黃廑蟲丸防治非酒精性脂肪性肝炎的實驗研究[J].中西結(jié)合肝病雜志,200O,1O(2):27.

[13] 黃兆勝,王宗偉,黃炎真,等.虎金丸抗大鼠脂肪肝病理學(xué)和超微結(jié)構(gòu)觀察[J].中西結(jié)合肝病雜志,1998,8(3):150.

(收稿日期2009-07-10)