張　玲　何碧君　白　樺

[摘要]目的 總結(jié)便攜式輸液泵在臨床化療中的應(yīng)用及護(hù)理方法。方法 我科從2009年1-6月開始應(yīng)用改輸液泵配合PICC或CVC用于50例腫瘤患者的持續(xù)化療。結(jié)果 可維持恒定的血藥濃度,最大限制的殺傷腫瘤細(xì)胞,減輕了化療藥的毒副反應(yīng),提高了化療患者的生存質(zhì)量,保證患者能順利完成全程治療,取得了滿意的效果。結(jié)論 便攜式化療泵可以減輕醫(yī)護(hù)人員的工作強(qiáng)度,很受到患者的歡迎,精心的護(hù)理是順利使用攜式輸液泵的關(guān)鍵。

[關(guān)鍵詞] 便攜式輸液泵;PICC;CVC;持續(xù)化療;護(hù)理

[中圖分類號(hào)]R473.73 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)]1004-8650(2009)10-106-02

1 臨床資料

1.1 一般資料

消化性腫瘤50例,男30例,女20例,年齡28-71歲,采用的化療方案為CVF方案。

1.2 便攜式輸液泵(容量240ml滴速為2ml/h)

1.3 操作方法

首先打開便攜式化療泵加藥孔上的無菌帽,遵醫(yī)囑先抽取溶劑排除空氣后針乳頭向上,對(duì)準(zhǔn)加藥孔用力將溶劑注入儲(chǔ)藥囊內(nèi),然后抽取藥液排除空氣后注入儲(chǔ)藥囊內(nèi)。蓋上加藥孔的無菌帽,更換9號(hào)針頭,排凈連接管內(nèi)的空氣。先抽回血,見回血后方可將連接管與肝素帽連接,妥善固定,將白色的溫度感應(yīng)器緊貼患者皮膚。輸注過程中配應(yīng)嚴(yán)格按醫(yī)囑和輸液泵的容量,注明開始用藥時(shí)間,預(yù)計(jì)結(jié)束時(shí)間,妥善固定導(dǎo)管,把泵放入專用布袋掛于胸前,每班詳細(xì)交班,每班用NS20ML沖管一次,定時(shí)觀察彈性藥囊縮小程度與輸注時(shí)間是否相符,如變化不大,應(yīng)查找原因,彈性藥囊提前或延遲1-3 h屬正常范圍,因天氣冷熱、靜脈通暢與否對(duì)輸注的速度有影響。觀察接泵導(dǎo)管固定是否牢固。輸液泵體積小的速度有影響。觀察接泵導(dǎo)管固定是否牢固。輸液泵體積小的速度有影響。觀察接泵導(dǎo)管固定是否牢固。輸液泵體積小,扭曲,防止泵與管的脫離而致藥液滲漏。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理

腫瘤病人多伴有訴情障礙[1],加上對(duì)持續(xù)化療和長時(shí)間的擔(dān)憂,常出現(xiàn)擔(dān)心,悲觀消極,恐懼等心理變化,因此在護(hù)理中我們時(shí)刻要掌握病人的心理變化特征,密切觀察其情緒變化,同時(shí)使用支持,表達(dá)式治療,鼓勵(lì)病人表達(dá)消極情緒,并積極引導(dǎo)他們發(fā)泄消極情緒,關(guān)心體貼患者,及時(shí)為其解除痛苦,使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.2 健康教育

持續(xù)化療是5-Fu在臨床推廣的新的治療方法。持續(xù)輸液常給病人的日常生活帶來諸多的不便使他們難以接受。在治療前我們要耐心向病人以及家屬講解持續(xù)化療的目的以意義,適用便攜式泵的優(yōu)點(diǎn),化療中可能出現(xiàn)的反應(yīng)以及預(yù)防措施,讓患者掌握部分便攜式輸液泵的自我護(hù)理方法,從而保證其能嚴(yán)格服從并能堅(jiān)持完成化療的全過程。

2.3 便攜式輸液泵的護(hù)理

持續(xù)化療要取得較好的療效。必須嚴(yán)格控制輸液的速度以及濃度,正確適用便攜式輸液泵可以解決這個(gè)難點(diǎn),加藥前根據(jù)容量240ml,速度3ml/h維持,3ml余量等計(jì)算儲(chǔ)液囊內(nèi)的液體量,準(zhǔn)確注入5-Fu藥液以及溶劑量,加藥時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則,嚴(yán)防空氣注入,持續(xù)化療期間,患者可以自由行走,但要盡量使儲(chǔ)液囊與靜脈穿刺處保持在同一水平。以保證流速相對(duì)準(zhǔn)確。

2.4 5-Fu持續(xù)化療的毒副反應(yīng)的觀察以及護(hù)理

在護(hù)理中我們要嚴(yán)密觀察病情,積極采取預(yù)防措施,及時(shí)發(fā)現(xiàn)處理。幫助患者順利完成化療,毒副反應(yīng)降到最低。

2.4.1 胃腸道反應(yīng):指導(dǎo)患者多喝水以減輕藥物對(duì)消化道的刺激,也有利于毒素的排泄。每天大概喝2000ml,進(jìn)食輕淡易消化富含維生素豐富的軟食或半流質(zhì)飲食,同時(shí)合理適用止吐劑,減輕藥物對(duì)胃腸道的刺激。密切觀察大便的顏色,量、性質(zhì)、次數(shù)。發(fā)現(xiàn)大便異常立即送檢,如果是單純性的腹瀉,腹痛應(yīng)遵醫(yī)囑適用解痙止瀉藥。矚患者保持會(huì)陰部清潔。假肛的一定要保持假肛周圍皮膚無異常。

2.4.2 口腔炎:5-Fu持續(xù)化療對(duì)口腔黏膜較傳統(tǒng)化療高[2]。因此要告之患者保持口腔衛(wèi)生對(duì)預(yù)防口腔炎極為重要,指導(dǎo)患者適用軟牙刷刷牙,進(jìn)餐前后用淡鹽水含漱口,避免進(jìn)食辛辣食物。同時(shí)多飲水以減輕藥物對(duì)黏膜的刺激,如果出現(xiàn)口腔炎,進(jìn)餐前后用NaHCO3漱口然后用金因肽噴創(chuàng)面,BID口腔護(hù)理這樣一周潰瘍就可以愈合。

2.4.3 骨髓抑制:5-Fu容易引起骨髓抑制,主要是白細(xì)胞、血小板下降。定期檢查血常規(guī)和肝腎功能。如遇白細(xì)胞下降時(shí),可用升白細(xì)胞藥物如從組粒細(xì)胞集落刺激因子、惠爾血等藥物,嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度,注意個(gè)人衛(wèi)生,預(yù)防感染。血小板減少者,注意出血傾向,用軟毛牙刷,勿用手挖鼻孔。

3 總結(jié)

化療時(shí)應(yīng)用便攜式輸液泵持續(xù)靜脈輸注5-Fu與CVC或PICC置管,避免反復(fù)穿刺損傷血管和減少靜脈炎的發(fā)生。液體加入量是否正確,決定了輸注時(shí)間的正確性。如加入液體量減少,持續(xù)時(shí)間則縮短,加入液體量增多,持續(xù)時(shí)間則延長直接影響療效,因此精確的加入液體量十分重要。使用便攜式輸液泵的過程中,注意排除便攜式輸液泵管子扭結(jié)、灌路夾緊等故障,保持靜脈輸液通暢,準(zhǔn)時(shí)完成輸注,保證藥物療效。便攜式輸液泵使用方便,費(fèi)用低,日常活動(dòng)不影響,易于攜帶。需長時(shí)間持續(xù)給藥者,便攜式輸液泵是一種良好的給藥器具,應(yīng)值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn):

[1] 李平平,于奎珍,等.腫瘤放療病人心理健康狀況及相關(guān)因素調(diào)差分析.當(dāng)代護(hù)士,2005,01.

[2] 張惠蘭,陳榮秀.腫瘤護(hù)理學(xué)[M].天津:天津科技技術(shù)出版,1999:8.

(收稿日期2009-07-10)