曾　紅　秦　英　羅　蕾　白　樺

[摘要]目的 探討恩度用于治療癌癥患者過(guò)程中出現(xiàn)副反應(yīng)的觀察與護(hù)理方法。方法 總結(jié)56例實(shí)體腫瘤患者在接受恩度治療過(guò)程中出現(xiàn)副反應(yīng)的觀察和護(hù)理要點(diǎn)。結(jié)果 56例實(shí)體腫瘤患者,有2例患者出現(xiàn)心悸表現(xiàn)中途停藥,1例患者出現(xiàn)皮膚瘙癢癥狀,5例患者出現(xiàn)消化道反應(yīng),48例無(wú)明顯副反應(yīng)發(fā)生,本組患者未出現(xiàn)腎臟損害。結(jié)論 恩度治療癌癥患者出現(xiàn)的副反應(yīng)輕,對(duì)患者的傷害小,提高患者的生存質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞]恩度;實(shí)體腫瘤;副反應(yīng);護(hù)理

[中圖分類號(hào)]R473.73 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)]1004-8650(2009)10-105-02

恩度是國(guó)家一類新藥,組成成分是重組人血管內(nèi)皮抑制素。它并不直接殺死腫瘤,而是直接抑制腫瘤細(xì)胞賴以生長(zhǎng)和擴(kuò)散的血管。腫瘤細(xì)胞沒(méi)有血管,則不能繼續(xù)生長(zhǎng)或擴(kuò)散。因此,恩度的作用機(jī)制在于抑制腫瘤新生血管形成,阻斷腫瘤細(xì)胞的營(yíng)養(yǎng)和氧氣的供應(yīng),最終達(dá)到“餓死”腫瘤細(xì)胞的目的[1]。就恩度的作用機(jī)制而言,它適用于一切需要血液供應(yīng)才能生長(zhǎng)的實(shí)體瘤是生物制劑,是抗癌新藥。我科2007年-2009年3月,運(yùn)用恩度治療實(shí)體腫瘤患者56例,出現(xiàn)的副反應(yīng)輕,對(duì)患者的傷害小?？偨Y(jié)以下護(hù)理體會(huì)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組56例患者,男32例,女24例,年齡38-56歲,平均42.5歲。肺癌25例,胃癌18例,直腸癌肺轉(zhuǎn)移8例,乳腺癌肺轉(zhuǎn)移5例。均經(jīng)病理學(xué)確診。

1.2 方法

24例肺癌患者接受恩度配合諾維本與順鉑化療方案治療,5例乳腺癌肺轉(zhuǎn)移患者使用恩度與紫杉醇+順鉑化療方案治療,8例直腸癌肺轉(zhuǎn)移患者用恩度與草酸鉑+依立替康化療方案治療,16例胃癌患者使用恩度與紫杉醇、順鉑和足葉乙甙化療方案治療,有1例肺癌患者和2例胃癌患者單獨(dú)使用恩度治療。恩度配合化療藥使用或單獨(dú)使用,給藥的第1天到第14天,為1個(gè)周期,休息1星期,再進(jìn)行下個(gè)周期的治療,2個(gè)治療周期為1個(gè)療程?？蛇M(jìn)行2-4個(gè)療程。每天給藥一次,每次將恩度15mg加入500ml或250ml生理鹽水中勻速靜滴4小時(shí)。

2 結(jié)果

56例病例中,有2例單獨(dú)使用恩度的第2個(gè)治療周期,出現(xiàn)心悸的表現(xiàn)而中途停藥,停藥后恢復(fù),休息1周后繼續(xù)用藥,未再出現(xiàn)心悸癥狀。5例患者在用恩度的第3個(gè)治療周期出現(xiàn)胃腸功能紊亂,經(jīng)治療和護(hù)理后恢復(fù),未影響用藥。1例患者用藥第7天出現(xiàn)皮膚過(guò)敏反應(yīng),有皮膚瘙癢癥狀,未影響用藥,經(jīng)治療和護(hù)理后恢復(fù)。

3 護(hù)理

3.1 給藥前的準(zhǔn)備

3.1.1 心理評(píng)估及用藥前宣教:恩度是抗癌新藥,患者可能了解甚少,還可能一無(wú)所知,難免有顧慮。作為給藥的護(hù)士,首先要了解患者的心理狀況,告知什么叫做恩度,用通俗易懂的語(yǔ)言講解該藥的主要作用機(jī)制,不良反應(yīng)的預(yù)防和處理,用藥的注意事項(xiàng),使用方法以及藥物的優(yōu)點(diǎn),告知多數(shù)不良反應(yīng)為可逆性,經(jīng)處理和停藥后可緩解,讓病人從心理上接受這種藥,消除負(fù)面情緒,有足夠的心理準(zhǔn)備,從而增強(qiáng)治療信心,最大限度減少因心理因素導(dǎo)致的治療負(fù)效應(yīng)。

3.1.2 患者的評(píng)估:給藥前需對(duì)患者進(jìn)行心電圖、肝腎功能、血常規(guī)檢查。了解有無(wú)心臟病、高血壓史,嚴(yán)重心臟疾病者應(yīng)慎用恩度,并做動(dòng)態(tài)心電圖,詳細(xì)了解心臟供血情況。腎功能不全者慎用。

3.1.3 藥物的保存:恩度為生物制劑,需保存于冰箱2-8℃,不能冰凍,因?yàn)榉磸?fù)凍溶會(huì)影響藥物活性,所以應(yīng)避免溫度過(guò)低致使藥品凍結(jié)。

3.2 用藥時(shí)的護(hù)理

3.2.1 用藥方法:根據(jù)醫(yī)囑現(xiàn)配現(xiàn)用,以保證藥效。如有沉淀、渾濁、過(guò)期,包裝瓶有損壞,不能使用。根據(jù)醫(yī)囑,將恩度15mg加入生理鹽水500ml或250ml中,輸液時(shí)間4小時(shí),需勻速滴入,需經(jīng)常巡視,觀察并調(diào)整滴速。或用輸液泵嚴(yán)格控制滴數(shù)。聯(lián)合化療藥使用時(shí),在給予化療藥物結(jié)束后立即給予恩度靜脈滴注。滴注前后用生理鹽水沖洗輸液管,注意配伍禁忌,既避免與其他藥物產(chǎn)生不良反應(yīng),又防止藥液浪費(fèi)。

3.2.2 健康宣教:在輸入過(guò)程中,病人不能隨意調(diào)節(jié)滴速,并保持輸液通暢,告知4小時(shí)均速靜脈點(diǎn)滴能夠較長(zhǎng)時(shí)間維持藥物的血漿峰濃度,獲得更好的療效[2],讓病人配合治療。在用藥期間注意休息,不宜激動(dòng)和勞累。如有不適,立即向醫(yī)護(hù)人員報(bào)告,以便及時(shí)處理。

3.3 使用恩度出現(xiàn)副反應(yīng)的觀察與護(hù)理

3.3.1 心臟毒性的護(hù)理:是常見(jiàn)較為嚴(yán)重的副反應(yīng),我科在使用恩度過(guò)程中給予心電監(jiān)護(hù),床邊備好氧氣裝置。增加巡視次數(shù),嚴(yán)密觀察病情及心電示波變化,心率、血壓和氧飽和度,詳細(xì)做好記錄。有2例患者用藥后第2個(gè)治療周期,自感心悸,乏力不適。床旁心電監(jiān)護(hù),示竇性心動(dòng)過(guò)速,心率比正常時(shí)高出30%,血壓和氧飽和度均在正常范圍。遵醫(yī)囑停藥密切觀察病情變化,告知患者臥床休息,避免勞累和情緒激動(dòng)。安慰患者,說(shuō)明其癥狀為可逆性,可緩解,以減輕其恐懼心理。遵醫(yī)囑,給予營(yíng)養(yǎng)心肌保護(hù)心臟治療等。指導(dǎo)患者進(jìn)食低鹽飲食,用藥期間多飲水,保證每日排尿量。這2例患者經(jīng)治療和休息后,癥狀消失,停用恩度1周后繼續(xù)用藥,未出現(xiàn)上述表現(xiàn)。

3.3.2 消化道反應(yīng)的護(hù)理:恩度可引起腹瀉,輕、中度肝功能異常,在使用中,定時(shí)監(jiān)測(cè)患者肝功能。我科無(wú)一例肝功能損害的表現(xiàn),但有4例患者使用恩度的第3個(gè)周期,出現(xiàn)輕度胃腸功能紊亂,表現(xiàn)為腹瀉、惡心,未見(jiàn)嘔吐。觀察有無(wú)電解質(zhì)變化,遵醫(yī)囑給予止吐藥物,鼓勵(lì)患者少食多餐,進(jìn)食高蛋白、低脂肪、高維生素等易消化食物,避免油膩,減輕消化道反應(yīng),從而避免誘發(fā)心律失常。腹瀉患者經(jīng)過(guò)飲食護(hù)理,都自行停止,未引起電解質(zhì)紊亂。在用恩度的過(guò)程中遵醫(yī)囑同時(shí)給予護(hù)肝藥物,講解使用護(hù)肝藥物的必要性。 經(jīng)對(duì)癥處理可緩解,未影響用藥時(shí)間。

3.3.3 皮膚過(guò)敏反應(yīng)的護(hù)理:恩度可引起全身斑丘疹,伴瘙癢,1例患者使用恩度的第7天出現(xiàn)四肢皮膚瘙癢癥狀,遵醫(yī)囑臨時(shí)給予地塞米松5mg靜脈緩?fù)?第2天癥狀消失。護(hù)士應(yīng)認(rèn)真聽(tīng)取患者主訴,密切觀察患者皮膚情況,做好詳細(xì)記錄。囑患者勿用力搔抓皮膚,避免用堿性肥皂熱水和粗毛巾擦洗,保持局部清潔干燥。內(nèi)衣應(yīng)柔軟、寬松、清潔、舒適,以純棉織品為好。指導(dǎo)患者忌食濃茶、咖啡及辛辣刺激性食物,飲食宜清淡,易消化,多食蔬菜水果。

3.3.4 腎臟毒性:恩度有腎功能損害,可用5%碳酸氫鈉堿化尿液,加用利尿劑。指導(dǎo)患者多飲水,出進(jìn)排泄,減輕腎臟毒性,每日入量保持在3000ml以上,準(zhǔn)確測(cè)小便量,24小時(shí)尿量在2500ml以上。注意定期復(fù)查腎功。用藥期間本組病例無(wú)腎臟損害的表現(xiàn)。

4 討論

恩度具有靶向明確、毒副作用輕、無(wú)耐藥性[3]、安全性好、潛在抗腫瘤轉(zhuǎn)移等優(yōu)點(diǎn)。恩度聯(lián)合化療使用,可以改善和穩(wěn)定惡性腫瘤患者的病情,提高其生存質(zhì)量,與部分化療藥物具有協(xié)調(diào)作用[4],與化療藥不同的是有無(wú)骨髓抑制的副反應(yīng),其毒性低,安全性好。護(hù)士在使用過(guò)程中,嚴(yán)格掌握用藥規(guī)程,密切觀察藥物毒副作用,加強(qiáng)心理護(hù)理、癥狀護(hù)理,做好健康宣教,使患者更積極主動(dòng)地配合治療,減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

參考文獻(xiàn):

[1] 臧淑偉,丁紅娟,劉冬梅,等.1例恩度致高血壓病人的護(hù)理[J].全科護(hù)理,2007,14(35):94.

[2] 朱云霞,王婷.恩度配合化療的臨床觀察與護(hù)理[J].護(hù)理與康復(fù),2007,6(11):784.

[3] 鄭玲,卜志勇,邰云燕,等.1例恩度聯(lián)合多西他賽治療鱗狀細(xì)胞肺癌的臨床護(hù)理[J].中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué),2008,6(6):66.

[4] 劉秀峰,秦叔逵,王琳,等.恩度與化療聯(lián)合治療多種晚期惡性腫瘤的臨床觀察[J].臨床腫瘤雜志,2007,12(4):241.

(收稿日期2009-06-10)