王江萍

[摘要]本文從配伍禁忌、藥物用法用量等方面對(duì)臨床不合理用藥進(jìn)行了探討,研究臨床如何有效地防范不合理用藥的發(fā)生,以期有針對(duì)性地提高臨床合理用藥水平。

[關(guān)鍵詞]不合理用藥;配伍禁忌

[中圖分類號(hào)]R969.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)]1004-8650(2009)10-134-02

1 緒論

我國(guó)醫(yī)院普遍存在不合理用藥,我國(guó)5000萬(wàn)殘疾患者中因聽(tīng)力殘廢的約占3.3%,而致聾原因60%-80%屬于氨基苷類抗生素使用不當(dāng)。據(jù)WHO報(bào)道,世界上有50%的患者住院不是由于疾病治療需要而是不合理用藥造成的[1]。

隨著醫(yī)療水平的提高和新藥種類的增加,聯(lián)合用藥極為普遍,臨床醫(yī)師很難及時(shí)全面掌握各類藥物的特點(diǎn),不合理用藥情況時(shí)有發(fā)生[2]。不合理用藥常表現(xiàn)為藥物相互作用、配伍禁忌、藥物選用不當(dāng)、重復(fù)用藥等多方面。針對(duì)如何臨床控制合理用藥的問(wèn)題,進(jìn)行一些探索現(xiàn)總結(jié)如下。

2 不合理用藥的原因分析

不合理用藥的原因劃分為醫(yī)、患、環(huán)、藥、企等五個(gè)方面。

2.1 醫(yī)護(hù)

處方開(kāi)具者和調(diào)配者對(duì)藥物知識(shí)不夠且缺少定期教育和培訓(xùn),缺少客觀的藥物信息,或受利益驅(qū)動(dòng),導(dǎo)致不合理用藥的發(fā)生。

2.2 患者

合理用藥知識(shí)匱乏,特別是到基層醫(yī)院患者更加需要合理用藥的指導(dǎo)。

2.3 醫(yī)療環(huán)境

包括醫(yī)患資源不對(duì)等,患者多于醫(yī)務(wù)人員的供需矛盾。

2.4 藥物供應(yīng)

以藥養(yǎng)醫(yī)現(xiàn)象的存在。部分醫(yī)院將藥劑科的定位在制劑、配方的原始藥學(xué)范圍。

2.5 藥企

通過(guò)推銷誤導(dǎo)消費(fèi)者。某些供應(yīng)商利用短缺不保證基本藥物的供應(yīng)。

3 不合理用藥現(xiàn)狀

3.1 不合理用藥現(xiàn)狀

美國(guó)98年發(fā)表了過(guò)去30年匯總,住院病人嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)發(fā)生率占住院病人的6.7%和0.32%,不良反應(yīng)致死平均值僅次于心臟病、癌癥和中風(fēng)。歐洲15%住院病人是因藥物不良反應(yīng)事件(選藥不當(dāng)、劑量不當(dāng)、質(zhì)量不合格等)入院。

2004年,國(guó)家藥監(jiān)局依據(jù)WHO國(guó)家藥品狀況監(jiān)測(cè)和評(píng)估實(shí)施方法,對(duì)北京、武漢、重慶、廣州的藥品狀況進(jìn)行了調(diào)研。26家醫(yī)院平均每張?zhí)幏剿幤窋?shù)為2.74,抗生素使用率47.82%,針劑使用率35.13%,基本藥物使用率82.83%等。結(jié)果顯示我國(guó)不合理用藥的現(xiàn)象普遍,其造成的損失也是巨大的。

3.2 合理的用藥處方的標(biāo)準(zhǔn)

3.2.1 適當(dāng)適應(yīng)證:處方藥物完全符合醫(yī)學(xué)原理,且藥物治療安全有效。

3.2.2 適當(dāng)藥物:藥物選擇基于療效、安全性、適宜性和價(jià)格。

3.2.3 適當(dāng)患者:患者無(wú)用藥禁忌證、發(fā)生不良反應(yīng)的可能性最小。

3.2.4 適當(dāng)信息:給患者提供疾病及處方藥物相關(guān)準(zhǔn)確、重要的信息。

3.2.5 適當(dāng)觀察:恰當(dāng)?shù)赜^察預(yù)料中的和意外的藥物作用。

3.3 常見(jiàn)不合理用藥處方表現(xiàn)

3.3.1 使用藥物而沒(méi)有適應(yīng)證,如上呼吸道病毒感染使用抗生素。

3.3.2 使用錯(cuò)誤的藥物,如對(duì)需要使用口服補(bǔ)液鹽的兒童腹瀉使用四環(huán)素。

3.3.3 使用藥效可疑或未證實(shí)療效的藥物,如對(duì)急性腹瀉使用腸蠕動(dòng)抑制藥物。

3.3.4 未能按照實(shí)際病情給予合適劑量的藥物。

4 對(duì)策探討

對(duì)于如何規(guī)避不合理用藥的風(fēng)險(xiǎn),規(guī)范合理用藥的管理,應(yīng)從以下方面加強(qiáng):

4.1 加強(qiáng)教育

通過(guò)宣傳勸導(dǎo),對(duì)處方者、發(fā)藥者或患者改變其不良用藥方式;如對(duì)處方者和藥品調(diào)配人員進(jìn)行上崗前培訓(xùn)和在職培訓(xùn)等。

4.2 強(qiáng)化管理

使用特定的過(guò)程、形式、詳細(xì)的計(jì)劃或經(jīng)濟(jì)激勵(lì)手段,組織或引導(dǎo)干預(yù)措施的實(shí)施。如運(yùn)用基本藥物目錄或藥物處方集進(jìn)行選藥和購(gòu)藥等。

4.3 加強(qiáng)建立完善規(guī)章制度

通過(guò)制定限制性目錄來(lái)限制醫(yī)生開(kāi)藥范圍及品種等規(guī)定來(lái)規(guī)范醫(yī)生的處方行為。如通過(guò)市場(chǎng)管理來(lái)限制藥品注冊(cè)或淘汰某些藥品,改變藥品注冊(cè)狀況,限制較高層次醫(yī)療使用的特殊藥品。

4.3.1 建立合理用藥的標(biāo)準(zhǔn):目前合理用藥無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),而是散在《臨床用藥須知》、《新編藥物學(xué)》等刊物中。國(guó)家有關(guān)部門應(yīng)加強(qiáng)對(duì)藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)、匯總和分析,定期發(fā)布從而指導(dǎo)合理用藥。

4.3.2 建立監(jiān)督指導(dǎo)合理用藥的法律法規(guī)。藥品監(jiān)督管理部門加強(qiáng)處方藥與非處方藥分類管理;衛(wèi)生管理部門加強(qiáng)處方質(zhì)量的監(jiān)督管理;監(jiān)察部門加大對(duì)不道德促銷的打擊力度。有關(guān)部門加強(qiáng)合理用藥的法律法規(guī)建設(shè),對(duì)不合理用藥監(jiān)督過(guò)程中涉及藥店與藥師、醫(yī)院與醫(yī)師等行為作出法律意義上的規(guī)范、要求及相應(yīng)的處罰。

4.3.3 健全對(duì)合理用藥的管理體制:對(duì)不合理用藥的認(rèn)定工作,應(yīng)由藥品管理部門組織技術(shù)機(jī)構(gòu)對(duì)藥品不良反應(yīng)、不合理用藥進(jìn)行技術(shù)鑒定。不合理用藥的可以按有關(guān)法規(guī)作出處理。

4.4 發(fā)揮藥師作用

藥師逐漸開(kāi)始參與臨床、治療藥物監(jiān)測(cè)和藥物信息咨詢。其首要任務(wù)是保證患者用藥的合理、安全和有效。藥師參與臨床可與患者建立直接聯(lián)系,參與藥物治療方案的制定。這意味著藥師的藥學(xué)監(jiān)護(hù)與醫(yī)生的治療監(jiān)護(hù)、護(hù)士的護(hù)理監(jiān)護(hù)共同組成了全方位的“患者”監(jiān)護(hù)過(guò)程。藥師的具體任務(wù)是發(fā)現(xiàn)、防止和解決與用藥有關(guān)的問(wèn)題。如藥物正確無(wú)誤,用藥指征適宜,療效安全,使用價(jià)格適宜,劑量、用法、療程妥當(dāng)、依據(jù)藥動(dòng)學(xué)和藥效學(xué)知識(shí)決定劑量及療程,用藥對(duì)象適宜(無(wú)禁忌證、不良反應(yīng)小),調(diào)配無(wú)誤,患者遵從性良好等。

參考文獻(xiàn):

[1] 郭憲清,馬婧.不合理用藥現(xiàn)狀分析[J].黑龍江醫(yī)學(xué),2004,28(4):315.

[2] 王睿.臨床抗感染藥物治療學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:360.

(收稿日期2009-07-15)