陳巧春　張學(xué)琴　侯李寧

[摘要]目的 總結(jié)60例高?；颊咔傲邢僭錾Y汽化電切術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理。方法 回顧性總結(jié)和分析60例前列腺增生癥汽化電切術(shù)圍手術(shù)期術(shù)前護(hù)理,術(shù)后并發(fā)癥的觀察和康復(fù)指導(dǎo)的護(hù)理措施。結(jié)果 60例患者出現(xiàn)并發(fā)癥4例,無護(hù)理并發(fā)癥,患者均在7-10天出院。結(jié)論 做好圍手術(shù)期的心理護(hù)理、術(shù)后并發(fā)癥的觀察和護(hù)理、康復(fù)指導(dǎo)是減輕患者痛苦,減少并發(fā)癥的發(fā)生,提高手術(shù)成功率的重要措施。

[關(guān)鍵詞] 高危;前列腺汽化電切術(shù);圍手術(shù)期的護(hù)理

[中圖分類號] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號]1004-8650(2009)10-109-02

前列腺增生癥(BPH)是泌尿外科最常見的老年性疾病之一,其發(fā)病隨年齡的增加,而老年病人由于多種組織器官逐漸衰老和退化,尤其對高齡并有其他疾病者會給麻醉和手術(shù)帶來一定的危險(xiǎn)性[1]。圍手術(shù)期的護(hù)理目的對減少術(shù)后并發(fā)癥,促進(jìn)早日康復(fù)起到關(guān)鍵性的作用。我科于2003年1月-2008年1月期間,對60例前列腺增生老人行經(jīng)尿道前列腺汽化(TUVP)加電切術(shù)(TURP),經(jīng)精心治療和細(xì)心護(hù)理,取得較滿意的效果,現(xiàn)將我們在圍手術(shù)期的護(hù)理總結(jié)如下:

1 臨床資料

本組60例,年齡60-85歲,病程3-12年,經(jīng)直腸指檢、B超和尿動力學(xué)及術(shù)后病理檢查診斷為前列腺增生。術(shù)前伴有急性尿潴留15例,伴發(fā)高血壓16例,腎功能不全2例,慢性支氣管炎及肺氣腫10例,冠心病及其他心血管疾病8例,糖尿病12例,泌尿系統(tǒng)感染5例,合并兩種以上疾病者20例。

2 方法

所有的患者均經(jīng)相關(guān)術(shù)前檢查,對有并發(fā)癥的患者,請相關(guān)科室協(xié)助治療,糾正各項(xiàng)指標(biāo)至正?；蚪咏?估計(jì)能承受手術(shù)時(shí)再做手術(shù)。60例患者均采用腰硬聯(lián)合麻醉,行經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù),術(shù)后留置22號三腔硅膠尿管做膀胱沖洗和引流,同時(shí)給予廣譜抗生素及心血管藥物對癥治療,同時(shí)加強(qiáng)營養(yǎng)支持治療。

3 結(jié)果

本組患者手術(shù)順利,手術(shù)時(shí)間60-90分鐘,留置尿管4-6天,術(shù)后沖洗48-72小時(shí),住院天數(shù)8-12天,均痊愈出院,術(shù)后短期內(nèi)創(chuàng)面嚴(yán)重出血1例,膀胱痙攣3例,上述并發(fā)癥經(jīng)處理后均治愈,拔尿管后5例病人有暫時(shí)性尿失禁,大部分病人隨診1年,無遠(yuǎn)期嚴(yán)重并發(fā)癥。

4 護(hù)理

4.1 術(shù)前護(hù)理

4.1.1 BPH患者的心理護(hù)理:由于長時(shí)間排尿不暢,患者生活質(zhì)量明顯下降,容易產(chǎn)生自卑心理,想盡快手術(shù)解除痛苦,但由于手術(shù)特殊,擔(dān)心手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大,常出現(xiàn)緊張、失眠等情況。護(hù)理人員應(yīng)了解患者的病情和心理活動,及時(shí)給予安慰,向患者及家屬講解汽化電切術(shù)的優(yōu)點(diǎn),如不需要開腹、術(shù)中損傷小、出血少、住院時(shí)間短、療效顯著等優(yōu)點(diǎn),術(shù)后膀胱沖洗是防止?jié)B血阻塞尿管等過程,解除患者及家屬的顧慮,使其增強(qiáng)信心,積極配合治療。

4.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備:①糖尿病患者使用胰島素使早晨空腹及三餐后2h血糖控制在8.0mmol/L以下范圍才施行手術(shù),以減少手術(shù)的危險(xiǎn)性;②使用抗凝藥物者術(shù)前一周盡量不用藥,高血壓及冠心病患者控制血壓接近正常范圍。③支氣管炎、肺炎患者勸其戒煙,指導(dǎo)其練習(xí)有效咳嗽,做深呼吸。④術(shù)前床上排便訓(xùn)練,術(shù)前3天開始訓(xùn)練患者床上排便,指導(dǎo)患者正確放置便器,避免患者術(shù)后因不習(xí)慣床上排便,而用力引起出血等并發(fā)癥。⑤術(shù)前日備皮,囑病人禁食12小時(shí),禁飲6小時(shí),術(shù)前一日晚給

予常規(guī)大量不保留灌腸。

4.2 術(shù)后護(hù)理

4.2.1 持續(xù)膀胱沖洗的觀察及護(hù)理:術(shù)后患者留置22號三腔硅膠尿管,無菌引流袋引流,用生理鹽水持續(xù)膀胱沖洗,沖洗時(shí)一定要保持引流通暢,避免引流管受壓、折疊、扭曲、堵塞等,根據(jù)出血情況進(jìn)行調(diào)節(jié)沖洗液的速度和時(shí)間,每隔15-20分鐘,輕捏擠壓三腔導(dǎo)尿管中出水管,將膀胱內(nèi)的凝血塊和碎小組織體沖洗掉,以防尿管堵塞,并做好詳細(xì)的護(hù)理記錄,一般術(shù)后沖洗2-3天,觀察引流液的顏色,如顏色清亮,可以停止沖洗,觀察2-3天無異常,可以根據(jù)醫(yī)囑拔除尿管。

4.2.2 術(shù)后出血的觀察和護(hù)理:用生理鹽水持續(xù)沖洗膀胱是預(yù)防術(shù)后繼發(fā)出血,防止血凝塊阻塞尿管的重要措施,出血一般在術(shù)后24小時(shí)較常見,護(hù)理中密切觀察血壓的

變化和沖洗液的顏色、性質(zhì)和量。及時(shí)調(diào)整膀胱沖洗的速度,防止血凝塊堵塞尿管,在導(dǎo)尿管牽引松解和氣囊減壓后,仍需觀察血尿變化。如患者出血較多經(jīng)3-5分鐘沖洗后仍不能清亮,膀胱區(qū)脹痛,血壓下降,脈搏增快,應(yīng)立即停止灌洗,加快輸液、輸血,并立即報(bào)告主治醫(yī)生處理,協(xié)助再入手術(shù)室的準(zhǔn)備,本組1例出血送手術(shù)室行電凝止血治療后出血停止。

4.2.3 膀胱痙攣的觀察和護(hù)理:膀胱痙攣時(shí)患者出現(xiàn)強(qiáng)烈尿急、下腹部痙攣性疼痛、憋脹不適、患者表情痛苦,同時(shí)可觀察到膀胱沖洗不通暢,沖洗液血色加深,尿道口周圍有溢尿等。呈陣發(fā)性出現(xiàn),從數(shù)分鐘到數(shù)小時(shí)不等。容易引起膀胱痙攣的誘發(fā)因素有:①前列腺切除術(shù)中由于創(chuàng)傷及手術(shù)刺激,容易誘發(fā)膀胱痙攣[2]。②術(shù)后由于氣囊導(dǎo)尿管的氣囊壓迫膀胱,造成膀胱頸及三角區(qū)持續(xù)壓力改變,并反復(fù)刺激膀胱頸、三角區(qū)及后尿道創(chuàng)面,誘發(fā)膀胱痙攣發(fā)作[3]。③術(shù)后留置導(dǎo)尿管引流不暢,使膀胱內(nèi)液體潴留,壓力增大,刺激膀胱發(fā)生膀胱痙攣。④膀胱沖洗液冷刺激及患者緊張、焦慮心理也可引起膀胱痙攣。因此,為了減少膀胱痙攣的發(fā)生,術(shù)后應(yīng)及時(shí)調(diào)整導(dǎo)尿管氣囊內(nèi)液量。

我科術(shù)后常規(guī)將導(dǎo)尿管牽引固定于大腿內(nèi)側(cè),以壓迫膀胱頸起到止血的目的,術(shù)后24-48小時(shí)逐漸放松牽引壓迫,將氣囊內(nèi)液量減少至10-15ml為宜,保持尿管、沖洗管通暢,根據(jù)沖洗液的顏色調(diào)節(jié)滴速,當(dāng)沖洗液引流不暢時(shí)用手?jǐn)D壓引流管,加快沖洗速度,以便將小血塊和前列腺碎塊擠出,必要時(shí)在無菌情況下用20ml注射器抽吸至導(dǎo)管通暢。注意沖洗液的溫度,秋冬季節(jié)溫度為32-35℃,春夏季節(jié)溫度為22-25℃,多與患者交談,指導(dǎo)其看書、聽音樂,可以分散注意力,減少不良刺激,可減少膀胱痙攣的發(fā)生。患者出現(xiàn)膀胱憋脹感和疼痛時(shí),可按摩足部[4]。本組有6例膀胱痙攣者癥狀較前緩解。

4.2.4 預(yù)防感染:由于患者留置尿管持續(xù)膀胱沖洗,易引起泌尿系統(tǒng)感染,遵醫(yī)囑常規(guī)靜滴抗生素預(yù)防感染。在更換膀胱沖洗液及引流袋時(shí),嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作,尿道口及尿管周圍分泌物用0.2%碘伏擦洗干凈,以防逆行感染。

4.2.5 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理:患者均為老年人,術(shù)后臥床應(yīng)注意翻身、拍背、協(xié)助排痰,防止肺部感染,保持床單位干燥、平整、清潔,翻身時(shí)動作輕柔,以減少皮膚與床單的摩擦,保持皮膚完整,協(xié)助按摩及活動雙下肢防止下肢靜脈血栓。

4.2.6 加強(qiáng)飲食指導(dǎo):胃腸功能恢復(fù)后,給予粗纖維、高熱量、高蛋白、易消化半流飲食,常規(guī)給予緩瀉劑,保持大便通暢,防止便秘,避免排便用力引起繼發(fā)出血。

4.2.7 康復(fù)指導(dǎo):拔除尿管2-3日后出院,部分患者拔管后出現(xiàn)暫時(shí)性尿失禁,或尿頻、尿急等癥狀,鼓勵患者多飲水,每日2000-2500ml,起到自然沖洗的作用,同時(shí)指導(dǎo)患者行肛提肌的收縮訓(xùn)練,4次/天,每次連續(xù)縮肛10下,每下不少于10秒,1-2個月可恢復(fù)正常,高齡患者縮肛肌訓(xùn)練不宜過頻,以防發(fā)生血尿。囑患者禁食辛、辣、煙、酒等刺激性食物,多食含纖維豐富的食物,保持大便通暢,防止便秘。術(shù)后三個月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動,禁性生活,防止前列腺窩過度充血引起繼發(fā)出血,術(shù)后三個月定期復(fù)查尿常規(guī)以檢查有無出血和感染等情況,以便及時(shí)治療。

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(收稿日期2009-04-11)