朱光榮

[關(guān)鍵詞]妊娠高血壓綜合征;產(chǎn)程觀察;護(hù)理

[中圖分類號]R473.71 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號]1004-8650(2009)10-108-02

妊娠高血壓綜合征簡稱妊高征,是指發(fā)生妊娠20周以后,基本病變?yōu)槿硇用}痙攣,臨床表現(xiàn)為高血壓、蛋白尿、水腫,嚴(yán)重時腦、心、肝、腎及胎盤等病理組織學(xué)變化,可致抽搐、昏迷、腦水腫、腦出血、心、腎功能衰竭、肺水腫、肝細(xì)胞壞死、胎盤絨毛退行性變,出血和梗死,胎盤早剝以及凝血功能障礙而致DIC等。

1 臨床資料

我科于2005年1月-2008年10月收治妊高征產(chǎn)婦28例,年齡21-39歲,平均30歲。妊娠周數(shù)24-42周,其中34-37周19例,38-42周8例,42周以上1例。血壓:收縮壓140-210mmHg,舒張壓90-130 mmHg,其中初產(chǎn)婦21例,經(jīng)產(chǎn)婦7例,先兆子癇15例,待產(chǎn)過程中有胎心異常12例,羊水污染8例,經(jīng)積極搶救治療和精心護(hù)理,28例妊高征產(chǎn)婦母嬰安全康復(fù)出院。

2 護(hù)理措施

2.1 休息

輕度妊高征的孕婦應(yīng)加強(qiáng)產(chǎn)前檢查,以休息、飲食調(diào)節(jié)等預(yù)防措施為主,保持良好的情緒,防止情緒激動,中度妊高征的孕婦除注意休息、飲食調(diào)節(jié)外需住院治療,安置在舒適、安全、整潔的單人房間,保持室內(nèi)空氣流通,避免噪音和強(qiáng)光刺激。休息及睡眠時取左側(cè)臥位,因妊娠子宮多右旋,產(chǎn)婦左側(cè)臥位可使右旋的子宮向左移位,以解除對腹主動脈及下腔靜脈的壓力,增加回心血量,改善腎血流量,有利于維持正常胎盤血液循環(huán),減輕胎兒缺氧情況。對降低血壓,促進(jìn)排尿具有良好的作用,重度妊高征的產(chǎn)婦應(yīng)絕對臥床休息,避免抽搐的發(fā)生。

2.2 產(chǎn)程觀察及護(hù)理

2.2.1 密切觀察胎心音變化,必要時用胎心監(jiān)護(hù)儀監(jiān)護(hù),發(fā)現(xiàn)胎心異常及時處理,注意觀察產(chǎn)程進(jìn)展,嚴(yán)密觀察宮縮和宮口擴(kuò)張情況,保持良好的宮縮,盡量縮短產(chǎn)程,避免產(chǎn)婦過度疲勞,宮口開全后,應(yīng)盡量縮短第一產(chǎn)程,防止產(chǎn)婦過度用腹壓而引起抽搐。

2.2.2 注意先兆子癇出現(xiàn)的征兆,隨時了解產(chǎn)婦有無自覺癥狀,注意病情變化。一旦有頭暈眼花或胸悶時,準(zhǔn)備好開口器、壓舌板、舌鉗等急救物品,及時報告醫(yī)生,對病情較重的做好剖宮產(chǎn)的術(shù)前準(zhǔn)備。

2.2.3 做好新生兒窒息搶救準(zhǔn)備,妊高征產(chǎn)婦使用過硫酸鎂、安定等藥物,胎兒娩出后容易引起窒息。因此,事先應(yīng)準(zhǔn)備好新生兒窒息的復(fù)蘇以及搶救藥物等,胎兒娩出后同醫(yī)生做好搶救工作。

2.3 注意藥物對產(chǎn)程的影響

2.3.1 哌替啶、安定等藥物有鎮(zhèn)靜、抗驚厥、催眠和肌松等作用,是治療妊高征的常用藥物,由于此類藥物還有調(diào)整宮縮,促進(jìn)宮口擴(kuò)張的作用,在產(chǎn)程觀察過程中,助產(chǎn)人員應(yīng)嚴(yán)密觀察產(chǎn)程,充分估計產(chǎn)程進(jìn)展的速度,以防止分娩過程發(fā)生會陰撕裂傷。

2.3.2 硫酸鎂藥物的觀察,在妊高征治療過程中,硫酸鎂為首選藥物,過量或輸入過快可引起鎂中毒,輕者表現(xiàn)膝反射消失,肌無力,重者心、肺、腎功能抑制甚至死亡,因此,當(dāng)發(fā)現(xiàn)下列任何一種癥狀時停用,膝反射消失,呼吸減慢。

3 討論

對妊高征產(chǎn)婦應(yīng)詳細(xì)詢問病史,尤其是家庭史,以確定產(chǎn)婦為原發(fā)性高血壓還是繼發(fā)性高血壓引起的妊高征,以便治療,積極推行孕期保健教育,切實(shí)開展產(chǎn)前檢查,做好產(chǎn)前保健工作,通過孕期宣教,使廣大育齡婦女了解妊高征的知識對母嬰的危害,促使孕婦自覺從妊娠早期開始做產(chǎn)前檢查,定期檢查及時發(fā)現(xiàn)異常給予治療及糾正,從而減少妊高征的發(fā)生率,本組病例通過我科醫(yī)護(hù)人員的精心醫(yī)治及護(hù)理,母嬰均康復(fù)出院。

(收稿日期2009-07-28)