胡　燕

[關(guān)鍵詞]腫瘤;低齡患者;人性化護(hù)理

[中圖分類號]R192.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號]1004-8650(2009)10-092-02

腫瘤是一種嚴(yán)重威脅人類健康和生命的常見病、多發(fā)病,腫瘤在我國人口全部死亡原因中居第二位,且35歲以下的低齡化腫瘤患者人數(shù)呈上升趨勢。低齡化的年輕腫瘤患者更需要包括醫(yī)護(hù)工作者在內(nèi)的全社會的關(guān)注。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展和護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變,對腫瘤患者給予人性化的護(hù)理在臨床的治療、預(yù)后中占有舉足輕重的地位。筆者對2006年8月-2008年7月住院的98例35歲以下的腫瘤患者進(jìn)行心理特征分析,并探討了基于人文關(guān)懷的人性化護(hù)理措施,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

3-35歲的腫瘤患者98例,其中男56例,女42例;3-14歲兒童組25例, 15-35歲青少年組73例;均為惡性腫瘤患者。

1.2 兒童組腫瘤患者心理特征

1.2.1 不同程度的緊張和恐懼心理:患兒突出的特點是年齡小,對學(xué)齡兒童,因治療與同學(xué)、老師分離,落下部分課程,擔(dān)心出院后學(xué)習(xí)趕不上等等,心理狀態(tài)不穩(wěn)定,經(jīng)常會哭泣、發(fā)脾氣。

1.2.2 身心未成熟,缺乏適應(yīng)能力,依賴性強(qiáng),不太能合作。入院后,對醫(yī)院這個陌生環(huán)境,常表現(xiàn)為哭鬧,查體及做各項檢查時不合作,要求回家等等。對于5歲以下的嬰幼兒,由于難以正確描述疼痛和不適,常以哭鬧、拒絕治療等表情改變或行為活動為主要表現(xiàn)。

1.2.3 父母格外緊張和焦慮:在當(dāng)今社會中,兒童大多是獨生子女,當(dāng)父母得到孩子腫瘤的確診后,會經(jīng)歷一段艱難痛苦的心理歷程,兒童腫瘤患者父母的心理壓力極大,既要照顧患兒,還要為治療籌措資金,對預(yù)后的未知更使他們焦慮不安。

兒童腫瘤發(fā)病率正在逐年上升,由于兒童正處于不斷生長發(fā)育和人格形成的重要階段,因此根據(jù)不同年齡階段兒童的心理發(fā)育特征,給予相應(yīng)的人性化護(hù)理,使其配合治療,顯得格外重要。

1.3 青少年組腫瘤患者心理特征

1.3.1 強(qiáng)烈而獨特的范圍廣泛的需求:自我形象是青少年腫瘤患者的一項重要元素,卻因治療中出現(xiàn)的許多不良反應(yīng)而遭到破壞,例如脫發(fā)、體重增加或減輕、黏膜炎和皮炎(痤瘡、口腔潰瘍)、出血、感染和接觸傳染、性行為受損(親密度、陽痿、致畸胎風(fēng)險)以及截肢手術(shù)。其他挑戰(zhàn)包括學(xué)習(xí)、工作和社交時間的減少,以及這一年齡有的已從家庭中經(jīng)濟(jì)獨立而導(dǎo)致的經(jīng)濟(jì)困難。伴侶之間的關(guān)系受到腫瘤診斷和治療壓力的考驗,是否保持這種關(guān)系受到對復(fù)發(fā)和不育的恐懼的挑戰(zhàn),打算生育又可能擔(dān)心傳遞癌癥遺傳因素。

1.3.2 更難以適應(yīng)治療中的某些毒性反應(yīng):與年幼和中老年患者相比,青少年患者更難以應(yīng)對如脫發(fā)、體重增加或減輕、痤瘡、出血,口腔、尿道及肛門的潰瘍,還有惡心、嘔吐以及除口腔、肛門和泌尿生殖道之外的黏膜炎等問題。

1.3.3 易因為情感而非理性因素作出放棄治療的決定:放療或大劑量烷化劑可引起少精液癥和卵巢損傷,中腦放療可能會導(dǎo)致黃體生成素和卵泡刺激素的生成減少。生育能力對許多青少年腫瘤生存者來說是主要擔(dān)心的問題。然而,大多數(shù)青少年腫瘤生存者在治療之初并沒有與醫(yī)生充分討論不育的風(fēng)險或者降低風(fēng)險的方法。無論在治療期間還是治療后,生存質(zhì)量都是一個關(guān)鍵問題,但這在青少年當(dāng)中是一個特殊的難題。脫離了父母的影響,與那些在兒童早期治療的患者相比,能夠意識到疾病嚴(yán)重性的青少年更容易擔(dān)心復(fù)發(fā)、死亡和遲發(fā)反應(yīng)(Damocles綜合征)。有證據(jù)顯示,青少年腫瘤生存者在學(xué)習(xí)和工作中有更高的出勤率和更好的表現(xiàn)。

15-35歲的腫瘤發(fā)病率為15歲之前發(fā)病率的3倍以上,而后者在過去的半個世紀(jì)中得到了更多的重視。除了抑郁癥引起的自殺,15-35歲人群死于腫瘤的高于其他任何疾病,并且在年輕女性中,死于腫瘤的遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他疾病。因此,對青少年腫瘤患者應(yīng)引起足夠重視。

2 護(hù)理模式[1-3]

2.1 對兒童腫瘤患者的人性化護(hù)理

2.1.1 為患兒和家屬提供有效的心理支持:兒童腫瘤患者的家長心理反應(yīng)復(fù)雜,對患兒的疾病預(yù)后心存恐懼,缺乏信心,處于抑郁和焦慮之中。另外,由于患兒多為獨生子女,父母對醫(yī)護(hù)人員要求也就更高;家長的這種心態(tài)可變成患兒對護(hù)士的憤怒,而拒絕治療。因此,必須做好家長的心理準(zhǔn)備和心理支持工作,爭取家長的主動參與和良好配合,強(qiáng)調(diào)家長在兒童整個疾病恢復(fù)期的重要作用。護(hù)士應(yīng)給予處在各個心理階段的父母以充分理解和心理支持,主動了解家庭需求,極大限度地提供幫助,幫助確診初期的患兒家屬確立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣。如開設(shè)病房小課堂,給家長閱讀和講解治療和家庭護(hù)理知識,宣傳該類疾病取得的進(jìn)展,使家長樹立治療的信心,保持心態(tài)平靜,能夠在與患兒的親情交流中給予患兒正確的護(hù)理和保持良好的心態(tài),順利完成整個治療過程。

2.1.2 患兒圍手術(shù)期的心理護(hù)理:在術(shù)前心理護(hù)理中護(hù)理人員要有足夠的耐心和同情心,可主動對患兒進(jìn)行愛撫、摟抱與撫摸或給患兒一些玩具、漂亮圖片等;對于較大患兒則可通過做游戲、講故事等貼近患兒學(xué)習(xí)生活的形式接近患兒,使患兒盡快熟悉并接受治療及護(hù)理,消除陌生恐懼感,建立一種和諧的醫(yī)患關(guān)系。術(shù)中心理護(hù)理時,注意待各項術(shù)前準(zhǔn)備工作完成后再將患兒接入手術(shù)間,以免引起恐懼;各項操作應(yīng)快捷、準(zhǔn)確、注意保暖,使患兒有一種安全感。術(shù)后心理護(hù)理中要密切觀察病情變化,復(fù)蘇患兒易發(fā)生躁動、哭鬧,應(yīng)做好安全保障工作,讓父母陪伴左右,增強(qiáng)患兒的安全感,以更加親切和藹的態(tài)度進(jìn)行安慰和鼓勵,可以用適當(dāng)?shù)姆椒ㄞD(zhuǎn)移患兒的注意力,以減輕疼痛等不適;應(yīng)與患兒多溝通,爭取患兒的信任與配合,多用鼓勵性語言,增強(qiáng)患兒戰(zhàn)勝疾病的勇氣,使患兒度過康復(fù)期并獲得滿意的效果。

2.1.3 加強(qiáng)放化療期間的家庭護(hù)理健康指導(dǎo):家庭環(huán)境能提供最佳機(jī)會促進(jìn)患兒的心理發(fā)育和運動技能發(fā)育,也可以減輕家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān);幾乎所有接受放化療的患兒在間歇期都會選擇在家進(jìn)行調(diào)整,因此需要提供家庭護(hù)理指導(dǎo)。要求在家保持良好的生活規(guī)律和飲食習(xí)慣,預(yù)防感染,做好醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)檢查,養(yǎng)成良好的遵醫(yī)行為,并建立化療間歇性家庭護(hù)理表。

2.2 對青少年腫瘤患者的人性化護(hù)理

2.2.1 加強(qiáng)社會心理和支持治療:青少年患者與其他年齡患者最大的區(qū)別在于支持治療,特別是社會心理支持的缺乏,因此需要全社會尤其是醫(yī)護(hù)工作者更加關(guān)注青少年腫瘤患者,在治療過程中增加病人的依從性、減輕壓力和提高生活質(zhì)量?；颊哂捎诩膊±p身,需要得到比他人更多的愛,護(hù)理工作者要為患者創(chuàng)造交流的機(jī)會,動員家人親屬給予精神和生活上的大力支持。倡導(dǎo)患者積極參加如腫瘤患者座談會、康復(fù)研討會,宣泄不良情緒,并積極參加各種抗腫瘤活動。盡可能滿足患者的心理需要,減輕心理壓力,使患者一直保持良好的心態(tài)。

2.2.2 通過加強(qiáng)宣傳教育營造良好的護(hù)患氛圍:幫助患者逐步理解自己心理問題產(chǎn)生的深層次誘因,適時進(jìn)行衛(wèi)生宣傳教育,通過對疾病的認(rèn)識調(diào)整患者的態(tài)度、行為和心理狀態(tài);耐心講解疾病產(chǎn)生的原因、治療方法、治療中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及應(yīng)對措施;通過良好的醫(yī)德、熱情的工作態(tài)度和嫻熟的護(hù)理操作技術(shù)穩(wěn)定患者情緒,使患者產(chǎn)生安全和信任感;還可請康復(fù)患者以親身經(jīng)歷現(xiàn)身說法等,使患者精神有所寄托,減少憂慮及痛苦。

2.2.3 在觀察與溝通基礎(chǔ)上進(jìn)行針對護(hù)理:患者的心理問題來源于心理負(fù)擔(dān)的加重,醫(yī)護(hù)人員要密切觀察因病情發(fā)生變化而引起患者的情緒波動,了解其心理感受。交流溝通中,盡可能呵護(hù)患者的自尊心,鼓勵患者從心理上樹立戰(zhàn)勝疾病的決心。針對患者不同的心理特點,給予個性化的護(hù)理,如對恐懼、絕望心理病人要耐心解釋,腫瘤并不就是“絕癥”,通過各種治療手段,可以使疾病緩解,穩(wěn)定和治愈;使患者正確面對現(xiàn)實,積極配合治療。

3 討論

深入細(xì)致地了解年輕腫瘤患者的心理狀況,運用心理學(xué)方法,通過語言和非語言溝通安慰疏導(dǎo)患者。改變患者不良心理狀態(tài)和行為,將負(fù)性心理變?yōu)檎孕睦?使其很快地適應(yīng)患者角色,保持最佳的身心狀態(tài),積極地配合治療,戰(zhàn)勝疾病。因此,作為人性化護(hù)理重要措施的心理護(hù)理不僅有利于腫瘤患者的康復(fù),而且對提高患者自身的生活質(zhì)量、促進(jìn)身體健康有著積極的意義。對腫瘤患者的護(hù)理要時刻體現(xiàn)人文關(guān)懷理念,通過提供精湛的技術(shù),周到的服務(wù),親切的語言,得體的舉止,細(xì)致的照料,視患者如親人等為腫瘤患者創(chuàng)造一個整潔、安全、舒適的環(huán)境,努力營造人文氛圍,關(guān)心病人、尊重病人、以病人的利益和需要為中心,從而減輕患者的心理壓力,增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心,促進(jìn)患者的早日康復(fù)。這樣既體現(xiàn)了對患者“以人為本”,也體現(xiàn)了護(hù)理工作主體-護(hù)士的人文關(guān)懷。

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(收稿日期2009-06-19)