陳紹玲　侯　霞　黃碧萍

[摘要]目的 通過(guò)對(duì)婦科門(mén)診女性患者進(jìn)行調(diào)查,探索產(chǎn)科因素對(duì)女性尿失禁患者的影響。方法 對(duì)2007年10月-2008年10月就診于婦科門(mén)診年滿18周歲的女性進(jìn)行尿失禁問(wèn)卷調(diào)查。總調(diào)查人數(shù)為1937人。結(jié)果 隨孕次、產(chǎn)次的增加,尿失禁患病率增高,發(fā)生率為29.5 % (P<0.01), 差異有顯著性。不同的分娩方式其尿失禁患病率不同,陰道助產(chǎn)高于順產(chǎn),順產(chǎn)高于剖宮產(chǎn),P<0.05,差異有顯著性。結(jié)論 選擇正確的分娩方式和加強(qiáng)產(chǎn)后膀胱功能鍛煉能減少尿失禁的發(fā)生。

[關(guān)健詞]產(chǎn)科因素;尿失禁;影響;護(hù)理

[中圖分類(lèi)號(hào)]R473.71 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)]1004-8650(2009)10-089-02

尿失禁是指客觀上的不自主漏尿,可引起社會(huì)或衛(wèi)生健康問(wèn)題。女性尿失禁是一種常見(jiàn)但目前尚未被充分認(rèn)識(shí)的疾病,多見(jiàn)于老年女性,其患病率隨著年齡的增加而增加。妊娠和分娩是女性尿失禁發(fā)病的重要影響因素。本研究通過(guò)對(duì)婦科門(mén)診女性患者進(jìn)行尿失禁問(wèn)卷調(diào)查,從流行病學(xué)趨勢(shì)探索產(chǎn)科因素對(duì)女性尿失禁患者的影響,以期為尿失禁的病因?qū)W研究和有效防治策略提供依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

2007年10月-2008年10月就診于婦科門(mén)診年滿18歲的婦女。受調(diào)查總?cè)藬?shù)為1937人。采用問(wèn)卷調(diào)查(問(wèn)卷設(shè)計(jì)參考國(guó)際尿失禁咨詢問(wèn)卷表),二位主管護(hù)師擔(dān)任調(diào)查員,詢問(wèn)調(diào)查對(duì)象并填寫(xiě)調(diào)查問(wèn)卷。體重、身高經(jīng)測(cè)量獲得。問(wèn)卷包含婚姻狀況、職業(yè)、文化程度、家庭收入、居住地、孕產(chǎn)史及有關(guān)尿失禁的癥狀及其嚴(yán)重程度。有關(guān)尿失禁的癥狀分為8個(gè)問(wèn)題,每個(gè)問(wèn)題11級(jí)(0-10)以表示癥狀的嚴(yán)重程度。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

以國(guó)際尿控協(xié)會(huì)(International Continence Society, ICS)1990年的診斷標(biāo)準(zhǔn)。尿失禁(Urinary incontinence,UI):不能由意志控制的流尿。壓力性尿失禁(Stress urinary incontinence,SUI):在腹壓增加時(shí)出現(xiàn)不自主的尿道內(nèi)尿失禁。急迫性尿失禁(Urge urinary incontinence, UUI):有強(qiáng)烈的尿意,但又不能由意志控制而尿液經(jīng)尿道流出者?；旌闲阅蚴Ы?Mixed urinary incontinence, MUI):壓力性和急迫性同時(shí)存在。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS10.0進(jìn)行χ2檢驗(yàn)進(jìn)行單因素分析。

2 結(jié)果

2.1 問(wèn)卷填寫(xiě)情況

1937份問(wèn)卷中有57例因資料不全,不作為這次統(tǒng)計(jì)分析的對(duì)象,實(shí)際可用問(wèn)卷1880份問(wèn)卷填寫(xiě)基本完整,應(yīng)答率均在99%以上。

2.2 孕產(chǎn)史

調(diào)查發(fā)現(xiàn),隨孕次、產(chǎn)次的增加,尿失禁患病率增高,P<0.01。提示孕次、產(chǎn)次差異有顯著性(孕1、2、3組間無(wú)顯著差異故合并為一組)。如表1所示。

2.3 分娩方式

不同的分娩方式其尿失禁患病率不同,P<0.05,即陰道助產(chǎn)(產(chǎn)鉗助產(chǎn)及吸引產(chǎn))后尿失禁發(fā)病率比順產(chǎn)及剖宮產(chǎn)高,分層χ²分析,提示順產(chǎn)后尿失禁發(fā)生率高于剖宮產(chǎn),χ²=4.95,P<0.05,差異有顯著性。如表2所示。

3 討論

3.1 懷孕及分娩方式

懷孕期間尿失禁的發(fā)生率急劇增加,原因可能是妊娠期間盆腔充血、增大的子宮可造成盆底支持組織負(fù)荷加重及機(jī)械性損傷,影響尿道的關(guān)閉。陰道分娩的婦女壓力性尿失禁的發(fā)生率高于剖宮產(chǎn)的婦女[1]。與順產(chǎn)以及胎頭吸引器助產(chǎn)相比產(chǎn)鉗助產(chǎn)發(fā)生壓力性尿失禁的有高度危險(xiǎn)性。文獻(xiàn)報(bào)道陰道分娩所造成的盆底損傷是SUI發(fā)病的重要因素[2]。陰道分娩引起的損傷主要發(fā)生于第二產(chǎn)程,當(dāng)胎頭遇到盆底肌阻力時(shí),隨著胎先露的下降,胎頭對(duì)盆底肌和神經(jīng)產(chǎn)生機(jī)械壓迫和擴(kuò)張,使這些肌肉神經(jīng)被牽拉和損傷,導(dǎo)致其所支配的肌纖維功能缺陷。本次調(diào)查對(duì)不同的分娩方式進(jìn)行了分析,發(fā)現(xiàn)不同分娩方式尿失禁患病率的高低依次為:陰道助產(chǎn)(產(chǎn)鉗助產(chǎn)及吸引產(chǎn)分娩)>順產(chǎn)>剖宮產(chǎn)>未產(chǎn),提示分娩對(duì)盆底組織的損傷包括筋膜、陰部神經(jīng)、肛門(mén)括約肌的損傷可能是導(dǎo)致尿失禁的一個(gè)原因。

3.2 護(hù)理干預(yù)

3.2.1 心理護(hù)理:尿失禁病人有不同程度負(fù)性情緒反應(yīng),如意志消沉、孤僻、害怕等,如不及時(shí)治療,則使她們精神頹廢,社會(huì)適應(yīng)能力進(jìn)一步退化。護(hù)士應(yīng)充分認(rèn)識(shí)到尿失禁的有關(guān)問(wèn)題,根據(jù)病情講述與病人有關(guān)的醫(yī)療保健、圍產(chǎn)期保健及優(yōu)生優(yōu)育知識(shí),消除其憂虐和恐懼心理,為她們提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù),給她們精神上的理解和幫助,同時(shí)及時(shí)處置尿失禁的困窘,幫她們渡過(guò)難關(guān)。

3.2.2 膀胱功能訓(xùn)練:重視尿失禁的評(píng)估,特別是多胎多產(chǎn)有助產(chǎn)手術(shù)的婦女,有尿失禁病史者要認(rèn)真細(xì)致了解病人的情況,消除產(chǎn)婦的思想顧慮,根據(jù)產(chǎn)婦的實(shí)際情況制訂康復(fù)計(jì)劃,采取逐漸進(jìn)方式進(jìn)行膀胱功能鍛煉。膀胱訓(xùn)練的關(guān)鍵在于對(duì)病人的教育,強(qiáng)調(diào)病人如廁的能力,指導(dǎo)病人壓抑急迫感,分散注意力,自我監(jiān)控與執(zhí)行,在白天清醒時(shí)指導(dǎo)病人按照鬧鐘設(shè)定時(shí)間如廁,而不是根據(jù)尿意,如廁的頻率可根據(jù)病人的排尿日記或病人主訴的一般排尿時(shí)間間隔,將排尿時(shí)間間隔逐漸廷長(zhǎng),直到3-4小時(shí)排尿1次為止,通過(guò)逐漸廷長(zhǎng)排尿的時(shí)間來(lái)增加功能性膀胱容量,減少尿失禁的頻率。

3.2.3 盆底肌肉訓(xùn)練:首先要指導(dǎo)病人正確的識(shí)別所要進(jìn)行鍛煉的盆底肌群,訓(xùn)練前應(yīng)對(duì)肛提肌的強(qiáng)度和收縮情況等做全面評(píng)價(jià),制定出個(gè)性化的訓(xùn)練方案。訓(xùn)練可在一天中的任何時(shí)間進(jìn)行,取站立、仰臥和坐位等任何體位進(jìn)行,排空膀胱、雙膝并攏、呼吸深而緩,開(kāi)始每次收縮尿道、肛門(mén)和會(huì)陰5-10s后放松,間隔5s到期10s重復(fù)上述動(dòng)作,連續(xù)5min,每日2次,以后逐漸增加訓(xùn)練量,堅(jiān)持鍛煉3個(gè)月。對(duì)于后SUI的病人達(dá)到治愈目的。

3.2.4 控制技巧訓(xùn)練、調(diào)整生活方式:對(duì)于產(chǎn)后尿失禁的病人護(hù)士可指導(dǎo)病人在咳嗽、大笑、打噴嚏等情況下快速收縮盆底肌肉,開(kāi)始時(shí)病人可能認(rèn)為這很吃力,但隨著次數(shù)的增多就會(huì)變得熟練,這時(shí)盆底肌肉收縮就形成了一種自然的反應(yīng)。改變一些生活方式以減輕尿失禁,如限制含咖啡因飲料攝入。

妊娠和陰道分娩是正常的生理活動(dòng)。分娩過(guò)程中,胎頭長(zhǎng)時(shí)間壓迫膀胱引起膀胱括約肌暫時(shí)的麻痹而導(dǎo)致膀胱功能異常,同時(shí)孕婦分娩后盆底肌松弛,支持膀胱功能減弱。通過(guò)膀胱訓(xùn)練,盆底肌肉鍛煉,恢復(fù)膀胱自主排尿功能[3]。同時(shí)加強(qiáng)神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)排尿的控制能力,使病人獲得排尿控制能力,恢復(fù)自信心提高生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn):

[1] 孟娣娟.女性尿失禁的危險(xiǎn)因素及護(hù)理于預(yù)[J].護(hù)理研究,2006,20(6):1605.

[2] 宋巖峰.妊娠分娩與盆底結(jié)構(gòu)損傷[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2007,23(6):478.

[3] 陳維英.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)[M].南京:江蘇出版社,1997:138.

(收稿日期2009-06-12)