陳　娟

[摘要]腎病綜合征屬中醫(yī)水腫范疇,水腫病因主要在于脾、肺、腎三臟,中醫(yī)辨證施治,并采取有效的護(hù)理措施,對(duì)腎病綜合征引起的水腫有良好的療效。

[關(guān)鍵詞]腎病綜合征;水腫;辨證施護(hù);心理護(hù)理;飲食護(hù)理;并發(fā)癥

[中圖分類號(hào)]R692.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)]1004-8650(2009)10-088-02

腎病綜合征是由各種原發(fā)性和繼發(fā)性腎小球疾病引起的一組臨床綜合征,其最基本的特征是大量蛋白尿(尿蛋白≥3.5g/d),常伴低蛋白血癥(血清蛋白≤30g/L),水腫和高脂血癥。中醫(yī)認(rèn)為本病屬“水腫”范圍,水腫是指體內(nèi)水液潴留,以致泛濫肌膚,引起眼瞼、頭面、四肢、腹背甚至全身浮腫,嚴(yán)重者伴有胸水、腹水。中醫(yī)除辨證論治外,正確合理的調(diào)護(hù)對(duì)腎性水腫的轉(zhuǎn)歸和預(yù)后影響甚大。

1 生活起居

1.1 病室內(nèi)陽(yáng)光充足,空氣新鮮,環(huán)境舒適,溫度18-22℃,濕度50%-55%,陰水的病人少涉水,適當(dāng)保持干燥,避免水氣內(nèi)侵,溫蘊(yùn)于中,脾為濕困,健運(yùn)失司,水腫加重,同時(shí)又要避免風(fēng)寒侵襲,風(fēng)為百之長(zhǎng),風(fēng)善行數(shù)變,風(fēng)邪外襲,肺氣失宣,不能通調(diào)水道,故小便不利,若再?gòu)?fù)感風(fēng)寒之邪,病情會(huì)日趨加重。

1.2 此外,每日要保持足夠的睡眠(不可少于7小時(shí)),在醫(yī)生指導(dǎo)下做一些健身運(yùn)動(dòng),如練氣功、打太極拳等,適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng),既能幫助恢復(fù)體力,又能改善病人心情,是一種不可忽視的康復(fù)活動(dòng)。

2 辨證施護(hù)

2.1 對(duì)高度水腫病人要準(zhǔn)確記錄24小時(shí)液體出入量,定時(shí)定條件的測(cè)量病人的體重和腹圍,以此做為調(diào)節(jié)水量和用藥的依據(jù)。重證患者要絕對(duì)臥床休息,高度水腫者應(yīng)經(jīng)常改換體位,有胸腔積液者可取半坐臥位,下肢水腫者適當(dāng)抬高患肢,眼瞼頭面部有水腫者枕頭應(yīng)稍高一些。做好重證患者的口腔及皮膚護(hù)理,對(duì)長(zhǎng)期臥床的患者做好褥瘡護(hù)理。

2.2 服用峻下逐水劑時(shí),應(yīng)在其前后各測(cè)體重、血壓,并記錄出人量,注意酸堿平衡和電解質(zhì)是否紊亂,如低血鈉、低血鉀、高血鉀等癥的發(fā)生。同時(shí)還需注意藥物的相互作用,如利尿劑和降壓藥有協(xié)同作用,利尿劑還可引起低血鉀或高血鉀,也可使糖尿病人病情加重以做對(duì)照。中藥保留灌腸時(shí),應(yīng)注意灌入和保留的時(shí)間,以使藥液充分吸收。

2.3 指導(dǎo)病人穿寬松的衣服,保持床鋪整潔,勤換內(nèi)衣褲。臥床休息,待水腫基本消退,逐漸增加活動(dòng)量。當(dāng)病人使用保暖設(shè)施時(shí),提醒病人避免燙傷。嚴(yán)重水腫者,各種穿刺前應(yīng)清潔皮膚,嚴(yán)密消毒,嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作,各種穿刺結(jié)束后要用無(wú)菌干棉球按壓至不滲液為止。男病人陰囊水腫時(shí)用丁字帶將其托起,并用滑石粉或爽身粉涂腹股溝兩側(cè)皮膚,腹股溝墊紗布。女性病人會(huì)陰部水腫應(yīng)每日沖洗會(huì)陰2次,以防逆行感染。床下墊海綿墊,氣墊床,使該處受壓得以緩解,協(xié)助病人每2小時(shí)翻身一次,按摩受壓處,避免骨突部位長(zhǎng)期受壓。

3 情志護(hù)理

水腫之為病,或病發(fā)急驟、腫勢(shì)較重,或病情纏綿,日久不愈,而致患者恐懼、優(yōu)慮、急躁、悲觀。因此要設(shè)法使患者精神愉快、氣機(jī)調(diào)暢、氣血和平。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)多用肯定、鼓勵(lì)的語(yǔ)氣與病人交流,解除其情志負(fù)擔(dān),增強(qiáng)信心。所以要加強(qiáng)情志護(hù)理,對(duì)病人要同情、安慰和鼓勵(lì),并以高度的責(zé)任心和周到的照顧,以取得病人的信賴而積極配合治療。

4 飲食護(hù)理

4.1 合理的飲食對(duì)病情的好轉(zhuǎn)及水腫的消退起到重要作用。食物及藥物應(yīng)溫服(中藥宜濃煎且少量多次溫服)。飲食宜溫?zé)嶂?多食補(bǔ)中益氣溫陽(yáng)食物,如南瓜、扁豆、胡桃、栗子、龍眼、大棗、豆制品、土豆、牛羊肉等。平時(shí)宜用大蒜等調(diào)味,忌生冷瓜果、涼拌菜。脾虛食后腹脹,宜少食產(chǎn)氣食物,如牛奶、豆類等。避免硬固粗糙、辛辣刺激、生冷油膩之品。腎臟機(jī)能尚佳時(shí),可少食含蛋白質(zhì)較多的食物,如瘦肉、豆、魚等。體質(zhì)較虛者,宜食鯉魚、甲魚、木耳、西瓜、動(dòng)物內(nèi)臟等。

4.2 限制水、鹽攝入,也是該病調(diào)護(hù)中的重要一環(huán)。入水量要以每日排出尿量決定,通常以一天的小便量加500m1為宜;食鹽攝人應(yīng)控制在每日1-2g,輕者可加為3-4g,重者則為無(wú)鹽飲食。低血鈉者,鹽從不可過(guò)于限制,尿閉時(shí)應(yīng)少食橘子、蘑菇、香蕉等,以免血鉀增高。

5 防止并發(fā)癥

5.1 水腫患者因水濕浸淫,皮膚極易破損或瘡瘍。因此尤須注意皮膚護(hù)理,定時(shí)溫水擦浴后外涂爽身粉,同時(shí)衣服要寬大柔軟。

5.2 水腫者因脾氣不足、濕邪內(nèi)生,苔多厚膩,濁邪從口中排出,而易發(fā)口腔感染,應(yīng)囑患者飯前及飯后要用生理鹽水漱口,西瓜霜口腔噴霧,潰瘍處可涂錫類散。

5.3 水腫的病人由于病人長(zhǎng)期臥床,抵抗力低下易發(fā)生褥瘡,有效的方法是早期預(yù)防。保持床鋪干燥整潔,定時(shí)給受壓部按摩,勤翻身。

5.4 心力衰竭是尿毒癥病人死亡的重要原因,心衰時(shí)病人咳嗽,咳泡沫痰、水腫、呼吸困難,此時(shí)應(yīng)給予吸氧,濕化瓶?jī)?nèi)加入50%-70%酒精。囑病人端坐呼吸,有利膈向下,胸腔擴(kuò)大,改善呼吸,減少靜脈回血量。

6 體會(huì)

水腫乃肺、脾、腎三臟相干之癥,病因復(fù)雜,臨床表現(xiàn)多樣,為此臨床護(hù)理必須以中醫(yī)整體觀為指導(dǎo),根據(jù)不同病因、病情來(lái)區(qū)分癥候,并施以相應(yīng)的護(hù)理。囑病人注意調(diào)攝,養(yǎng)成起居有常、勞逸適度的好習(xí)慣,提高自己的身體素質(zhì),促進(jìn)機(jī)體早日康復(fù)。醫(yī)護(hù)人員除給予正確護(hù)理外,囑患者及家屬積極協(xié)助,多掌握一些與病有關(guān)的衛(wèi)生保健知識(shí),對(duì)疾病的康復(fù)意義重大。

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(收稿日期2009-07-04)