冼　峰

[摘要]目的 觀察中醫(yī)辨證論治聯(lián)合阿昔洛韋治療帶狀皰診的臨床療效。方法 將符和入選標(biāo)準(zhǔn)的帶狀皰疹患者118例,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組,每組各79例。兩組均給予阿西洛韋片口服,每次4片,每日3次;維生素B12片500μg,口服,每日3次。治療組在此基礎(chǔ)上以龍膽瀉肝湯辨證加減治療。兩組均以7天為1個(gè)療程,2個(gè)療程結(jié)束后觀察癥狀、體征、并發(fā)癥及臨床療效。結(jié)果 治療組痊愈率72.15%、總有效率97.47%,對(duì)照組痊愈率49.37%、總有效率78.48%,兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組止皰時(shí)間、止痛時(shí)間、干枯時(shí)間、脫痂時(shí)間、療程比較結(jié)果經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理有顯著差異(P<0.01)。結(jié)論 中醫(yī)辨證論治聯(lián)合阿昔洛韋治療帶狀皰疹療效顯著,可明顯縮短療程、止皰時(shí)間、止痛時(shí)間、干枯時(shí)間、脫痂時(shí)間。

[關(guān)鍵詞]帶狀皰疹;阿昔洛韋;辨證論治

[中圖分類(lèi)號(hào)]R752.1+2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)]1004-8650(2009)10-070-02

帶狀皰疹為水痘-帶狀皰疹病毒(VZV)引起的一種感染性皮膚病,病變可累及皮膚和神經(jīng)。常以成簇水泡沿體表一側(cè)的皮膚周?chē)窠?jīng)作帶狀分布,常伴神經(jīng)痛及局部淋巴結(jié)腫痛為臨床特征。筆者自2007年1月-2009年6月采用中醫(yī)辨證論治聯(lián)合阿昔洛韋治療79例帶狀皰疹患者,療效顯著,并與單純使用阿昔洛韋治療的79例進(jìn)行了比較,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下:

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本研究所觀察病例158例均為我院門(mén)診及住院患者,按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組。治療組79例,其中男40例,女39例;年齡23-75歲,平均(64.0±4.35)歲;病程1個(gè)月-2年,平均(3.3±1.12)月;病變部位:頭面部14例,胸肋部21例,腰背部35例,其他部位9例。對(duì)照組79例,其中男41例,女38例;年齡22-74歲,平均(63.5±4.26)歲;病程1.5個(gè)月-2年,平均(3.2±1.09)月;病變部位:頭面部12例,胸肋部22例,腰背部35例,其他部位10例。兩組患者性別、年齡、病程、發(fā)病部位經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)參考文獻(xiàn)[1-3]擬定:①皮損多為綠豆大小的水皰,簇集成群,皰壁緊張,基底色紅,常呈單側(cè)分布,排列成帶狀,嚴(yán)重者皮損可表現(xiàn)為出血性或可見(jiàn)壞疽性損害。皮損發(fā)于頭面部者,病情往往較重。②皮疹出現(xiàn)前,常先有皮膚刺痛或灼熱感,可伴有周身輕度不適、發(fā)熱。③自覺(jué)疼痛明顯,可有難以忍受的劇痛或皮疹消退后遺疼痛。排除標(biāo)準(zhǔn):①其他非帶狀皰疹性疼痛;②合并嚴(yán)重心、肺、腎功能不全者;③合并凝血功能障礙者。

1.3 治療方法

兩組均給予阿西洛韋片口服,每次4片,每日3次;維生素B12片500μg,口服,每日3次。治療組在此基礎(chǔ)上以龍膽瀉肝湯辨證加減治療。龍膽瀉膽肝湯藥物組成:龍膽草15g,黃芩10g,梔子10g,澤瀉10g,木通2g,當(dāng)歸10g,生地黃10g,柴胡15g,生甘草6g,車(chē)前子30g。辨證加減:皮損位于頭頸部者加菊花10g、蔓荊子10 g、白芷10 g;腰以上者加桑枝10g、羌活10g;腰以下者加川牛膝10g、獨(dú)活10g;夜不能寐者加磁石10g、珍珠母10g;肢體沉重麻木者加獨(dú)活10g、防風(fēng)10 g。上藥水煎,早晚溫服,每次150ml,每日1劑。兩組均以7天為1個(gè)療程,2個(gè)療程結(jié)束后觀察療效。

1.4 觀察指標(biāo)

兩組治療前后臨床癥狀、體征、并發(fā)癥及臨床療效。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照衛(wèi)生部制定的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[1]擬定。痊愈:全身狀況改善,飲食、睡眠正常,水皰萎縮、干涸、結(jié)痂,無(wú)疼痛后遺癥。好轉(zhuǎn):對(duì)飲食、睡眠略有影響,大部分水皰萎縮干燥,疼痛明顯緩解。無(wú)效:嚴(yán)重影響飲食、睡眠,水皰萎縮干燥不足30%,疼痛未緩解。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究所涉及數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS12.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,均數(shù)以(x±s)表示,計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

兩組治療后痊愈率、總有效率有顯著差異,詳見(jiàn)表1。

注:*經(jīng)χ²檢驗(yàn),兩組相對(duì)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P<0.05 或P<0.01。

2.2 治療后兩組癥狀及體征變化情況

兩組止皰時(shí)間、止痛時(shí)間、干枯時(shí)間、脫痂時(shí)間、療程比較結(jié)果經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理有顯著差異。見(jiàn)表2。

2.3 后遺神經(jīng)痛

兩組患者均經(jīng)隨訪半年,治療組有2例發(fā)生后遺神經(jīng)痛,發(fā)生率2.53%;對(duì)照組有8例發(fā)生后遺神經(jīng)痛,發(fā)生率10.13%。兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)

3 討論

中醫(yī)稱(chēng)本病為“蛇串瘡”、“蜘蛛瘡”、“纏腰火丹”,認(rèn)為多由于肝經(jīng)郁火或脾經(jīng)濕熱內(nèi)蘊(yùn),又復(fù)感火熱、濕毒之時(shí)邪,以至引動(dòng)肝火,濕熱蘊(yùn)蒸,浸淫肌膚、脈絡(luò),氣血凝滯而發(fā)為皰疹[4];濕熱毒邪阻遏經(jīng)絡(luò),氣血瘀滯,不通則痛,遂發(fā)為劇烈疼痛?！鹅`樞?九針十二原》曰:“夫善用針者,取其疾也,猶拔刺也,猶雪污也,猶解結(jié)也,猶決閉也”[5]。

龍膽瀉肝湯清瀉肝膽實(shí)火,清利肝經(jīng)濕熱。方中龍膽草大苦大寒,既能瀉肝膽實(shí)火,又能利肝經(jīng)濕熱,瀉火除濕,兩擅其功,切中病機(jī),為君藥。黃芩、梔子苦寒瀉火,燥濕清熱,加強(qiáng)君藥瀉火除濕之力,為臣藥。澤瀉、木通、車(chē)前子滲濕泄熱,導(dǎo)濕熱從水道而去;當(dāng)歸、生地養(yǎng)血滋陰,使邪去而陰血不傷,以上皆為佐藥。柴胡疏暢肝膽之氣,并能引諸藥歸于肝膽之經(jīng);甘草調(diào)和諸藥,護(hù)胃安中。二藥并兼佐使之用。諸藥合用瀉中有補(bǔ),利中有泫,降中寓升,祛邪而不傷正,瀉火而不伐胃,使火降熱清,濕濁得利,循經(jīng)所發(fā)諸癥比可相應(yīng)而愈。

參考文獻(xiàn):

[1] 陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)(上冊(cè))[M].第12版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:378-380.

[2] 申穎,王云珍,金旭等.神經(jīng)阻滯聯(lián)合口服藥物治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛臨床觀察[S].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐,2009,15(7):623-624.

[3] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2002:171-174.

[4] 王和平,陳述爭(zhēng).清熱解毒、活血通絡(luò)法治療帶狀皰疹80例臨床觀察[J].中醫(yī)藥學(xué)報(bào),2007,35(4):54.

[5] 蔡長(zhǎng)榮.針灸治療帶狀皰疹32例[J].中醫(yī)外治雜志,2008,17(6):50.

(收稿日期2009-06-25)