郭露霞

[摘要] 疼痛既是骨科病人就醫(yī)的重要原因之一,也是骨科護(hù)理工作中最常遇到的癥狀,它是一種復(fù)雜的生理心理活動(dòng),包括兩種成分:一是傷害刺激機(jī)體所引起的痛感覺:二是個(gè)體對(duì)傷害刺激的反應(yīng),并伴有強(qiáng)烈的情緒色彩。如何有效地止痛,減輕病人的痛苦,減輕其對(duì)機(jī)體的有害影響,對(duì)做好骨科病人的護(hù)理是十分重要的。

[關(guān)鍵詞]骨科;疼痛;護(hù)理

[中圖分類號(hào)]R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)]1004-8650(2009)10-082-01

1 疼痛的醫(yī)學(xué)定義

1979年國際疼痛研究會(huì)(IASP)對(duì)疼痛的定義是:疼痛是一種不愉快的感覺和實(shí)際的、潛在的組織損傷所引起的情感經(jīng)歷;或是對(duì)這一損傷所作的描述,美國疼痛專家麥加福利曾說:“疼痛是經(jīng)歷過疼痛的病人對(duì)他所做的任何陳述、疼痛所發(fā)生的時(shí)間是病人所提及的任何時(shí)間。”疼痛是病人的主觀感覺,要改變過去認(rèn)為“手術(shù)后疼痛是正常的,病人應(yīng)忍耐疼痛不該抱怨”的陳舊觀念,并真正地落實(shí)在實(shí)踐中。疼痛是無益的,免于疼痛是病人的權(quán)利?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,疼痛是生理感覺和心理反應(yīng)的結(jié)合。即疼痛也可以說是從刺激中逃避的一種反射,盡可能保持身體安靜,企圖從身體內(nèi)部恢復(fù)的防御機(jī)構(gòu)之一。然而,如果疼痛非常劇烈,持續(xù)時(shí)間很長,則起相反的作用,對(duì)機(jī)體起有害的作用。

2 疼痛發(fā)生機(jī)制、特征

疼覺感受器位于皮膚和其他組織內(nèi)的游離神經(jīng)末梢,各種傷害刺激作用于機(jī)體達(dá)到一定程度時(shí),可引起受損部位的組織釋放某些至痛物質(zhì),作用于痛覺感受器,產(chǎn)生痛覺沖動(dòng),并迅速傳入神經(jīng)傳導(dǎo)至脊髓,通過脊髓丘腦束和脊髓網(wǎng)狀束上行傳至丘腦,投射到大腦皮質(zhì)的一定部位而引起疼痛;特征:疼痛提示個(gè)體的防御功能或人的整體性受到侵害,疼痛是個(gè)體身心受到侵害的危害警告,常伴有生理、行為和情緒反應(yīng);疼痛是一種身心不舒適的感覺。

3 疼痛產(chǎn)生的原因

3.1 腰椎間盤突出癥的患者,突出的髓核壓迫腰椎神經(jīng)根,引起疼痛。

3.2 炎癥: 腰肌勞損患者為腰肌無菌性炎癥引起疼痛。

3.3 創(chuàng)傷: 骨折創(chuàng)傷刺激引起疼痛,并因刺激的種類、強(qiáng)度及創(chuàng)傷的范圍、程度不同而不同。

3.4 惡性腫瘤: 骨肉瘤患者早期一般無疼痛,中晚期出現(xiàn)疼痛。疼痛從無到有,從輕到重。

4 疼痛的護(hù)理

4.1 及時(shí)解除疼痛

創(chuàng)傷性疼痛:骨折后妥善保護(hù)患部,制動(dòng)肢體,減輕疼痛。炎癥性疼痛:應(yīng)用有效抗生素控制感染,有膿腫時(shí)及時(shí)切開排膿并沖洗。急性缺血性疼痛:立即除去導(dǎo)致缺血的原因,如去除一切外固定物及包扎過緊的敷料,解除動(dòng)脈痙攣,改善組織缺血狀況。惡性腫瘤性疼痛:行手術(shù)切除腫瘤,化療、放療。神經(jīng)性疼痛:針對(duì)不同病因行手術(shù)、牽引或按摩,并輔以應(yīng)用消炎藥物及理療,以消除局部組織炎癥、水腫,解除神經(jīng)壓迫。

4.2 對(duì)癥護(hù)理

①藥物鎮(zhèn)痛。非阿片制劑:阿司匹林、撲熱息痛、消炎痛等。阿片制劑:嗎啡、哌替啶、芬太尼等。采用預(yù)防性用藥、定時(shí)用藥,有效地緩解疼痛。選擇合適的給藥途徑,口服、肌注等。藥物治療新技術(shù):椎管內(nèi)注射鎮(zhèn)痛藥,硬膜外麻醉。②技術(shù)性鎮(zhèn)痛法。理療:冷療熱療冰敷,溫泉浴,微波,紅外線等。針刺療法:中醫(yī)針灸。神經(jīng)外科手術(shù)止痛:植入給藥泵,神經(jīng)切除術(shù),神經(jīng)刺激術(shù)。

4.3 心理護(hù)理

病人常因?qū)膊『蛯?duì)治療效果不了解而產(chǎn)生恐懼心理,從而加劇了疼痛的感覺,因此護(hù)士給予必要的關(guān)心,疏導(dǎo)病人心中郁積,應(yīng)以同情、安慰和鼓勵(lì)的態(tài)度支持病人,設(shè)法減輕病人的心理壓力,分散注意力,使病人保持精神愉快,情緒穩(wěn)定,思想輕松,可提高閾值,增加對(duì)疼痛的耐受性;在治療護(hù)理病人時(shí),動(dòng)作準(zhǔn)確、輕柔,避免粗暴,盡量減少疼痛刺激,如進(jìn)行清創(chuàng)、導(dǎo)尿、換床單、翻身等護(hù)理操作必須移動(dòng)病人時(shí)應(yīng)注意保持舒適的體位,避免引起病人疼痛,同時(shí)應(yīng)爭取病人家屬的配合,當(dāng)病人疼痛時(shí),陪伴家屬也受到影響,表現(xiàn)出焦濾不安的情緒,這種情緒反過來又會(huì)影響病人,致使病人疼痛加劇。做好病人及家屬思想工作,使病人有良好的心理因素,積極的心理狀態(tài),也能起到止痛和有助于康復(fù)的作用。

4.4 自我放松與按摩

指導(dǎo)病人作放松動(dòng)作,如嘆氣、腹式呼吸、用衣物支撐切口等,使緊張的骨骼肌或張力性切口松弛下來,減輕疼痛,幫助病人入睡。對(duì)于肢體或軀體制動(dòng)的病人,解釋維持正確體位的重要性和必要性,以取得病人和家屬的理解,指導(dǎo)病人取舒適臥位,督促家屬行局部按摩,增加被動(dòng)活動(dòng)量,對(duì)減輕被動(dòng)體位病人的疼痛尤為重要。指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)一些預(yù)防及減輕疼痛的技巧,如咳嗽或做深呼吸時(shí),用手或枕頭按住切口,以防牽扯縫線,引起傷口疼痛;留置引流管的患者翻身及改變體位時(shí),避免壓迫、扭曲、牽拉管道;術(shù)后尿潴留也是疼痛原因之一,及時(shí)排尿防止術(shù)后尿潴留,如出現(xiàn)排尿困難時(shí),立即誘導(dǎo)排尿(如聽流水音、按摩膀胱區(qū)、針灸等),必要時(shí)給予導(dǎo)尿等。

參考文獻(xiàn):

[1] 杜克,王守志.骨科護(hù)理學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,1995:7.

[2] 段磊.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ).北京:人民衛(wèi)生出版社,2004.

(收稿日期2009-07-15)