余來洪

[關(guān)鍵詞]護(hù)理;精神科;交流

[中圖分類號(hào)]R192.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)]1004-8650(2009)10-081-02

交流是護(hù)理工作的重要環(huán)節(jié),它可融洽人際關(guān)系。溝通理解,建立良好的護(hù)患關(guān)系,有助于搜索有關(guān)疾病的資料。從而對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估,發(fā)現(xiàn)并解決問題,完善整體護(hù)理的目標(biāo),促進(jìn)康復(fù)。精神疾病患者具有精神障礙的特點(diǎn),因此,精神科護(hù)士與患者的交流技巧有其獨(dú)特的要求。在臨床工作中,我們把護(hù)理程序運(yùn)用到與74例精神疾病患者的交流過程中,取得了滿意的效果?，F(xiàn)將我們的做法作一介紹。

1 臨床資料

選取首次發(fā)病并于2007年1-12月間南京醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院精神科一病區(qū)住院治療的精神分裂癥和抑郁癥患者為研究對(duì)象,均符合中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版診斷標(biāo)準(zhǔn)。精神分裂癥患者51例,入組時(shí)陽性癥狀與陰性癥狀量表(PANSS)總分≥60分,病程均在5年以內(nèi),平均病程(3.6±1.4)年。抑郁癥患者23例,入組時(shí)漢密爾頓抑郁量表(HAMD)總分≥17分,病程均在1年以內(nèi),平均病程(0.6±0.4)年?；颊吖灿?jì)74例,均為男性年齡在18-45歲,平均年齡(24.4±5.2)歲,文化程度為平均受教育(6.86±3.85)年。

2 交流前的評(píng)估與計(jì)劃

交流前了解患者的相關(guān)情況,如姓名、年齡、性別、個(gè)人愛好、飲食睡眠、家庭和諧度及經(jīng)濟(jì)狀況等,特別要了解疾病狀況與心理狀態(tài)。然后根據(jù)患者不同的年齡、文化、愛好、工作環(huán)境及認(rèn)知力恢復(fù)程度確定對(duì)患者的稱呼方式、交流主題及內(nèi)容,如怎樣開始、說些什么、何時(shí)結(jié)束,并對(duì)可能出現(xiàn)的情況、患者的反應(yīng)及提出的問題進(jìn)行預(yù)設(shè)和準(zhǔn)備。以始終掌握交流的主動(dòng)性。由于護(hù)患交流在很大程度上受時(shí)間這一客觀條件的制約,對(duì)此采取“閑時(shí)主動(dòng)有序,具體詳實(shí),忙時(shí)見縫插針,言簡(jiǎn)意賅,力求實(shí)效”的原則。

3 交流中的措施

3.1 注意傾聽,尊重患者

患者陳述時(shí)不要隨意插話,要耐心傾聽,并集中焦點(diǎn)以全面了解患者內(nèi)心。如躁狂癥患者語速快,說話滔滔不絕,神采飛揚(yáng),在這種情況下,護(hù)理人員要耐心傾聽,表示對(duì)患者的尊重與關(guān)心。保持合適距離及姿勢(shì),用“點(diǎn)頭”或“嗯”等方式接受對(duì)方的談話內(nèi)容,防止患者誤解與反感。護(hù)理人員可以從患者的述說中發(fā)現(xiàn)有意義的信息。有利于調(diào)整或修改護(hù)理計(jì)劃。尊重患者不是口頭說教,而要見諸于實(shí)際行動(dòng)。精神疾病患者的諸多癥狀表現(xiàn)往往使人產(chǎn)生恐懼,難以接受。作為護(hù)理人員要克服偏見和厭惡心理,給患者更多寬容與理解。精神疾病患者大多不容易聽你說什么內(nèi)容,但能看到你在做什么,所以交流中要面帶微笑,語氣溫和,動(dòng)作要輕柔,讓他感到你沒有惡意。稱呼患者應(yīng)叫名字或采取一些人性化的稱呼,如患者的身份是教師,我們只稱之為某老師。讓他感到被尊重,增加患者的自信心和對(duì)護(hù)理人員的信任,也防止傷害患者的自尊心。

3.2 應(yīng)用語言藝術(shù)強(qiáng)化溝通效果

3.2.1 委婉的語氣,和緩的語速能沖淡對(duì)方的戒備心理,給對(duì)方以信任感。不至于造成心理上的壓抑。多運(yùn)用尊敬語、鼓勵(lì)語、安慰語,切忌強(qiáng)詞奪理,粗野無理。談話節(jié)奏要有舒有急,節(jié)奏適度方顯自然。有利于從心理上影響對(duì)方,產(chǎn)生良好的心理效應(yīng)。如1例抑郁癥患者,強(qiáng)烈自責(zé),多次自殺未遂,對(duì)治愈疾病缺乏信心,此時(shí)我們就用鼓勵(lì)的語言安慰患者,列舉世界上的一些名人患了抑郁癥后如何戰(zhàn)勝疾病,取得非凡成就的,幫助其恢復(fù)戰(zhàn)勝疾病的信心。

3.2.2 根據(jù)病情應(yīng)用不同類別的語言,如安慰性的語言、解釋性的語言、贊美性的語言、鼓勵(lì)性的語言、告知性的語言等等。

3.2.3 形體語言的應(yīng)用:人與人僅限于語言溝通是不夠的。人的情感紛繁復(fù)雜,情感的表達(dá)方式也多種多樣。工作中我嘗試應(yīng)用形體語言——眼神、表情、手勢(shì)、姿態(tài)等與患者進(jìn)行溝通交流。如眼神正視表示尊重,斜視表示輕篾,仰視表示思索,俯視表示羞澀等等。身體各種姿態(tài)也能傳情。姿態(tài)的擺設(shè)給人留下各種印象。護(hù)士在研究言語技巧的同時(shí)必須研究眼神、手勢(shì)、表情和姿態(tài)等,才能更好的把握患者的情感,做到有的放矢。

4 交流后的評(píng)價(jià)

每次與患者交流后要善于進(jìn)行總結(jié),不管是交流成功的經(jīng)驗(yàn)還是交流失敗的教訓(xùn)。這樣我們的交流能力才能不斷提高。通過將護(hù)理程序的四個(gè)步驟(評(píng)估、計(jì)劃、措施、評(píng)價(jià))運(yùn)用到患者的交流中,進(jìn)一步融洽了護(hù)患關(guān)系,保證了患者治療的及時(shí)性和安全性,增強(qiáng)了整體護(hù)理的效果,提高了護(hù)理質(zhì)量。精神分裂癥患者的滿意度達(dá)96.1%,抑郁病患者的滿意度達(dá)100%。

參考文獻(xiàn):

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科學(xué)會(huì).中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版(CCMD-3).濟(jì)南:山東人民出版社,1999:78-80.

(收稿日期2009-07-16)