應(yīng)大剛

[關(guān)鍵詞]過(guò)敏性休克;急救

[中圖分類(lèi)號(hào)]R541.6+4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)]1004-8650(2009)10-073-02

過(guò)敏性休克(anaphylaxis,anaphylactic shock)是外界某些抗原性物質(zhì)進(jìn)入已致敏的機(jī)體后,通過(guò)免疫機(jī)制在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生的一種強(qiáng)烈的多臟器累及癥群。通常都突然發(fā)生且很劇烈,若不及時(shí)處理,常可危及生命。筆者臨床搶救過(guò)敏性休克患者24例,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1998-2007年發(fā)生的過(guò)敏性休克24例,其中男11例,女13例。年齡15-57歲,平均31歲。青霉素過(guò)敏16例,頭孢菌素過(guò)敏4例,左氧氟沙星過(guò)敏2例, 破傷風(fēng)抗毒素(TAT)過(guò)敏2例。

2 急診急救

必須當(dāng)機(jī)立斷,不失時(shí)機(jī)地積極處理。急救的方法有:①立即停藥,平臥、氧氣吸入、保暖;并密切觀察記錄血壓、脈搏、呼吸、尿量等。②即刻皮下注射0.1%鹽酸腎上腺素0.5-1 ml。如癥狀不緩解,可每10-30 min皮下注射0.1%鹽酸腎上腺素0.5 ml或0.1%鹽酸腎上腺素0.5 ml+50%GS 40ml靜脈注射,直至脫離危險(xiǎn)期。腎上腺素能通過(guò)β受體效應(yīng)使痙攣支氣管快速舒張,通過(guò)α受體效應(yīng)使外周小血管收縮。它還能對(duì)抗部分Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)的介質(zhì)釋放,因此是救治本癥的首選藥物,在病程中可重復(fù)應(yīng)用數(shù)次。一般經(jīng)過(guò)1-2次腎上腺素注射,多數(shù)病人休克癥狀在半小時(shí)內(nèi)均可逐漸恢復(fù)。反之,若休克持續(xù)不見(jiàn)好轉(zhuǎn),乃屬嚴(yán)重病例,應(yīng)及早靜脈注射地塞米松10-20mg,琥珀酸氫化考的松200-400mg。③抗組胺類(lèi)藥物如鹽酸異丙嗪25-50 mg或以10%葡萄糖酸鈣10-20 ml稀釋后靜脈緩注。④經(jīng)以上處理后,病情不好轉(zhuǎn),血壓不升時(shí),需及時(shí)建立輸液通道1-2條,以補(bǔ)充血容量,可于30-60 min內(nèi)快速靜脈滴入500-1000 ml。首選5%葡萄糖生理鹽水,繼而可用低分子右旋糖酐。如血壓仍不回升,可考慮應(yīng)用升壓藥,如多巴胺、阿拉明、去甲腎上腺素等。⑤休克伴氣管痙攣時(shí),立即靜脈緩注氨茶堿0.25 g、地塞米松10 mg、50%GS 20 ml,繼而靜滴10%GS 500 ml、氨茶堿0.5 g、地塞米松10 mg。⑥觀察病情,對(duì)癥治療。

3 體會(huì)

臨床實(shí)踐過(guò)程中要注意預(yù)防過(guò)敏性休克,最根本的辦法是明確引起本癥的過(guò)敏原,并進(jìn)行有效的預(yù)防。但在臨床上往往難以做出特異性過(guò)敏原診斷,因此應(yīng)注意:①用藥前詳細(xì)詢問(wèn)過(guò)敏史,由于本癥絕大多數(shù)為特異性IgE中介的變態(tài)反應(yīng)。每次由相應(yīng)的過(guò)敏原引起的IgE產(chǎn)量遞次增多,即再次接觸時(shí)發(fā)生劇烈反應(yīng)的可能性更大。為此,應(yīng)警告患者永遠(yuǎn)不再接受類(lèi)似致敏原,并將禁忌藥物登記在病歷卡首頁(yè)。②盡量減少不必要的注射用藥,盡量采用口服制劑。③對(duì)過(guò)敏體質(zhì)病人在注射用藥后觀察15-20 min,在必須接受有誘發(fā)本癥可能的藥品前,宜先使用抗組胺藥物或強(qiáng)的松20-30 mg。④先作皮內(nèi)試驗(yàn)皮膚挑刺試驗(yàn),盡量不用出現(xiàn)陽(yáng)性的藥物,如必須使用,則可試行“減敏試驗(yàn)”或“脫敏試驗(yàn)”。其原則是在抗組胺等藥物的保護(hù)下,對(duì)患者從極小劑量逐漸增加被減敏藥物的用量,直到患者產(chǎn)生耐受性為止。在減敏過(guò)程中,必須有醫(yī)務(wù)人員的密切觀察,并準(zhǔn)備好水劑腎上腺素、氧氣、氣管插管和可以靜脈注射的皮質(zhì)類(lèi)固醇激素等一切應(yīng)急搶救措施。

(收稿日期2009-07-23)