馬志杰

[摘要]目的 觀察運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合治療支氣管哮喘的臨床療效。方法 對(duì)符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的60例患者發(fā)作期,予以吸入沙美特羅/丙酸氟替卡松(舒利迭)同時(shí)內(nèi)服補(bǔ)腎助陽(yáng)平喘中藥;緩解期根據(jù)癥狀、體征和肺功能改善情況調(diào)整減量吸入舒利迭TM維持治療并按季節(jié)服中藥。根據(jù)治療前后癥狀、體征和肺功能改善情況判斷療效。結(jié)果 近期療效:60例中臨床控制40例,顯效15例,好轉(zhuǎn)5例,總有效率100%;遠(yuǎn)期療效:無(wú)復(fù)發(fā)。結(jié)論 中西藥聯(lián)合療法防治支氣管哮喘療效顯著。

[關(guān)鍵詞]哮喘;中西藥聯(lián)合療法;溫補(bǔ)腎陽(yáng);臨床分析

[中圖分類(lèi)號(hào)] R562.2+5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)]1004-8650(2009)10-051-02

支氣管哮喘是由多種細(xì)胞因素參與調(diào)節(jié)的氣道慢性炎癥性疾病。炎癥一旦發(fā)生即在氣道內(nèi)持續(xù)存在?；颊咄瑫r(shí)存在全身免疫功能紊亂。吸入糖皮質(zhì)激素(ICS)是目前針對(duì)支氣管局部炎癥抗炎控制哮喘癥狀最有效的藥物,但I(xiàn)CS并不能調(diào)整哮喘患者全身免疫功能紊亂。筆者采用中西醫(yī)結(jié)合療法治療支氣管哮喘,療效滿(mǎn)意,報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《實(shí)用臨床呼吸病學(xué)》[1];中醫(yī)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]。

1.2 一般資料

本組60例,男30例,女30例;年齡16-70歲;始發(fā)病年齡3-28歲,平均16.0歲。全部病例均為支氣管哮喘分級(jí)程度在中度或中度以上。

2 治療方法

2.1 發(fā)作期吸入沙美特羅/丙酸氟替卡松(舒利迭,重慶葛蘭素史克公司生產(chǎn))50μg/250μg,每次1吸(含:50μg沙美特羅和250μg丙酸氟替卡松),每天早晚各1次;間隔12小時(shí)。此階段治療不應(yīng)少于3個(gè)月,治療到癥狀體征完全消失并連續(xù)3個(gè)月以上無(wú)反復(fù),肺功能FEV增加量>35%時(shí)再考慮調(diào)整減少藥物劑量進(jìn)入緩解期治療。

2.2 緩解期吸入沙美特羅/丙酸氟替卡松(舒利迭) 50μg/100μg,每次1吸(含:50μg沙美特羅和100μg丙酸氟替卡松),每天早晚各1次;間隔12小時(shí)。緩解期維持治療1年以上,如能保持療效為“臨床控制”則可考慮再進(jìn)一步減少藥物劑量維持治療。舒利迭使用方法:指導(dǎo)患者正確操作準(zhǔn)納器,吸人藥物前先盡量呼氣,然后盡量吸氣并同時(shí)吸入藥物,使藥物隨氣流進(jìn)入肺部,吸入藥物后屏氣10s再自然呼吸并用溫開(kāi)水漱口,不要吞咽,吐出漱口水以清除口腔內(nèi)殘留藥物。

2.3 中藥治療處方

黃芪30g,肉蓯蓉18g,黨參、附子、淫羊藿、枸杞子、菟絲子各15g,補(bǔ)骨脂、巴戟天、五味子、靈芝、熟地黃、黃精、炙甘草各10g。哮喘癥狀較重者加麻黃、紫蘇子、苦杏仁、射干各lOg。將上藥先用清水浸泡20分鐘(水以沒(méi)過(guò)藥面為度),煎沸后倒出藥液,再次加入清水將藥煎沸,將2次煎液混合,分早、中、晚服。療程:發(fā)作期中藥與西藥治療時(shí)間相同,不少于3月,每天1劑;緩解期中藥改為每季度連續(xù)服藥1月,每天1劑。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

參考《實(shí)用臨床呼吸病學(xué)》和《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。近期療效:在治療滿(mǎn)3個(gè)月時(shí)根據(jù)治療前后癥狀、體征和肺功能改善情況進(jìn)行療效判斷。臨床控制:癥狀完全緩解,肺部無(wú)哮鳴音,肺功能FEV增加量>35%;顯效:癥狀消失或明顯減輕,肺部無(wú)哮鳴音或哮鳴音明顯減少,肺功能FEV增加量25%-35%;好轉(zhuǎn):癥狀不同程度減輕,肺部哮鳴音減少或消失,肺功能FEV增加量15%-24%;無(wú)效:治療后癥狀,體征和肺功能改善不明顯。

3.2 治療結(jié)果

近期療效:60例中臨床控制40例,顯效15例,好轉(zhuǎn)5例,總有效率100%。遠(yuǎn)期療效:繼續(xù)對(duì)60例患者1年多隨訪(fǎng)觀察,結(jié)果未發(fā)生一例癥狀反復(fù),主觀感覺(jué)身體狀況明顯好于同期單用舒利迭TM治療的患者,復(fù)查肺功能FEV不同程度繼續(xù)改善。

4 討論

糖皮質(zhì)激素是目前控制哮喘最有效的抗變應(yīng)性炎癥治療用藥。沙美特羅/丙酸氟替卡松(舒利迭)是吸入型糖皮質(zhì)激素(ICS)和吸入型長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑(LABA)的復(fù)方制劑,吸入后等比均勻地沉積于氣道,起效快,能持續(xù)擴(kuò)張支氣管,抗炎作用強(qiáng),療效顯著,副作用少,使用方便,可提高病人用藥依從性。但該治療只是針對(duì)支氣管局部炎癥,并不能糾正哮喘患者全身免疫功能紊亂。ICS控制哮喘癥狀需要長(zhǎng)期用藥,過(guò)早減量和停藥有可能導(dǎo)致癥狀復(fù)發(fā)。長(zhǎng)期用藥會(huì)產(chǎn)生依賴(lài)性,為以后減停激素帶來(lái)困難。中西醫(yī)結(jié)合則可通過(guò)優(yōu)勢(shì)互補(bǔ),既加強(qiáng)局部抗炎又注重調(diào)節(jié)免疫功能,從而使療效更好,肺功能改善更顯著。溫陽(yáng)補(bǔ)腎中藥具有抑制炎性介質(zhì)釋放、調(diào)控相關(guān)細(xì)胞因子表達(dá)、上調(diào)糖皮質(zhì)激素受體密度、誘導(dǎo)嗜酸性細(xì)胞凋亡、改善氣道重塑作用[3]。不但能對(duì)抗外源性皮質(zhì)激素所引起的內(nèi)抑制,而且能改善腎上腺皮質(zhì)細(xì)胞儲(chǔ)備功能,提高腎上腺皮質(zhì)細(xì)胞穩(wěn)定性,對(duì)導(dǎo)致哮喘發(fā)病的變態(tài)(IgE、介質(zhì)釋放)和非變態(tài)反應(yīng)(免疫調(diào)節(jié)、受體功能/內(nèi)分泌功能)系統(tǒng)的許多環(huán)節(jié)均有影響,從而起到防治哮喘的作用。加用補(bǔ)腎助陽(yáng)中藥配合ICS治療哮喘復(fù)發(fā)率明顯低于單用ICS組。療效提高,副作用也減少。但大劑量補(bǔ)腎助陽(yáng)藥對(duì)無(wú)明顯陽(yáng)虛者有可能破壞生理平衡,無(wú)虛之體一般不宜用大量助陽(yáng)藥,若要用可試用進(jìn)退法,即將較大劑量藥物和較小劑量藥物交替使用,以避免干擾正常生理平衡,同時(shí)又維持療效。受此啟發(fā),對(duì)哮喘發(fā)作期患者給予舒利迭配合補(bǔ)腎助陽(yáng)平喘中藥治療;緩解期患者根據(jù)癥狀、體征、肺功能改善情況,調(diào)整減量使用舒利迭以及中藥采取每季度連續(xù)服藥1月的間歇療法,療效仍然顯著。經(jīng)臨床觀察,中西醫(yī)結(jié)合針對(duì)哮喘的病理本質(zhì)、發(fā)病機(jī)制、病理產(chǎn)物等多個(gè)環(huán)節(jié)的全面治療,能夠提高支氣管哮喘患者遠(yuǎn)期療效和更有效的預(yù)防復(fù)發(fā)。

參考文獻(xiàn):

[1] 鄧偉吾.實(shí)用臨床呼吸病學(xué)[M].北京:中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2004:1077-1087.

[2] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.ZY/T001.1-001.9-94中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社,1994:5.

[3] 吳銀根,唐斌擎.冬令溫陽(yáng)補(bǔ)腎膏方隨訪(fǎng)支氣管哮喘87例臨床報(bào)告[J].中國(guó)保健醫(yī)學(xué)導(dǎo)刊,2005.13(13):66.

(收稿日期2009-07-27)