趙學(xué)章

（綿竹市中醫(yī)院，四川 綿竹 618200）お

摘 要：目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療干眼癥的療效。方法：將我院60例干眼癥患者隨機分為治療組及對照組，對照組采用常規(guī)西醫(yī)治療，治療組在此基礎(chǔ)上加服中藥方劑。結(jié)果：治療組的總有效率為96.67%，明顯高于對照組的83.33%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。結(jié)論：以局部用藥結(jié)合中藥方劑治療干眼癥歷史悠久，有較好療效，毒副作用輕，還可更持久地發(fā)揮作用，值得臨床上推廣應(yīng)用，其更詳細的機理和臨床療效有待進一步研究。

關(guān)鍵詞：干眼癥；中西醫(yī)結(jié)合；臨床療效

中圖分類號：R777.1+3文獻標(biāo)識碼：A文章編號：1673-2197（2009）01-0063-02

干眼癥是指由于淚液的質(zhì)和量異?；驕I液液體動力學(xué)異常引起的淚膜不穩(wěn)定和眼表的損害，從而導(dǎo)致眼部不適癥狀的一類疾病。目前患者數(shù)量不斷增多，年齡分布范圍也逐漸擴大，其主要癥狀有眼干、異物感、燒灼感、視疲勞、畏光等，常影響患者的工作和生活。長期以來，臨床上只能用對癥治療的方法，如人工淚液、接觸鏡、淚點封閉、堵塞淚小管及腮腺移植術(shù)等，但是治療效果一直不顯著。我院采用中西醫(yī)結(jié)合治療干眼癥患者60例，療效滿意，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

60例均為我院2002年8月-2007年8月收治的干眼癥患者，患眼共118只，所有患者均進行淚液分泌試驗(Schirmer test)，淚膜破裂時間(break-up time BUT)檢查，裂隙燈下行2 %熒光素納(fluorsent，F(xiàn)1) 染色；觀察角結(jié)膜著色情況和瞼板腺形態(tài)及分泌檢查，符合診斷標(biāo)準(zhǔn)^[1]的有男21例，女39例，年齡21～72歲，平均50.8歲，病程從1個月至2年不等；患者主訴：眼干澀感，畏光異物感，或磨沙樣感，睜眼困難，視物模糊，視力疲勞，畏光，燒灼感和畏風(fēng)流淚等不適。檢查表明：淚液功能異常，淚膜破裂時間異常，眼表熒光素染色陽性。按照隨機原則，設(shè)治療組30例和對照組30例。兩組患者性別、年齡、病程，差異無顯著性(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療及方法

對照組采用美國ALCON公司的淚然滴眼液，4次/d點眼，維生素A膠丸口服，1丸/d；治療組在此基礎(chǔ)上加服中藥：生地黃20g、白芍15 g、當(dāng)歸10g、川芎9g、桑椹子15g、何首烏10g、女貞子10g、枸杞子15g、菟絲子10g、覆盆子10g、柴胡12g、升麻6g。1劑/d，水煎分2次服，連續(xù)服1個月為1個療程。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)^[2]

顯效：自覺癥狀消失，Schirmer大于10mm/5min，角膜熒光素鈉染色陰性，BUT大于10s；有效：自覺癥狀基本消失，Schirmer 5～10 mm/5 min，角膜熒光素鈉染色可有少許點狀著色，BUT5～10s；無效：自覺癥狀無好轉(zhuǎn)，Schirmer小于5mm/5min，角膜熒光素鈉染色見點狀著色，BUT小于5 s。總有效率為顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS 13.0 統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組的總有效率為96.67%，明顯高于對照組的83.33%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組均未出現(xiàn)不良反應(yīng)，見表1。

3 討論

干眼癥是指淚液質(zhì)或量及動力學(xué)的異常，導(dǎo)致淚膜的不穩(wěn)定和或眼表面的異常，并伴有眼部不適癥狀的一類疾病。發(fā)病率在一般人群中約為0.3%，老年人更多見。引起干眼的原因很多^[3]，如自身免疫系統(tǒng)疾病、感染、外傷、藥物、面神經(jīng)麻痹等。一般將干眼癥分為：蒸發(fā)過強型，水液缺乏型，黏蛋白缺乏型，淚液動力學(xué)異常型和混合型，臨床以混合型多見。輕度的干眼癥狀容易被忽略，但中或重度的干眼癥不僅會給患者日常生活造成不便和痛苦，還可能導(dǎo)致角膜渾濁、潰瘍、視力喪失等嚴(yán)重并發(fā)癥。治療干眼癥的藥物大致包括：人工淚液、抗生素、激素、免疫抑制劑、促進淚液分泌的藥物、性激素等。

淚然滴眼液可通過局部免疫抑制淚腺、副淚腺炎癥而發(fā)揮作用，具有較高的黏性特征和良好的剪切特性，可提高它在眼表的停留時間，增加杯狀細胞的密度，不僅能夠減輕干眼癥患者的臨床癥狀；而且，在一定程度上改變了人工淚液單純濕潤眼表或者補液的傳統(tǒng)含義，增加了康復(fù)眼表病變的內(nèi)容。但是，單純應(yīng)用一種療法不可能解決問題。因此，我們在此基礎(chǔ)上結(jié)合中藥治療，以調(diào)理局部神經(jīng)功能為主，收到了良好的效果。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為干眼癥屬于中醫(yī)眼科的“神水將枯”范疇，病機關(guān)鍵在肝腎不足、津液虧虛、目竅失養(yǎng)，故治療當(dāng)以滋補肝腎，養(yǎng)陰明目。方中生地黃、白芍、當(dāng)歸、川芎養(yǎng)陰清熱，潤燥生津、滋養(yǎng)肝血、補養(yǎng)肝陰，養(yǎng)血和營以柔肝；桑椹子、何首烏、女貞子、枸杞子、菟絲子、覆盆子補腎養(yǎng)精，滋陰明目；柴胡、升麻載藥上行，引藥上達清竅，使藥力達其病所。諸藥共奏滋補肝腎，養(yǎng)陰明目之效。中藥治療干眼癥之所以有效，不僅僅是調(diào)節(jié)了免疫，而且很可能調(diào)節(jié)了激素分泌、神經(jīng)系統(tǒng)的協(xié)調(diào)性等。

綜上所述，合理選擇、規(guī)范治療方法是治療干眼癥的重要保證。以局部用藥結(jié)合中藥方劑治療干眼癥歷史悠久，有較好療效，毒副作用輕，還可更持久地發(fā)揮作用，值得臨床上推廣應(yīng)用，但其更詳細的機理和臨床療效有待進一步研究。

參考文獻：

［1］ 龐國祥,王良樂，董怡,等.眼干燥綜合征50例［J］.中華眼科雜志,1994,30:391.

［2］ 王高,谷安琪,雷世奇.中藥治療干眼癥的臨床療效觀察［J］.中國中醫(yī)眼科雜志,2003,13(3):144.

［3］ 李偉娟,王育良.干眼癥的臨床病因及中西醫(yī)治療進展［J］.中華實用中西醫(yī)雜志,2004,4(17):19.

［4］ 方靜,李菊,王海伶.中西醫(yī)結(jié)合治療干眼癥的療效觀察［J］.食品與藥品，2005，7（5）：45-47.

（責(zé)任編輯：陳涌濤）