蘇秀琴

（中煤集團(tuán)大屯煤電中心醫(yī)院，江蘇 徐州 221611）お

摘 要：目的：提高血液凈化技術(shù)質(zhì)量，預(yù)防和控制血透室感染，做好血透室感染控制的監(jiān)測管理。方法：按衛(wèi)生部《 感染管理辦法》和《血液透析器復(fù)用操作規(guī)范》及醫(yī)院分級標(biāo)準(zhǔn)，制定一系列措施和制度。結(jié)果與結(jié)論：對血透室實(shí)施規(guī)范化管理，能有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染。完善和落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度是預(yù)防和控制血透室感染切實(shí)可行的方法。

關(guān)鍵詞：血透室；感染；預(yù)防和控制

中圖分類號：R211文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A文章編號：1673-2197（2009）01-0123-02オ

血透室的透析患者因反復(fù)輸血，在體外循環(huán)操作中接觸和污染的機(jī)會多，加上免疫功能不全等更容易引起感染，不僅給患者帶來了痛苦，還增加了醫(yī)療費(fèi)用和法律風(fēng)險(xiǎn)。所以血透室感染的預(yù)防及控制，是提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)。消毒、滅菌、隔離和無菌操作是預(yù)防和控制血透室感染的基礎(chǔ)工程，也是護(hù)理工作的基礎(chǔ)。完善和規(guī)范制度并進(jìn)行落實(shí)監(jiān)測，重視病人的宣教，能提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，確保透析患者的安全。

1 血透室合理的布局至關(guān)重要

根據(jù)工作流程合理規(guī)劃血透室的無菌區(qū)、清潔區(qū)、半污染區(qū)和污染區(qū)的布局。應(yīng)分別設(shè)置前臺接待，醫(yī)護(hù)人員專用更衣室和通道，病人更衣室和通道，家屬休息等候區(qū)，醫(yī)生護(hù)士辦公區(qū)，處置操作間，表抗陰性透析區(qū)，表抗陽性透析區(qū)，水處理室，A、B液配制室，透析器復(fù)用間，存貯間，衛(wèi)生間，污物處理間等，建立強(qiáng)制路線，如規(guī)定醫(yī)務(wù)人員和透析患者分通道進(jìn)入血透室。

2 規(guī)范和完善各項(xiàng)感染管理制度

血透室的管理必須規(guī)范化、制度化。根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理辦法》、《血液透析器復(fù)用操作規(guī)范》的要求，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，不斷完善各項(xiàng)管理制度，并將責(zé)任到人與勞務(wù)津貼掛鉤。具體如下。

2.1 環(huán)境凈化管理

（1）醫(yī)護(hù)人員及病人進(jìn)入透析室前，必須更換衣服和專用鞋，專用鞋每日清潔消毒。

（2）每日用0.3%~0.5%過氧乙酸或1%Renalin擦拭無菌區(qū)和清潔區(qū)的物體表面，如桌椅面、透析機(jī)表面等，地面每日用消毒液濕拖2次。各室所用的拖把、抹布必須嚴(yán)格分開，并有明確的標(biāo)志。

（3）每日透析結(jié)束后進(jìn)行紫外線照射2h，平時(shí)進(jìn)行空氣流動消毒，并保持溫度在24~26℃，濕度在50%~60%。

（4）床單、枕套、治療巾一人一換并消毒。

（5）血壓計(jì)、聽診器、血管鉗，依表抗陰性和陽性分開使用，每周消毒。

（6）嚴(yán)格限制陪護(hù)和透析過程中的飲食，減少人員流動。

（7）每月進(jìn)行一次空氣、物品表面、工作人員手的細(xì)菌學(xué)和微生物學(xué)監(jiān)測并要求符合最低規(guī)定，做好記錄。

2.2 隔離滅菌管理

（1）對新的透析病人必須進(jìn)行甲肝、HBV、HCV及肝功能檢查，表抗陽性的患者實(shí)行隔離專區(qū)專機(jī)透析。

（2）每年不少于2次對透析病人進(jìn)行甲肝、HBV、HCV及肝功能檢查，發(fā)現(xiàn)表抗陽性的患者及時(shí)隔離專區(qū)專機(jī)透析。

（3）對一次性物品滅菌合格率要達(dá)到100%，使用前核對物品的有效期，使用后應(yīng)進(jìn)行消毒毀形置入黃色塑料袋密閉運(yùn)送，達(dá)到無害化處理。

（4）每月對透析用水、透析液進(jìn)行前瞻性監(jiān)測；當(dāng)疑有透析液污染或有嚴(yán)重感染病例時(shí)，應(yīng)增加采樣點(diǎn)，如：原水口、軟化水出口、反滲水出口、透析液配液口等；透析室的空氣、物體表面、工作人員的手、儀器表面、使用中消毒劑，進(jìn)行監(jiān)測。標(biāo)準(zhǔn)為：透析用水的細(xì)菌菌落總數(shù)必須≤200 CFU /mL，透析液的細(xì)菌菌落總數(shù)≤2 000 CFU /mL，未檢出致病性微生物為合格?？諝馀囵B(yǎng)細(xì)菌菌落總數(shù)≤200 CFU /m3，物體表面、工作人員的手細(xì)菌菌落總數(shù)≤5 CFU /cm₂，使用中消毒劑細(xì)菌菌落總數(shù)≤100 CFU /mL，未檢出致病性微生物為合格。

2.3 無菌操作管理

（1）護(hù)士在透析操作前必須帶口罩、帽子、一次性無菌手套，每換一個(gè)病人必須重新洗手和更換無菌手套。

（2）穿刺部位皮膚嚴(yán)格消毒，透析過程中穿刺部位用治療巾覆蓋，透析結(jié)束時(shí)按無菌操作進(jìn)行壓迫止血。

（3）對插管透析部位，每日進(jìn)行消毒更換無菌敷料，檢查有無感染征象，透析時(shí)連接管路嚴(yán)格無菌操作。

2.4 透析器復(fù)用管理

（1）一次性使用的透析器和乙肝、艾滋表抗陽性患者的透析器嚴(yán)禁復(fù)用。

（2）丙肝表抗陽性患者的透析器必須分開單獨(dú)復(fù)用和儲存。

（3）可復(fù)用的透析器必須經(jīng)過清洗、檢測、滅菌處理并貼上標(biāo)有患者的姓名、病歷號、使用次數(shù)、每次復(fù)用日期及時(shí)間的標(biāo)簽才能給同一患者使用。

（4）透析器復(fù)用必須有復(fù)用記錄：包括患者姓名、性別、病案號、血液透析器型號、每次復(fù)用的日期和時(shí)間、復(fù)用次數(shù)、復(fù)用工作人員的簽名或編號以及血液透析器功能和安全性測試結(jié)果。

2.5 機(jī)器設(shè)備管理

（1）血透機(jī)每換一個(gè)病人必須用軟水清潔表面并用0.3%~0.5%過氧乙酸或1%Renalin消毒液擦拭消毒。

（2）每次透析結(jié)束后開啟血透機(jī)自動消毒程序，進(jìn)行每部自動消毒處理。

（3）水處理設(shè)備嚴(yán)格執(zhí)行定期維護(hù)，進(jìn)行反沖、再生和消毒，每月監(jiān)測反滲水的細(xì)菌（≤200 CFU/mL）和內(nèi)毒素含量（≤2 EU/mL）。

（4）透析器復(fù)用機(jī)每天使用前必須進(jìn)行安全和精度自檢，結(jié)束后必須進(jìn)行內(nèi)部自動消毒，定期進(jìn)行內(nèi)部清潔和細(xì)菌、內(nèi)毒素的監(jiān)測。

3 加強(qiáng)全員感染知識培訓(xùn)和分析總結(jié)

（1）提高對血透室感染預(yù)防和控制管理重要性的認(rèn)識，人人參與、人人把關(guān)，是做好血透室感染預(yù)防和控制的基本條件。醫(yī)院定期對各級管理、醫(yī)務(wù)、工勤人員進(jìn)行預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識的常規(guī)培訓(xùn)和考核，這是感染管理的重中之重。

（2）每月對各項(xiàng)監(jiān)測的結(jié)果進(jìn)行分析總結(jié)，及時(shí)向相關(guān)人員及醫(yī)院感染管理科反饋。對監(jiān)測不合格者組織討論，分析原因，制定有效整改措施，應(yīng)且十分注意整改后效果。

4 醫(yī)護(hù)人員定期體檢

每年對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行抗HBs、HBsAg檢測；抗HBs陰性者注射乙肝疫苗；HBsAg陽性的醫(yī)護(hù)人員不宜從事血透室工作。

5 做好病人及家屬的宣傳教育

根據(jù)血透患者的特點(diǎn)，把預(yù)防感染知識納入健康教育計(jì)劃，有計(jì)劃地向病人及家屬做好宣教?？梢圆扇§`活生動的宣教方式，采取隨時(shí)講解與專題小組教育相結(jié)合，實(shí)際操作與現(xiàn)身說法相結(jié)合等通俗易懂的方法，如：如何保護(hù)內(nèi)瘺穿刺點(diǎn)皮膚、靜脈插管局部護(hù)理，如何進(jìn)行合理飲食和健康鍛煉。使血透室感染的預(yù)防及控制形成以醫(yī)護(hù)人員為主，病人、家屬三位一體的全方位方式。

（責(zé)任編輯：陳涌濤）