張新江　王秋娟　姜力鳴

（1.新疆自治區(qū)人民醫(yī)院分院，新疆 烏魯木齊 830054；2.昌吉州人民醫(yī)院，新疆 昌吉 831100）お

摘 要：開展臨床藥學研究是社會進步和發(fā)展的需要，也是保障用藥安全的重要舉措。作為一位合格的藥師，只有利用一切可能的條件，從小從專做起，點滴積累，才能為臨床藥學的發(fā)展作出貢獻。對臨床藥學在實踐中的應(yīng)用及體會作一綜述。

關(guān)鍵詞：臨床藥學；合理用藥；綜述

中圖分類號：R9文獻標識碼：A文章編號：1673-2197（2009）01-0112-01オ

隨著科學的發(fā)展，醫(yī)院藥劑科的原有藥品供應(yīng)、調(diào)劑、檢驗，已經(jīng)很難適應(yīng)醫(yī)院發(fā)展的需要。從“以藥品為中心”向“臨床藥學服務(wù)”轉(zhuǎn)變是時代發(fā)展的需要。已經(jīng)得到醫(yī)療和藥學有識之士的認同。

1991年衛(wèi)生部在醫(yī)院分級管理文件中規(guī)定三級醫(yī)院管理一定要開展臨床藥學工作；對二級醫(yī)院無強行規(guī)定，只是根據(jù)自身條件來定。醫(yī)院藥劑科作為臨床藥學的主要負責部門，如何開展臨床藥學工作，根據(jù)這幾年筆者臨床經(jīng)歷以及與臨床科主任查房的經(jīng)驗談幾點體會。

1 二級醫(yī)院臨床藥劑師的現(xiàn)狀

全國各省經(jīng)濟發(fā)展的不平衡，導致了各省醫(yī)院發(fā)展規(guī)模的差異。各省經(jīng)濟發(fā)展的不平衡，又造成了醫(yī)療人才分布的不均勻性，東部各省人才聚集，西部各省醫(yī)療人才缺乏。各醫(yī)院領(lǐng)導管理水平和思想理念的不同，直接影響到對臨床藥劑師的重視程度。也造成了對藥劑工作財力投入的不同。二級醫(yī)院在現(xiàn)在的社會環(huán)境下，生存較為困難，因此對醫(yī)院工作人員經(jīng)濟指標的考核是放在重要位置的，也是由目前醫(yī)院經(jīng)濟發(fā)展決定的。而臨床藥劑師對醫(yī)院經(jīng)濟暫時無明顯的貢獻，有時臨床藥劑師為合理用藥，會使抗生素的用量顯著減少，給醫(yī)生和醫(yī)院的經(jīng)濟收入帶來影響。另一方面，藥師們提供藥品基本信息服務(wù)的能力遠不能滿足臨床的需求，從而降低了其在醫(yī)院的作用與地位^[1]。因此，在二級醫(yī)院單獨設(shè)立臨床藥劑師崗位似乎沒有必要。

2 專科查房提高認識增加知識

為了改變現(xiàn)狀，藥劑科應(yīng)根據(jù)科室現(xiàn)狀，由藥劑科主任挑選職稱高、業(yè)務(wù)水平好、肯鉆研的藥學人員一同參加臨床主任的?？撇榉俊Ｋ帉W人員平時可承擔窗口藥品咨詢工作，這樣既解決了藥劑師的績效工資，又不影響藥劑科的工作，院科二級也不會干涉臨床藥劑師的工作。由于我國高等教育培養(yǎng)的藥學人才，在醫(yī)院主要從事制劑、配藥及檢驗的實驗型藥劑師工作，而從事門診、中心藥房工作的藥學人員成了供應(yīng)型的藥劑師。他們普遍缺乏臨床知識和對藥品的藥理作用的了解，對藥代動力學、血藥濃度的知識掌握得更少，使臨床藥劑師在實際臨床時感到力不從心。藥劑師不妨抱著謙虛態(tài)度深入臨床了解知識，同時堅定信心，克服矛盾心理和抵觸情緒，要憑借自己的知識優(yōu)勢，與醫(yī)師們產(chǎn)生共鳴，找到相融合的切入點；在實踐中要少說、多看、多記、多想，不明白的地方詳細記錄，待后備查；同時對一些個體用藥中療效或病情反復的病例，要記錄相關(guān)詳情，仔細分析、總結(jié)，發(fā)表獨到見解。只要堅持多實踐、勤總結(jié)，就完全可以改變不知何處下手的局面，更好地融入到醫(yī)師工作中去，為以后全面深入臨床，推進合理用藥打基礎(chǔ)。

3 不合理用藥實例分析

（1）藥物用法不恰當。如“布洛芬緩釋膠囊300mg*20粒，1粒/次，3次/d”。布洛芬緩釋膠囊為緩釋制劑，每次1粒，每日2次就可達到有效的血藥濃度。而加大給藥劑量，并不能增加藥效，反而造成藥物資源浪費，增加藥物的毒副作用?！皧W美拉唑10mg×7，2次/d，5mg/次”。因為奧美拉唑為腸溶片，應(yīng)為整片吞服，不可分服?；颊撸耗?，54歲，臨床診斷高血壓，BP145/90，心肺無病理性異常。醫(yī)師處方為：苯黃酸氨氯地平5mg×7，qd；福辛普利鈉10mg×7，qd；倍它樂克12.5mg×7，bid。近段時間患者反復咳嗽，服用鎮(zhèn)咳藥效果不佳。將這些情況告訴醫(yī)師，分析可能是福辛普利鈉的不良反應(yīng)。后醫(yī)師將福辛普利鈉停用，一周后患者咳嗽痊愈。

（2）給藥時間不合理?？诜t霉素片0.15g,3次/d，飯前口服。有些藥物空腹生物利用度高,但必須要注意紅霉素的胃腸反應(yīng)副作用很大，應(yīng)飯后30min口服。在給予患者藥物滿意療效同時還應(yīng)考慮藥物的副作用影響。將上述情況給醫(yī)生說明清楚后，醫(yī)生進行了改正。

臨床藥師的存在是社會發(fā)展的需要，也是人民健康的需要。臨床藥師只有經(jīng)過反復的臨床實踐，逐步提高業(yè)務(wù)能力，才能為保障臨床藥物的安全性、有效性作出貢獻，也能在經(jīng)濟方面有好的作為。

參考文獻：

［1］ 孫淑娟.探討我國臨床藥師的現(xiàn)狀與未來［J］.中國藥房，2007，18（1）：1.

（責任編輯：陳涌濤）