楊旭階

（水富縣人民醫(yī)院，云南 水富 657800）お

摘 要：口腔醫(yī)師是感染的高危人群，因此在口腔診治中，須注重自我防護(hù)。作為口腔醫(yī)師，其職業(yè)危害主要來(lái)自兩方面：一是感染危害；二是來(lái)自消毒劑的危害。在醫(yī)治病人的過(guò)程中，醫(yī)師必須對(duì)各種醫(yī)療器械嚴(yán)格消毒，以避免交叉感染。

關(guān)鍵詞：口腔；感染；自我防護(hù)

中圖分類(lèi)號(hào)：R780.1文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1673-2197（2009）01-0083-01

口腔醫(yī)師是醫(yī)院感染的高危人群，在口腔診治過(guò)程中，許多病原微生物經(jīng)血液、唾液和呼吸道分泌物均可得以傳播。因此，口腔醫(yī)師應(yīng)了解各項(xiàng)操作中易被感染的因素，掌握職業(yè)防護(hù)知識(shí)，重視職業(yè)防護(hù)措施。

1 職業(yè)危險(xiǎn)

1.1 感染危險(xiǎn)

據(jù)統(tǒng)計(jì)我國(guó)約有10％~12％ 的人為乙肝表面抗原的攜帶者，近年來(lái)艾滋病在我國(guó)的發(fā)病率也呈倍增趨勢(shì)?？谇婚T(mén)診患者來(lái)自社會(huì)各個(gè)階層，患者多、流量大及診療工作的特殊性，都易造成醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)院交叉感染。引起醫(yī)護(hù)人員感染的病原體很多，但目前最引人注目的還是病毒感染，尤其是乙肝病毒、丙肝病毒、艾滋病病毒以及皰疹病毒。有研究報(bào)道，乙肝患者的唾液中乙肝表面抗原陽(yáng)性率達(dá)50％，而診室物體表面檢出乙肝表面抗原的陽(yáng)性率達(dá)6．3％ ～22．2％ ?？谇婚T(mén)診醫(yī)護(hù)人員由于職業(yè)特點(diǎn)，在特定的環(huán)境中工作，手直接接觸患者的唾液、血液、治療器械，易引起乙肝、丙肝的傳播，其它病毒類(lèi)疾病亦如是。在診療操作中，醫(yī)護(hù)人員會(huì)與患者密切接觸，從而直接污染醫(yī)護(hù)人員的手、醫(yī)療器械致感染的發(fā)生。

1.2 消毒劑對(duì)人體的危害

口腔科小器械的滅菌是個(gè)疑難問(wèn)題，既要保證滅菌合格，又不能影響器械的使用性能。戊二醛屬高效滅菌劑，具有廣譜、高效的殺菌作用，能有效殺滅各種細(xì)菌繁殖體、細(xì)菌芽孢及真菌與病毒，對(duì)艾滋病病毒和乙型肝炎病毒也有殺滅作用，腐蝕性較小。因此，一直采用戊二醛化學(xué)浸泡滅菌口腔科的特殊醫(yī)療器械，但戊二醛對(duì)皮膚和黏膜有輕度刺激性，并有難聞的醛氣味，長(zhǎng)期吸入混有較高濃度戊二醛的空氣或直接接觸戊二醛易引起過(guò)敏、哮喘、咽喉炎、鼻炎及皮炎等。過(guò)氧酸氣體和溶液均具有較強(qiáng)的殺菌作用，對(duì)細(xì)菌繁殖體、病毒以及細(xì)菌芽胞均有殺滅作用，是口腔門(mén)診常用的消毒劑。但過(guò)氧乙酸對(duì)人體的皮膚、呼吸道黏膜有很強(qiáng)的刺激作用。

2 以牙科手機(jī)為載體的交叉感染及口腔醫(yī)師的個(gè)體防護(hù)

2.1 感染機(jī)制

牙科高速渦輪手機(jī)是口腔科使用頻率最高、最易造成交叉感染的載體，其在停止轉(zhuǎn)動(dòng)的瞬間，機(jī)頭部位呈負(fù)壓狀態(tài)，可以導(dǎo)致口腔中的唾液、微生物、血液等回吸人手機(jī)內(nèi)部，微生物可在手機(jī)內(nèi)部死角處繁殖，再次使用時(shí)，回吸物質(zhì)就可隨轉(zhuǎn)動(dòng)噴出的水霧進(jìn)入另一患者口腔，造成交叉感染 。這些帶菌水霧同樣可進(jìn)入防護(hù)不良的口腔醫(yī)師眼、鼻、口腔或破損的皮膚內(nèi)而造成感染。

2.2 口腔醫(yī)師的個(gè)體防護(hù)

2.2.1 加強(qiáng)牙科手機(jī)消毒滅菌

嚴(yán)格執(zhí)行一人一手機(jī)原則。牙科手機(jī)消毒是牙科感染控制的重點(diǎn)，有研究表明 乙肝表面抗原的污染率在綜合醫(yī)院各科室中口腔科居首位，而高速手機(jī)是使用頻率最高、最易造成交叉感染的載體。因此，對(duì)其進(jìn)行嚴(yán)格的消毒滅菌是口腔專(zhuān)業(yè)界的共識(shí) 。由于牙科手機(jī)結(jié)構(gòu)復(fù)雜，使用后應(yīng)將手機(jī)空轉(zhuǎn)30 s，用超聲波清洗機(jī)清洗，然后采用高溫壓力消毒滅菌機(jī)消毒，滅菌后備用。

2.2.2 落實(shí)口腔醫(yī)師基礎(chǔ)防護(hù)措施

①口腔醫(yī)師應(yīng)配戴帽子及一次性口罩，且要及時(shí)更換一次性口罩，因?yàn)橛行ПＷo(hù)時(shí)間為30～60 min；② 口腔醫(yī)師應(yīng)在治療前后均用抗菌液洗手，并做到1例患者換1雙一次性手套；③ 口腔醫(yī)師應(yīng)配戴保護(hù)性眼罩，并隨時(shí)消毒；④口腔醫(yī)師應(yīng)穿高領(lǐng)長(zhǎng)袖緊袖口的工作上裝及長(zhǎng)褲操作。

3 口腔治療時(shí)易造成的感染及口腔醫(yī)師個(gè)體防護(hù)

3.1 避免治療過(guò)程中的感染

在超聲波潔牙、開(kāi)髓、制備洞型、沖洗、吹干窩洞或制備修復(fù)牙時(shí)，超聲波沽牙機(jī)、高速手機(jī)、氣水槍都會(huì)產(chǎn)生飛沫，攜帶著病原微生物形成氣溶膠進(jìn)入空氣，被污染的空氣有可能引起口腔醫(yī)師醫(yī)院感染。牙體治療時(shí)，患者口腔的血液、唾液濺入醫(yī)生眼、口腔等部位也可能造成感染。

3.2 口腔醫(yī)師個(gè)體防護(hù)

除要落實(shí)基礎(chǔ)防護(hù)措施外，超聲波沽牙時(shí)，應(yīng)先讓患者用抗菌液漱口，應(yīng)將沽牙區(qū)與其它治療區(qū)隔離，以免口腔醫(yī)師在口腔飛沫中呼吸造成交叉感染。治療牙齒、制備牙齒時(shí)，應(yīng)正確使用橡皮防水罩，因橡皮防水罩是隔絕患者口腔唾液與口腔醫(yī)師接觸的最好辦法。另外，應(yīng)對(duì)治療室的空氣、臺(tái)面、地板進(jìn)行定期定時(shí)消毒。如果治療時(shí)患者口腔的血液、唾液濺入醫(yī)生眼睛、口腔等部位，應(yīng)用清水、自來(lái)水或生理鹽水長(zhǎng)時(shí)間徹底沖洗。

4 意外損傷時(shí)易造成的感染，局部處理及口腔醫(yī)師個(gè)體防護(hù)

口腔醫(yī)師在治牙、拔牙、去除不良修復(fù)體時(shí)被污染的利器刺傷皮膚、手指，這類(lèi)意外的職業(yè)暴露危險(xiǎn)性最大，最易被感染性病原體，如乙肝病毒（HBV），丙肝病毒（HCV）和人類(lèi)免疫缺陷病毒（HIV）等感染，引起相應(yīng)的感染性疾病。

局部處理及防護(hù)：如發(fā)生皮膚黏膜針刺傷、咬傷等出血性損傷，應(yīng)當(dāng)在傷旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷部位的血液，禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓，然后用清水、自來(lái)水或生理鹽水徹底沖洗，再用0.5％碘伏、75％ 乙醇、0.2％~0.5％過(guò)氧乙酸，3％雙氧水等消毒創(chuàng)面，包扎處理。如懷疑有HIV和HBV感染，應(yīng)立即進(jìn)行被動(dòng)免疫和檢測(cè)。

口腔醫(yī)師應(yīng)提高自身抵抗力，定期檢測(cè)血液，注射乙肝疫苗等，應(yīng)嚴(yán)格安全防護(hù)，對(duì)可疑病人要進(jìn)行必要的檢查，切斷感染原。總之，口腔醫(yī)師預(yù)防交叉感染的最好辦法是了解易被感染的因素，加強(qiáng)防護(hù)意識(shí)，并采取最好的防治交叉感染的措施。

參考文獻(xiàn)：

［1］ 郭敬珍，沈邁旗.加強(qiáng)口腔科消毒滅菌的規(guī)范化管理［J］.中國(guó)消毒學(xué)雜志，2004，5（2）：86-87.

［2］ 周惠平.醫(yī)院感染一臨床醫(yī)務(wù)工作者面臨的一個(gè)嚴(yán)峻問(wèn)題［J］.中華醫(yī)學(xué)雜志，2001，2（8）：25.

［3］ 竇建.基層醫(yī)院口腔科感染因素及個(gè)人防護(hù)［J］.全科醫(yī)學(xué)臨床與教育，2007（5）：36.

（責(zé)任編輯：姜付平）