戴盛菊

（武漢市東西湖區(qū)衛(wèi)生局血防所，湖北 武漢 ４３００４０）お

摘 要：目的：了解疫區(qū)青少年感染急性血吸蟲(chóng)病的誤診情況。方法：收集２例青少年感染急性血吸蟲(chóng)病的個(gè)人史、癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查、Ｘ線結(jié)果分析及對(duì)吡喹酮治療效果進(jìn)行觀察。結(jié)果與結(jié)論：急性肺型血吸蟲(chóng)病容易被誤診。臨床醫(yī)生應(yīng)熟悉急性血吸蟲(chóng)病的流行病學(xué)特點(diǎn)，提高診治意識(shí)。

關(guān)鍵詞：急性血吸蟲(chóng)病；誤診；分析

中圖分類(lèi)號(hào)：R532.21文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1673-2197（2009）01-0079-01

1 臨床資料

2例急性血吸蟲(chóng)病患者均為男性，年齡12～13歲，感染方式為戲水摸蝦。起病初期以發(fā)熱及上呼吸道癥狀為主，每日下午中等程度發(fā)熱，伴咳嗽，咳白色粘痰。上腹部不適，二便無(wú)異常。查體：雙肺呼吸音粗，腹平軟，劍突下壓痛（+），肝、脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音（-）。X線示：雙肺紋理增粗。血常規(guī)：WBC 31.8~37.4×109/L，嗜酸性粒細(xì)胞：19%，另1例為71%，異常增高。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院以急性支氣管炎收治，給予抗炎治療，10余日無(wú)效。后因與其一起下水的同伴在我所確診為急性血吸蟲(chóng)病，來(lái)我所確診。查IHA 1:20，LA陽(yáng)性，大便孵化“++”。給予護(hù)肝治療，對(duì)癥支持治療和病原學(xué)治療，國(guó)產(chǎn)吡喹酮片，按140mg/kg 6d療法（體重不足35kg者），或120mg/kg 6d療法（體重大于35kg者），1個(gè)療程后患者體溫恢復(fù)正常，全身癥狀改善，痊愈出院。

2 X線表現(xiàn)

急性支氣管炎X線胸片檢查，大多表現(xiàn)正?；騼H有肺紋理增粗，陰影為彌散的點(diǎn)狀或粟粒狀，大小不等，有的融合成片，邊緣不甚光潔，以中下肺葉為多，肺紋理明顯粗厚紊亂，其肺部病變?cè)驗(yàn)橥x(chóng)移行經(jīng)過(guò)肺部引起的肺組織點(diǎn)狀出血及蟲(chóng)卵沉積在肺內(nèi)引起的嗜酸性膿腫。

3 誤診原因分析

機(jī)體感染急性血吸蟲(chóng)病后出現(xiàn)發(fā)熱，童蟲(chóng)在肺內(nèi)移行引起咳嗽等癥狀，胸片顯示肺紋理增粗紊亂或大小不等的影音，需與支氣管感染加以鑒別。急性血吸蟲(chóng)病發(fā)病前有多次疫水接觸史，發(fā)病后出現(xiàn)發(fā)熱呈間歇熱型，肝臟左葉腫大，嗜酸性粒細(xì)胞明顯增高，大便孵化呈陽(yáng)性等有助于作出診斷。臨床醫(yī)生的血防知識(shí)欠缺及血防意識(shí)薄弱也是一個(gè)誤診的原因，雖然經(jīng)過(guò)多年的查、滅螺，查、治病工作，螺情疫情有較大的改變，但釘螺仍未完全消滅，部分流行區(qū)的形式仍較為嚴(yán)重。臨床醫(yī)生應(yīng)熟悉血吸蟲(chóng)病的流行病學(xué)特點(diǎn)：季節(jié)發(fā)病，急性血吸蟲(chóng)病的發(fā)病季節(jié)以6、7、8月為發(fā)病最高峰；發(fā)病年齡及感染方式：任何年齡、性別都可以感染，以10~15歲男性少年多見(jiàn)，以戲水摸蝦這種感染方式多見(jiàn)。醫(yī)生應(yīng)仔細(xì)詢問(wèn)病史，結(jié)合是否有疫水接觸史，結(jié)合易感季節(jié)、易感地帶、易感人群的特點(diǎn)，對(duì)抗生素治療無(wú)效、對(duì)吡喹酮治療有效，綜合分析及時(shí)作病原學(xué)、免疫學(xué)檢查，進(jìn)行鑒別診斷。早日確診，用藥施治，給患者以及時(shí)幫助。

參考文獻(xiàn)：

［1］ 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部疾控司.血吸蟲(chóng)病防治手冊(cè)（第３版）［M］.上海：科學(xué)技術(shù)出版社，２０００：１０８-１０９.

［2］ 張想華.急性血吸蟲(chóng)病誤診１例［J］.中國(guó)血吸蟲(chóng)病防治雜志，２００５，１７（1）：１６.

（責(zé)任編輯：姜付平）