王　剛　吳紀(jì)南　陳覺堯

（中山市人民醫(yī)院，廣東 中山 528400）お

摘 要：目的：分析局部應(yīng)用派麗奧對牙周炎齦下微生物的影響。方法：將我院口腔科成人慢性牙周炎患者54例分為派麗奧組28顆和碘甘油組26顆?；佳澜?jīng)齦下刮治術(shù)后，在派麗奧組患牙牙周袋內(nèi)放置派麗奧軟骨，在碘甘油組患牙牙周袋內(nèi)放置2%碘甘油。結(jié)果：治療后第5周及第9周進(jìn)行微生物學(xué)取樣，分別對球菌、桿菌和螺旋體菌構(gòu)成比計(jì)算。結(jié)果：用藥治療后第5周，兩組患牙牙周齦下微生物學(xué)檢查指標(biāo)比用藥前均明顯改善，其中螺旋體的構(gòu)成比，在派麗奧組和碘甘油組間具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），但桿菌和球菌的構(gòu)成比在兩組間差異無顯著性意義（P>0.05）；用藥治療后第9周，兩組患牙微生物學(xué)指標(biāo)均與用藥治療后第5周接近，兩組患牙間差異無顯著性意義（P >0.05）。結(jié)論：局部使用派麗奧軟膏輔助治療牙周炎，能有效地抑制牙周病原菌，是值得推廣的輔助療法。

關(guān)鍵詞：牙周炎；派麗奧；齦下微生物

中圖分類號：R446.5文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A文章編號：1673-2197（2009）01-0077-02

牙周病是一種由細(xì)菌引起的感染性疾病，抗生素的應(yīng)用是牙周基礎(chǔ)治療的重要輔助手段，然而口服藥物到達(dá)牙周局部的實(shí)際藥物濃度很少，療效有限?？蒯尶股厥茄乐懿∨R床上較合理的給藥途徑。派麗奧牙科用軟膏是一種新型牙周局部緩釋藥物，主要成分為鹽酸米諾環(huán)素，具有抗菌譜廣、耐藥菌少、抑制膠原酶代謝、促進(jìn)牙周組織再生等特點(diǎn)^[1]。本研究局部應(yīng)用派麗奧輔助治療慢性牙周炎，并與碘甘油輔助牙周炎治療相比較，評價(jià)派麗奧對牙周炎齦下微生物的影響，為牙周臨床局部用藥提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2007年10月-2008年10月我院口腔內(nèi)科門診中選擇成人慢性牙周炎患者54例，其中男29例，女25例；年齡35～65歲，平均49歲。試驗(yàn)病例納入標(biāo)準(zhǔn)：①口腔內(nèi)左右兩側(cè)至少各有1顆病情相似的牙齒，至少各有1個(gè)牙位點(diǎn)的牙周袋探診深度≥4mm；② 至少1年內(nèi)未接受過牙周治療，1個(gè)月內(nèi)未服用過抗生素或非甾體類抗炎藥，平時(shí)不使用含抗菌、抑菌和抗炎藥物的漱口水；③身體健康，無系統(tǒng)性疾病。排除牙齒明顯松動和牙槽骨吸收超過10個(gè)牙齒等重度牙周炎患者。根據(jù)隨機(jī)表，按奇偶象限的不同，將患牙分為派麗奧組28顆和碘甘油組26顆。

1.2 藥物及方法

治療組用藥：派麗奧軟膏 （日本新時(shí)代株式會社生產(chǎn)的20g 3mL鹽酸米諾環(huán)素軟膏） （進(jìn)口藥物注冊證號：H20070274）。對照組用藥：2%碘甘油。對所有受試者行全口齦上潔治術(shù)及口腔衛(wèi)生宣教，1周后復(fù)診，并以此作為基線。記錄患牙牙周臨床指標(biāo)，同時(shí)進(jìn)行牙周袋內(nèi)微生物學(xué)取樣；經(jīng)齦下刮治術(shù)后，在派麗奧組患牙牙周袋內(nèi)放置派麗奧軟骨，在碘甘油組患牙牙周袋內(nèi)放置2%碘甘油。用藥后2h內(nèi)不得漱口、喝水、進(jìn)食。每周給藥1次，連續(xù)用藥4周。于用藥治療后第5周及第9周進(jìn)行微生物學(xué)取樣。每次檢查均由同一醫(yī)師完成。

1.3 微生物學(xué)檢查內(nèi)容

用無菌鐮形器深入牙周袋底沿根面刮取齦下附著菌斑，2%剛果紅水溶液負(fù)性染色，立即在暗視野下鏡檢，計(jì)數(shù)200個(gè)細(xì)菌，將其分別列入球菌、桿菌和螺旋體中，計(jì)算各類細(xì)菌構(gòu)成比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 12. 0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，采用χ₂檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

用藥治療后第5周，兩組患牙牙周齦下微生物學(xué)檢查指標(biāo)比用藥前均明顯改善，其中螺旋體的構(gòu)成比，在派麗奧組和碘甘油組間具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），但桿菌和球菌的構(gòu)成比在兩組間差異無顯著性意義（P>0.05）。用藥治療后第9周，兩組患牙微生物學(xué)指標(biāo)均與用藥治療后第5周接近，兩組患牙間差異無顯著性意義（P>0.05）。見表1。

注：與同期碘甘油組相比，*P<0.05。

3 討論

牙周炎作為一種細(xì)菌感染性疾病，可疑致病菌以牙菌斑的形式生活在齦下環(huán)境中。菌斑微生物與牙周炎的發(fā)生和發(fā)展密切相關(guān)，去除牙菌斑是牙周炎治療的基本手段。臨床上主要通過機(jī)械潔治及根面平整去除牙菌斑，由于牙周袋的形態(tài)和牙體解剖的復(fù)雜性，單純的牙周基礎(chǔ)治療效果常不理想。全身使用抗生素存在不良反應(yīng)大、局部藥物濃度較低、易產(chǎn)生耐藥性等缺點(diǎn)^[2]。高效、長效、靶向的局部緩釋制劑是藥物治療的理想形式。

派麗奧軟膏是由日本Sunstar株式會社藥廠開發(fā)和生產(chǎn)的，是一種牙周袋內(nèi)直接給藥的高效的局部緩釋制，主要藥物成分為鹽酸米諾環(huán)素（二甲胺四環(huán)素），其抗菌譜廣，能顯著抑制膠原酶的活性，阻止牙周組織的破壞，促進(jìn)牙周韌帶細(xì)胞向成骨細(xì)胞轉(zhuǎn)化，從而有助于牙周新附著的形成。此外派麗奧還可附著在牙體硬組織上并緩慢釋放，使牙槽骨喪失的速率減慢。派麗奧能顯著緩解臨床癥狀，減少牙周可疑致病菌的數(shù)量和種類，已成為牙周炎藥物治療的首選^[3]。派麗奧軟膏每周只需給1次藥，在牙周袋內(nèi)鹽酸米諾環(huán)素緩慢釋放，在7 d左右可維持局部較高的藥物濃度并有效地殺滅牙周病原菌，消除疼痛和紅腫出血，治療牙周炎癥，而且副作用小。通過本研究細(xì)菌學(xué)檢查，基線后5 周的螺旋體構(gòu)成，兩組均有下降，這有利于牙周組織恢復(fù)健康^[4]。但基線后9周，螺旋體和桿菌的構(gòu)成比略有升高，球菌有所下降，主要是由于未治療的牙周袋和口腔微生物庫頰黏膜、舌背、扁桃體等部位細(xì)菌再感染所致。

總之，通過本次研究說明，在牙周基礎(chǔ)治療后，局部使用派麗奧軟膏輔助治療牙周炎，能有效抑制和殺滅牙周病原菌，改善臨床癥狀，具有使用方便、臨床效果明顯的特點(diǎn)，是值得臨床推廣的輔助療法，但其遠(yuǎn)期療效需作進(jìn)一步的觀察。

參考文獻(xiàn)：

［1］ 趙寧,葛少華,丁廣耀.米諾環(huán)素對慢性牙周炎輔助治療的療效觀察［J］.華西口腔醫(yī)學(xué)雜志,2006,24(1):32-35.

［2］ 凌厲,王星南. 局部應(yīng)用派麗奧軟膏輔助治療牙周炎的臨床效果評價(jià)［J］.口腔醫(yī)學(xué),2005,25 (5): 293-294.

［3］ 吳勇,于曉霞,金艷,等.米諾環(huán)素對人體牙周韌帶礦化能力的影響［J］.現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)雜志,2005,19(1):63-66.

［4］ 王伶俐,戚向敏,顏世果,等. 急性牙周膿腫治療方法的探討［J］. 實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志,2008, 24 (1): 133-134.

（責(zé)任編輯：姜付平）