李慧群　李　平

（上高縣人民醫(yī)院，江西 宜春 336400）お

摘 要：目的：觀察手部深度燒傷延期植皮的療效。方法：采取削切痂后用輻照氟銀豬皮覆蓋創(chuàng)面法2~4d后植皮。結(jié)果：104例手皮中98例成活良好，皮片成活率達(dá)94%，功能優(yōu)良率達(dá)89%。結(jié)論：延期植皮術(shù)是手部深度燒傷創(chuàng)面修復(fù)的較佳選擇。

關(guān)鍵詞：延期植皮；手；燒傷

中圖分類號(hào)：R826.5文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1673-2197（2009）01-0057-01

2005年6月-2008年6月筆者單位收治86例（104只）手部深度燒傷患者，采取削切痂后用輻照氟銀豬皮覆蓋創(chuàng)面法2~4d后植皮，療效較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組86例中，男72例，女14例；年齡2~57歲；致傷原因：火焰燒傷、化學(xué)燒傷、熱液燒傷、熱壓傷、電擊傷；深Ⅱ度57例，Ⅲ度29例；燒傷面積均≤40%。

1.2 手術(shù)方法

采取延期植皮法即切削后用輻照氟銀豬皮覆蓋創(chuàng)面2~4d后植皮。75例于傷后1周內(nèi)完成植皮手術(shù)，11例于傷后1周后完成植皮手術(shù)。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

術(shù)后10~12d左右觀察皮片成活情況，并了解其功能狀態(tài)，按以下標(biāo)準(zhǔn)評(píng)判療效。優(yōu)：移植皮片顏色正?；蚪咏?，各功能部位休息及活動(dòng)姿勢正常，無明顯瘢痕攣縮畸形，關(guān)節(jié)活動(dòng)度正常；良：移植皮片有色素沉著，周圍局部有輕度增生性瘢痕，關(guān)節(jié)活動(dòng)度稍受限，但鍛煉后基本接近正常；差：移植皮片有明顯色素沉著，明顯瘢痕存在，關(guān)節(jié)活動(dòng)明顯受限，經(jīng)鍛煉后無法接近正常。

2 結(jié)果

術(shù)后皮片成活率94%（104只手有98只成活），對(duì)其中46例60只進(jìn)行隨訪：外觀接近正常，功能優(yōu)者30只手；功能良，有色素沉著23只手；功能差，外觀差7只手。

3 討論

手部血運(yùn)豐富，手部嚴(yán)重?zé)齻?，如切削痂后立即植皮，即使止血充分、包扎良好，也難免會(huì)出現(xiàn)皮下血腫等。此外燒傷后早期壞死組織分界不清，難以辨認(rèn)，切削痂時(shí)易造成壞死組織殘留，影響皮片成活。延期植皮法的優(yōu)點(diǎn)在于：初次手術(shù)后通過加壓包扎起到止血作用，同時(shí)再次手術(shù)時(shí)，可以清除血腫，再次止血。殘留的壞死組織界限清楚，予補(bǔ)充切除，可最大限度的保留筋膜層，不必過慮殘留的壞死組織，從而提高皮片成活率，利于手部功能及外觀的恢復(fù)。

延期植皮手術(shù)應(yīng)于傷后1周內(nèi)完成。由于燒傷后滲出液常聚集在肌肉、關(guān)節(jié)囊、韌帶周圍，加上傷后創(chuàng)面疼痛、活動(dòng)少，易導(dǎo)致水腫液發(fā)生纖維化，手部關(guān)節(jié)僵硬、肌腱粘連。本組隨訪中發(fā)現(xiàn)功能差、外觀差的7只手中有4只是傷后12d以后完成植皮手術(shù)的，雖然皮片成活但功能恢復(fù)差。本組病例均為中小面積病人，故本組病例中修復(fù)手部創(chuàng)面基本上選擇了大張中厚皮或大張刃厚皮拼接修復(fù)創(chuàng)面，最大程度恢復(fù)了手的功能。其中有2只手清創(chuàng)后肌腱、骨質(zhì)外露，我們采取了腹部帶蒂皮瓣覆蓋法。一般于植皮術(shù)后10~12d見皮片成活良好盡早行功能鍛煉，幅度由小到大，被動(dòng)與主動(dòng)相結(jié)合，即時(shí)加戴彈力手套。本組隨訪病例中發(fā)現(xiàn)2例小兒手指中出現(xiàn)明顯的屈曲受限，考慮為不能接受早期功能鍛煉所致。

手部功能恢復(fù)非常重要，且外觀同樣重要，應(yīng)給予重視。若病情允許，自體皮充足，應(yīng)早期手術(shù)，延期移植大張自體中厚皮片（厚度據(jù)受傷處缺損決定），將整形觀點(diǎn)融入到燒傷后早期治療中，使術(shù)后患部功能恢復(fù)良好，外觀滿意。

（責(zé)任編輯：姜付平）