李　平

（天津醫(yī)科大學，天津 300070）お

摘 要：目的：探討曲澤穴與肱動脈的位置關系。方法：選擇30例經多層螺旋CT血管成像的成人，獲取其曲澤穴所在平面的CT斷層圖片，從解剖學角度進行觀測。結果：曲澤穴直刺進針時，針體與肱動脈的最短距離為1.21±0.02mm；以130度斜刺進針時，針體與肱動脈的最短距離為1.33±0.03mm。直刺曲澤穴進針層次為皮膚、皮下筋膜、肘前筋膜、肱?。灰?30度斜刺進針層次依次為皮膚、皮下筋膜、肘前筋膜、旋前圓肌、肱肌。結論：應用多層螺旋CT血管成像較準確地測量出以不同角度針刺曲澤時，針體與肱動脈之間的最短距離。由于針體距離肱動脈較近，初學者在針刺曲澤時應先準確定位肱動脈的位置，避免傷及此動脈。

關鍵詞：曲澤；肱動脈；多層螺旋CT血管成像；MSCTA

中圖分類號：R813文獻標識碼：A文章編號：1673-2197（2009）01-0051-01オ

曲澤穴最早見于《靈樞?本輸》：“曲澤，在手肘內廉橫紋陷中筋內側動脈，是肘內曲處也”，為手厥陰心包經的合穴，臨床應用較為廣泛,并取得了較好療效。腧穴書中描述針刺此穴時應避開動脈，嚴氏^[1]認為此動脈為肱動脈。目前，關于曲澤穴與肱動脈關系的局部解剖學參考資料，主要來源于尸體標本的研究，而取自活體的相關解剖學資料卻鮮有報道。為此，我們選擇了30例應用多層螺旋CT血管成像的成年人，對其曲澤穴與肱動脈的位置關系進行了觀察研究，以期為曲澤穴的臨床針刺研究提供形態(tài)學基礎。

1 資料和方法

1.1 資料

搜集2005年11月-2006年6月間,行上肢多層螺旋CT血管成像(MSCTA)的成年人30例，其中男29例,女13例；年齡25～68歲,平均54.5歲。

1.2 方法

應用GE Lightspeed 16層螺旋CT，其掃描參數(shù)為120KV，250～300 mAs，采集層厚2.5 mm，螺距1.375。使用歐乃派克（350 mgI/mL）100～150mL，流率4～5mL/s。上肢動脈掃描延遲15～18 s，仰臥位上肢上舉，掃描范圍自主動脈弓至腕關節(jié)。應用AW4. 2 工作站進行圖像處理，獲得斷層圖像，根據(jù)中華人民共和國國家標準GB—12346～90經穴標準進行定位, 在CT圖片上應用拇指同身寸法將對應長度轉化為毫米數(shù)進行腧穴定位。用分規(guī)及游標卡尺分角度（直刺，130度斜刺）測量針體與肱動脈之間的最短距離，距離以毫米為單位，同時觀察曲澤穴與肱動脈周圍結構的位置關系。

2 結果

2.1 進針層次及針體周圍結構的形態(tài)特征

曲澤穴直刺進針層次依次為皮膚、皮下筋膜、肘前筋膜、肱??；以130度斜刺進針層次依次為皮膚、皮下筋膜、肘前筋膜、旋前圓肌、肱肌。

30例圖片斷面均可見肱骨下端及尺骨上端居中央，在兩骨前方可見由內側向外側排列的旋前圓肌、肱肌和肱橈肌，肱橈肌與肱肌之間應為橈神經。旋前圓肌和肱肌之間的前方可見肱動脈。針尖穿經層次皮下筋膜疏松豐厚，針下肘淺筋膜致密堅韌。穴位區(qū)域皮膚及皮下組織的血液供應主要來自肱動脈發(fā)出的小皮支，深層組織的血供來自肱動脈肌支。針體尺側有旋前圓肌，針體橈側淺層有肱動脈，肱動脈的深層為肱肌。旋前圓肌、肱肌與肱動脈之間的間隙應為正中神經所^[2]。針刺曲澤穴可刺中正中神經，針感可向前臂、手外側部擴散。

2.2 測量結果

見表1。

3 討論

3.1 進針的解剖層次

直刺曲澤穴進針層次為皮膚、皮下筋膜、肘前筋膜、肱肌；以130度斜刺進針層次依次為皮膚、皮下筋膜、肘前筋膜、旋前圓肌、肱肌，與文獻記載一致^[1]。

3.2 關于進針后針體與肱動脈的最短距離

以往文獻描述所采用的數(shù)據(jù)均來自于尸體標本的穴位斷層，比較尸體穴位斷層測量與多層螺旋CT 血管成像測量，尸體測量有欠缺，如尸體年份已久，組織處理有膨脹或收縮，本文的測量方法可較準確地測量出了以不同角度針刺曲澤時針體與肱動脈之間的最短距離，為臨床醫(yī)生提供了安全進針的范圍。根據(jù)測量的結果，無論直刺或斜刺，針體都可以避開肱動脈，但由于針體距肱動脈的距離較近（見表1），初學者在進行操作時，應先準確觸及肱動脈的搏動，確定其位置后再遵循取穴準、針刺角度和深度正確、緩慢進針、小幅度提插等規(guī)則；若進針過程中突遇阻力增大，有彈性感，病人疼痛，提示針尖已觸及肱動脈，應適時退針。

參考文獻：

［1］ 嚴振國.經穴斷面解剖圖解［M］.上海:上?？茖W技術出版社,1990（6）.

［2］ 嚴振國.常用穴位解剖基礎［M］.上海：上海中醫(yī)學院出版社,1990：67.

（責任編輯：姜付平）