陳霓紅 周俊山

[摘要]目的 探討急性腦梗死患者血清白細胞水平與腦梗死病情及預(yù)后的關(guān)系。方法 370例急性腦梗死患者于入院24h內(nèi)測定血清白細胞計數(shù),分為白細胞正常組(I組)及白細胞異常組(II組)。并于入院后24一48h內(nèi)行頭顱CT或MRI檢查明確為急性腦梗死。入院時、治療后14天以NIHSS量表評定神經(jīng)功能缺損程度,BI量表評定日常生活能力,治療后90天隨訪所有患者的改良Rankin評分(mRS)。結(jié)果 入院及治療14天時,NIHSS評分I組

[關(guān)鍵詞] 急性腦梗死;白細胞;預(yù)后

[中圖分類號] R181.8+1[文獻標(biāo)識碼] A[文章編號] 1004-8650(2009)12-212-02

血清白細胞計數(shù)(WBC)是判斷體內(nèi)有無炎癥反應(yīng)最常用的指標(biāo)。當(dāng)急性炎癥或創(chuàng)傷、組織壞死時,體內(nèi)炎性反應(yīng)被激活,引起WBC水平明顯升高。國內(nèi)外的研究結(jié)果顯示,WBC增高的個體,其未來發(fā)生缺血性事件的危險性大大增加[1]。WBC水平的增高預(yù)示著缺血性腦卒中患者的預(yù)后不良。本文旨在探討白細胞水平與腦梗死病情及預(yù)后的關(guān)系。

1臨床資料

1.1一般資料

入選病人370例系我院2004年10月-2008年10月腦梗死患者于入院后24h內(nèi)抽血查血白細胞計數(shù)及分類計數(shù),以白細胞(WBC) >10*109/L,中性粒細胞(N) >0.70為增高,根據(jù)白細胞及中性粒細胞計數(shù),分為白細胞正常組(I組)和白細胞或中性粒細胞異常組(II組)。I組182例,男112例,女70例;年齡41-85歲,平均(67.1土10.2)歲;入院時病程3-72h,平均(24.3士9.2)h。II組188例,男124例,女64例;年齡54-83歲,平均(66.5士10.8)歲;入院時病程2-70.5h,平均(23.6士8.7)h。兩組一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05) 。

1.2對象

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn):①發(fā)病時間<72h。②符合中華神經(jīng)科學(xué)會及中華神經(jīng)外科學(xué)會制定的腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn),并經(jīng)頭顱CT或MRI檢查證實有明確的急性腦梗死病灶。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn):①心、肝、腎功能衰竭患者。②感染、壓瘡患者。③發(fā)病前1個月有外科手術(shù)、創(chuàng)傷或自身免疫性疾病患者。④近3個月有心肌梗死、血管閉塞性疾病患者。⑤服用炎癥抑制藥物和(或)免疫抑制劑者。

1.3方法

1.3.1 血清白細胞水平測定:患者于人院后24h內(nèi)抽血查白細胞值(正常值4-10*109/L,N 0.5-0.7)。

1.3.2 神經(jīng)功能缺損評價及預(yù)后判定: 入院及治療14天時以美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIH Stroke Scale,NIHSS)[2]評價神經(jīng)功能缺損程度,日常生活活動量表(Barthel 指數(shù),BI)[2]評定日常生活能力,治療90天時用改良Rankin評分[3](mRS)評定神經(jīng)功能恢復(fù)情況,以mRS 0-1分為預(yù)后良好,mRS>1分為預(yù)后不良。

1.3.3 統(tǒng)計學(xué)方法采用:計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( )表示,組間比較采用t檢驗,計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2結(jié)果

2.1NIHSS、BI評分比較兩組人院時及治療14天后NAHSS、Bl評分比較,見表1。

2.2治療后90天A組良好預(yù)后的患者比例顯著高于B組,見表2。

3討論

近十年來,大量的研究證據(jù)表明,炎癥在動脈粥樣硬化發(fā)生,發(fā)展和演變過程中起著重要的作用。從動脈粥樣硬化性疾病的起始即指紋現(xiàn)象到斑塊形成、破裂乃至臨床事件的各個階段,都可以看作是血管對損傷的炎癥反應(yīng)[4]。血清白細胞計數(shù)(WBC)是判斷體內(nèi)有無炎癥反應(yīng)最常用的指標(biāo)。當(dāng)急性炎癥或創(chuàng)傷、組織壞死時,體內(nèi)炎性反應(yīng)被激活,引起WBC水平明顯升高。

有臨床研究結(jié)果提示,神經(jīng)功能缺損嚴(yán)重和梗死面積較大的患者,其體內(nèi)白細胞的水平明顯升高[5] 。本研究結(jié)果也顯示入院時WBC異常組的NIHSS評分較高,BI評分較低,與WBC正常組比較,差別有統(tǒng)計學(xué)意義(P < 0.05)。提示W(wǎng)BC水平與腦梗死嚴(yán)重程度呈正相關(guān),可能的機制如下:①急性腦組織損傷本身可導(dǎo)致無菌性炎癥。②急性腦組織損傷也可導(dǎo)致全身的應(yīng)激反應(yīng);而腦梗死患者外周血WBC計數(shù)升高的程度正反應(yīng)了體內(nèi)炎癥反應(yīng)的強弱。③同時,WBC對血管有直接損傷作用:a.大量白細胞充填到缺血損傷的血管內(nèi),因白細胞較紅細胞大而硬,所以對毛細血管的堵塞時間延長,甚至呈持續(xù)狀態(tài),從而影響局部微循環(huán)的通暢及側(cè)支循環(huán)的建立,導(dǎo)致局部的低灌流狀態(tài)[7];b.白細胞活化后釋放包括蛋白水解酶、氧自由基、血小板活化因子等多種活性物質(zhì)直接參與組織損傷與血栓形成,使病情進一步加重[8];c.導(dǎo)致血腦屏障通透性增加,使腦實質(zhì)受損加重[9]。這表明缺血性腦卒中患者急性期WBC水平可以作為反映病情嚴(yán)重程度的重要指標(biāo)。但有較多的腦梗死患者,其血清WBC水平在正常范圍,說明并不是每一個急性腦梗死患者都會導(dǎo)致全面的炎性反應(yīng),而那些腦卒中后有較強炎性反應(yīng)的患者,病情相對較重,預(yù)后也較差,死亡率也會增加[6]。

另外,有資料表明[1]在缺血性血管事件的高危人群中,白細胞水平升高為近期發(fā)生缺血性卒中事件的獨立預(yù)測因素,且有大規(guī)模的臨床資料提示W(wǎng)BC水平升高的急性腦梗死患者再發(fā)心腦血管事件的風(fēng)險明顯增加,導(dǎo)致預(yù)后較差[10]。本研究結(jié)果也顯示,WBC異常組預(yù)后差,預(yù)后良好比例僅為52.13%,與WBC正常組73.63%比較,差別有統(tǒng)計學(xué)意義﹙P<0.01)。所以WBC水平的高低,可反映腦梗死的嚴(yán)重程度及預(yù)后。

總之,急性腦梗死發(fā)生后的WBC水平與腦梗死嚴(yán)重程度及預(yù)后密切相關(guān),臨床上加強WBC水平的監(jiān)測和干預(yù)對指導(dǎo)腦梗死治療、防止腦梗死進展、促進其恢復(fù)以及減少心腦血管事件的再發(fā)有重要意義。

參考文獻:

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(收稿日期2009-11-04)