郭婷雯 劉淑梅

[摘要] 肝癌的介入治療在臨床上已取得的廣泛的應(yīng)用,肝癌介入治療的圍手術(shù)期短也符合普通靜脈留置針需定期更換的要求,因此在肝癌患者選擇做介入手術(shù)時(shí)期合理正確的使用靜脈留置針可以減輕他的痛苦,方便術(shù)中使用,提高護(hù)理質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 靜脈留置針;介入治療;護(hù)理

[中圖分類(lèi)號(hào)] R181.8+1[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A[文章編號(hào)] 1004-8650(2009)12-117-01

介入治療就是在不開(kāi)刀暴露病灶的情況下,對(duì)病灶局部進(jìn)行治療的創(chuàng)傷最小的治療方法。大多數(shù)肝癌晚期患者因?yàn)榘l(fā)現(xiàn)的晚,已失去外科手術(shù)的機(jī)會(huì),從而選擇介入手術(shù)來(lái)延長(zhǎng)自己的壽命。這種治療方法的特點(diǎn)是創(chuàng)傷性小,手術(shù)時(shí)間短,恢復(fù)快。靜脈留置針又稱(chēng)套管針,是一種特殊的護(hù)理治療材料,其最主要的優(yōu)點(diǎn)就是可以減少因穿刺對(duì)血管造成的損傷,但留置在血管內(nèi)的時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng),這也正符合介入治療的特點(diǎn)。在其圍手術(shù)期正確及時(shí)的為患者選擇建立靜脈通路的最佳方式和方法,不僅方便手術(shù)中使用還可以更好的提高患者的生活質(zhì)量,減輕其因輸液帶來(lái)的痛苦。因此加強(qiáng)靜脈留置針在圍手術(shù)期使用中的護(hù)理就顯得尤為重要。

1術(shù)前護(hù)理

1.1了解患者的病情和身體心理狀況

在病情允許的情況下向患者本人或家屬解釋提前建立靜脈通路的目的和意義。使其對(duì)使用留置針來(lái)建立術(shù)前通路有一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)和心理準(zhǔn)備,并主動(dòng)接受對(duì)于這種特殊護(hù)理治療材料的選擇。套管針在血管內(nèi)可保留時(shí)一段時(shí)間,經(jīng)過(guò)消毒可以反復(fù)使用,無(wú)需每日更換,它的經(jīng)濟(jì)價(jià)格與普通的頭皮鋼針輸液耗材基本相等,比較經(jīng)濟(jì)實(shí)用。必要時(shí)可建立兩條靜脈通路。因此要改變大多數(shù)患者認(rèn)為套管針費(fèi)用高而不樂(lè)于使用的錯(cuò)誤觀(guān)念,盡可能在術(shù)前做好一切準(zhǔn)備。

1.2合理的為患者進(jìn)行選擇

現(xiàn)用套管針的型號(hào)一般分5中,即:16號(hào)、18號(hào)、20號(hào)、22號(hào)、24號(hào),針頭粗細(xì)長(zhǎng)短隨數(shù)字的增加而減小。患者在術(shù)前都需要做出凝血常規(guī)檢查,對(duì)于可能在術(shù)中需要大量擴(kuò)種血容量的患者應(yīng)該為其選用大號(hào)針頭,便于液體的快速輸入。對(duì)于年老體弱病人,就應(yīng)為其選擇相對(duì)較小的針頭?；颊咴谛g(shù)前都需做出凝血常規(guī)檢查,有些患者因血小板低,血管彈性差,穿刺后易發(fā)生皮下出血引起局部血腫,對(duì)于這類(lèi)患者我們?cè)跒槠洳僮鲿r(shí)應(yīng)極為慎重,必要是應(yīng)選擇放棄并做好解釋工作。靜脈反復(fù)穿刺給患者帶來(lái)的痛苦是難以言表的,患者對(duì)其產(chǎn)生恐懼也是難免的。為此要準(zhǔn)確評(píng)估患者的血管彈性,合理選擇穿刺部位(要選擇便于患者活動(dòng)、不影響其基本生活需要的),做好對(duì)局部皮膚的消毒,嚴(yán)格進(jìn)行無(wú)菌操作,最大程度的提高穿刺成功率,以減輕痛苦和因穿刺帶來(lái)的不良影響。在穿刺成功后,還要加強(qiáng)對(duì)患者的宣教,向其告知套管針的局限性,不要認(rèn)為針頭是材質(zhì)柔軟的導(dǎo)管就可以肆意的活動(dòng)二不會(huì)產(chǎn)生不良后果,要很好的維護(hù)才能發(fā)揮它的優(yōu)勢(shì)達(dá)到減輕痛苦的目的。

1.3在使用前要與患者簽訂使用知情同意書(shū)

讓病人明確留置針的特點(diǎn)、并發(fā)癥及保留時(shí)間,準(zhǔn)確記錄使用情況。包括操作者姓名,操作時(shí)間和皮膚情況,以免日后產(chǎn)生糾紛。

2術(shù)中護(hù)理

2.1介入手術(shù)是在患者完全清醒的狀態(tài)下進(jìn)行的,患者一定會(huì)產(chǎn)生緊張害怕的情緒,可能會(huì)使肢體產(chǎn)生不自主的顫動(dòng)而導(dǎo)致血管痙攣,護(hù)士應(yīng)及時(shí)給與心理疏導(dǎo),可以通過(guò)與患者交談分散注意力使患者心態(tài)平靜下來(lái)以更好的配合手術(shù)。

2.2患者在術(shù)中可能會(huì)因大量化療藥物的使用導(dǎo)致應(yīng)激反應(yīng)的出現(xiàn),需要及時(shí)通過(guò)靜脈給藥來(lái)緩解,護(hù)士應(yīng)密切觀(guān)察穿刺血管周?chē)钠つw變化,防止因輸液不暢加重患者的不適影響手術(shù)效果。

3術(shù)后護(hù)理

3.1患者手術(shù)結(jié)束安全返回病房后需要絕對(duì)臥床休息,手術(shù)部位要加壓包扎,術(shù)側(cè)肢體需要制動(dòng)24小時(shí),由于肢體活動(dòng)受到限制,身體和心理都很難適應(yīng),很多時(shí)候患者拒絕家人的幫助,選擇自己解決日常生活中的問(wèn)題。由于套管針在穿刺時(shí)對(duì)血管壁造成了一定損傷以及套管針在血管內(nèi)來(lái)回移動(dòng),增加肢體活動(dòng)頻率和強(qiáng)度的同時(shí)也增加了針頭對(duì)血管的機(jī)械性損傷,加大了輸液的危險(xiǎn),縮短了它的使用期限。所以要盡量說(shuō)服病人適應(yīng)這種被動(dòng)生活方式,在家人和護(hù)理人員的協(xié)助下完成一些必要的活動(dòng),不僅可以減輕痛苦還能促進(jìn)恢復(fù)。

3.2做好患者的健康教育指導(dǎo) 有些患者在使用留置針并體會(huì)到它的方便之處后,認(rèn)為輸液順暢無(wú)不適反映而拒絕更換針頭,也有患者認(rèn)為手術(shù)完畢后就不再需要持續(xù)補(bǔ)液而要求術(shù)后立即拔除針頭,這兩種觀(guān)點(diǎn)都是錯(cuò)誤的。首先套管針的留置時(shí)間與靜脈炎的發(fā)生率有明顯關(guān)系,即套管針留置時(shí)間越長(zhǎng),靜脈炎的發(fā)生率越高。美國(guó)輸液護(hù)理學(xué)會(huì)將留置針的保留時(shí)間規(guī)定為3天[1],我國(guó)尚無(wú)統(tǒng)一規(guī)定。肝癌介入患者從準(zhǔn)備手術(shù)到術(shù)后可正常活動(dòng)一般為2-3天,因此術(shù)后第二日,護(hù)士應(yīng)及時(shí)評(píng)估患者穿刺部位的皮膚狀況,及時(shí)給予更換針頭。患者不同意更換時(shí),要給予耐心的解釋,一旦發(fā)現(xiàn)有藥液外滲引起局部皮膚紅腫,立即給予對(duì)癥處理:(1)局部封閉,減輕疼痛,促進(jìn)吸收,取0.9%生理鹽水10ml+2%利多卡因5ml+氫化可地松0.5g混合液局部浸潤(rùn)封閉[2]。(2)取土豆切成片狀貼敷于皮膚紅腫部位。(3)局部物理療法。

3.3患者手術(shù)結(jié)束后,由于術(shù)中使用化療藥物和造影劑的緣故,術(shù)后不能正常進(jìn)食,仍然需要靠靜脈高營(yíng)養(yǎng)維持機(jī)體的能量供應(yīng);多數(shù)肝癌患者體內(nèi)蛋白含量極低,需靜脈滴注來(lái)提高體內(nèi)蛋白含量;術(shù)后為防止感染和并發(fā)癥的發(fā)生,根據(jù)患者自身情況在醫(yī)生指導(dǎo)下合理要使用抗生素,一日三至四次:基于以上這些情況,不建議患者術(shù)后立即拔除套管針,在其使用期限內(nèi)保護(hù)好留置針對(duì)治療和恢復(fù)還是有很大幫助的。

參考文獻(xiàn):

[1]陳顯春.靜脈留置針臨床應(yīng)用中的問(wèn)題與對(duì)策[J].實(shí)用護(hù)理雜志,2008,18(1):42-43.

[2]Peter L,Inga O,Otto P.Dicloxacillin:a higher risk than cloxacillin for infusion phlebitis[2].Scand J Infect Dis,2003,35:397-400.

(收稿日期2009-11-09)