王志遠(yuǎn)

[關(guān)鍵詞] 中醫(yī);綜合治療;皮膚瘙癢

[中圖分類號(hào)] R257[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1004-8650(2009)12-102-01

瘙癢癥是一種僅有皮膚瘙癢,而無(wú)原發(fā)性損害的皮膚病。本文采用中醫(yī)湯方辨證治療36例皮膚瘙癢癥,取得了滿意效果。

1資料與方法

1.1臨床資料

36例患者中,男性12例,女性24例;病程5個(gè)月～3年;年齡27～68歲,其中30歲以下1例,31～40歲5例,41～50歲11例,51～60歲9例,61～70歲10例。血熱皮膚瘙癢者6例,血虛皮膚瘙癢者15例,風(fēng)寒皮膚瘙癢者7,風(fēng)濕熱瘙癢者8例。

1.2癥狀

主要是皮膚產(chǎn)生癢感而搔抓, 但又無(wú)原發(fā)皮膚損害的一種自覺(jué)癥狀。最初僅局限于一處, 而后逐漸擴(kuò)展至全身。疹癢常呈漸發(fā)性,尤以夜間為重。

1.3診斷依據(jù)

所有病例依據(jù)《口腔、皮膚科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》[1]全身性皮膚瘙癢癥診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷。

2治療方法

2.1內(nèi)服方

生地、刺蒺藜、 防風(fēng)、苦參、紫草各15克, 蛇床子、地膚子各12克,丹參、丹皮各10克, 蟬蛻8克, 甘草6克。隨癥加味;(1)血熱皮膚瘙癢:多發(fā)生于青壯年人, 伴口干心煩小便短赤,大便秘結(jié),遇熱尤甚,得寒則解。伴有、舌尖紅、苔薄黃、脈弦數(shù)或滑數(shù)等。治宜涼血清熱,消風(fēng)止癢,加入黃連5克,通草、車前草各10克。(2)血虛皮膚瘙癢:癥多見(jiàn)于老年人, 秋冬加重, 春夏轉(zhuǎn)輕。皮膚干燥作癢,迭起糠狀白屑,熱浴后癢減輕,旋即又作,伴面色萎黃,頭暈眼花,心悸怔忡,舌淡脈細(xì)。治宜養(yǎng)血潤(rùn)燥、熄風(fēng)止癢。方選養(yǎng)血潤(rùn)膚飲化裁。癥見(jiàn)皮膚干燥, 經(jīng)常搔抓處可呈苔癬樣改變, 伴有面色少華、心悸失眠、頭暈眼花, 舌淡苔凈, 脈象弦細(xì)。上方加酸棗仁、夜交藤、制首烏各12克;若氣虛甚, 再加黨參、黃芪各10克。(3)風(fēng)寒皮膚瘙癢:多發(fā)生于冬季, 皮膚瘙癢常在頭面、前胸等暴露部位為多, 伴有鼻塞流清涕,周身酸痛,遇寒時(shí)則甚, 逢暖時(shí)減輕,舌淡苔白, 脈浮緩或浮緊。治宜祛風(fēng)散寒,調(diào)和營(yíng)衛(wèi)?；痉郊尤寺辄S或桂枝各10克, 白芷、川芎各8克。(4)風(fēng)濕熱瘙癢:此型病程長(zhǎng)久,經(jīng)年累月。癥見(jiàn)患處皮膚肥厚,狀若苔蘚,瘙癢伴疼痛,心煩少寢,口苦納差, 舌苔薄黃膩,脈滑數(shù)。皮膚瘙癢, 搔抓后起水疙、丘疹、流水或變?yōu)闈駹€。治宜清熱澡濕,搜風(fēng)止癢?；痉郊有ⅰ④蜍?、蒼術(shù)各15克。

2.2外洗方

白礬、爐甘石各10～20克,川椒10克煎水候溫, 滴人十幾滴“風(fēng)油精”(藥店有售), 立即擦洗疹癢處。每日1～2次。或苦參、白癬皮、地膚子、蛇床子、川楝子、大楓子各18克, 荊芥、薄荷(均后下)各10克。煎水擦洗瘙癢處,每日1～2次。

2.3刺絡(luò)拔罐法

取曲池、血海、三陰交、膈俞、風(fēng)池?；颊呷∽换蚋┓?充分暴露穴區(qū)皮膚,皮膚常規(guī)消毒后,用三棱針以圍刺法在穴位及穴位周圍5 mm 范圍內(nèi)點(diǎn)刺4～5 下,然后用康祝牌真空抽氣罐在點(diǎn)刺的穴位上拔罐,留罐5 分鐘,將罐取下。隔日1 次,5 次為一療程,連續(xù)治療2 個(gè)療程。

3結(jié)果

痊愈:瘙癢解除,皮色正常,繼發(fā)性損害消失,隨訪3 個(gè)月未復(fù)發(fā),計(jì)22例,占61.11%;顯效:瘙癢基本消失,皮膚色澤、皮損基本恢復(fù)至正常,計(jì)10 例, 占27.78 %;有效:瘙癢明顯減輕,皮膚色澤、皮損改善,不影響工作及睡眠,計(jì)3例,占8.33%;無(wú)效:癥狀及體征無(wú)明顯改善,計(jì)1例,占2.78%。

4典型病例:

王某,男,58歲,2008年12月9日初診。癥見(jiàn)由于搔抓引起皮膚上抓痕、丘疹、血痂、色素沉著、濕疹樣變。陣發(fā)性劇烈疹癢, 有燒灼、蟲(chóng)爬及蟻行等感覺(jué),夜晚尤甚。病史:換本病1年余。處方:基本方加玄參、茯苓、蒼術(shù)各15克。與外洗方和刺絡(luò)拔罐法同步治療。治療期間忌用堿性大的肥皂、香皂等洗浴;忌食甘厚味與辛辣刺激性食品;須調(diào)節(jié)情志,避免“七情”所傷[2]。

5討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,稟性不耐,血熱內(nèi)蘊(yùn),外感之邪侵襲,則易血熱生風(fēng),因而致癢;或年老體弱,久病體虛,氣血虧虛,風(fēng)邪乘虛外襲,血虛則易生風(fēng),肌膚失養(yǎng),而致本病;或飲食不節(jié),過(guò)食辛辣、油膩食物,損傷脾胃,濕熱內(nèi)生,化熱生風(fēng),內(nèi)不得疏泄,外不得透達(dá),郁于皮膚腠理,而發(fā)本病;或因情志抑郁,煩惱焦慮,臟腑氣機(jī)失調(diào),五志化火,血熱內(nèi)蘊(yùn),化熱動(dòng)風(fēng),而致瘙癢。中醫(yī)稱本病為“風(fēng)癬癢”,屬中醫(yī)“ 癢風(fēng)” 的范疇。特點(diǎn)全身性原發(fā)者,最初僅局限于一處,逐漸擴(kuò)展至身體大部或全身。局限性者,發(fā)生于身體的某一部位,以肛門(mén)、陰囊及女陰等處多見(jiàn)。無(wú)原發(fā)性皮炎,由于搔抓可引起皮膚上出現(xiàn)抓痕、丘疹、血癡、色素沉著、濕疹樣變及苔鮮樣變。陣發(fā)性劇烈疹癢,疹癢發(fā)作常有定時(shí)的特點(diǎn)。此外,尚有燒灼、蟲(chóng)爬及蟻行等感覺(jué)。感情沖動(dòng)、環(huán)境溫度變化及衣服摩擦等刺激,都可引起瘙癢發(fā)作或加重。臨床分型根據(jù)發(fā)病的范圍分為全身性皮膚瘙癢癥和局限性皮膚瘙癢癥;根據(jù)發(fā)病年齡分為老年性皮膚瘙癢癥和青壯年皮膚瘙癢癥;根據(jù)發(fā)病的季節(jié)性又可分為冬季瘙癢癥和夏季瘙癢癥;若繼發(fā)于全身情況如內(nèi)分泌失調(diào)、糖尿病、肝膽疾病及妊娠等的疹癢, 被稱之為癥狀性皮膚痛癢癥。局限性瘙癢癥還可根據(jù)其發(fā)病部位又分為肛門(mén)瘙癢癥、女陰瘙癢癥、陰囊瘙癢及下肢瘙癢癥等。若僅限于二處瘙癢, 如陰囊、女陰、肛門(mén),或先有原發(fā)皮膚損傷如丘疹、水皰等, 而后皮膚瘙癢者,則不屬于本文范圍。本方采用內(nèi)服、外用綜合療法,取得了令人滿意的療效。

參考文獻(xiàn):

[1] 周長(zhǎng)江,錢(qián)學(xué)治.口腔、皮膚科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[M].北京:科學(xué)出版社,2001:653

[2] 岑少蘭,劉文靜,賴育紅.老年性皮膚瘙癢癥的中醫(yī)治療和護(hù)理[J].全科醫(yī)學(xué),2009,22:1994.

(收稿日期2009-10-04)