朱　敏

摘 要：目的：探討降壓對(duì)改善慢性腎衰竭的作用。方法：53例慢性腎衰竭病人按血肌酐的程度和高血壓的程度不同分為6組，分別給予降壓治療。結(jié)果：血壓明顯下降的患者，其腎功能均可恢復(fù)或部分恢復(fù)，血壓下降不理想的病例，腎功能恢復(fù)亦不理想，甚至繼續(xù)惡化，必須透析以維持。而且輕度腎功能不全的患者對(duì)于降壓藥反應(yīng)較好，降壓治療后腎功能也恢復(fù)較好。

關(guān)鍵詞：慢性腎衰竭；腎功能；降壓治療

中圖分類號(hào)：R692文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1673-2197（2009）02-0115-02

慢性腎衰竭(CRF)是指各種原因?qū)е履I臟慢性進(jìn)行性損害，使其不能維持基本功能，臨床以代謝產(chǎn)物和毒素儲(chǔ)留，水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂以及某些內(nèi)分泌功能異常為表現(xiàn)特征的一組綜合征。在我國慢性腎衰竭的病因中，目前仍以原發(fā)性腎小球疾病居首位(約占60%)，促使腎功能惡化的因素中，以高血壓最常見，CRF合并腎實(shí)質(zhì)性高血壓可達(dá)80%~90％，Amoros等［1］的研究顯示夜間血壓對(duì)腎衰的進(jìn)展有重要的影響，因?yàn)橐归g血壓控制不良的患者腎衰更加嚴(yán)重。目前CRF呈逐年增加的趨勢，對(duì)可能引起其惡化的相關(guān)因素進(jìn)行探討，有助于選擇合理的治療方案進(jìn)行干預(yù)。

1 材料與方法

選擇2004-2008年某醫(yī)院收治的慢性腎衰竭伴高血壓患者共53例，其原發(fā)病均為慢性腎小球腎炎。治療前后指標(biāo)觀察1年。慢性腎衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)：氮質(zhì)血癥期:血肌酐120~450μmol/L，是慢性腎衰竭的早期，但無臨床癥狀；腎衰竭期:血肌酐450~707μmol/L，貧血較明顯，夜尿增多及水電解質(zhì)失調(diào)，并可有輕度胃腸道、心血管和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀；尿毒癥期:血肌酐>707 a mol/L，是慢性腎衰竭的晚期，此時(shí)慢性腎衰竭的臨床表現(xiàn)和血生化異常已十分顯著。

全部病人均低鹽、低脂、優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，采用同樣藥物改善腎功能。降壓藥物首選血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑ACEI(血肌酐>350μmot/L者不用)、血管緊張素II受體拮抗劑，效果不理想者加用利尿劑、鈣通道阻滯劑或β受體阻滯劑；有炎癥者選用無腎毒性抗生素防治感染;伴高脂血癥者加用立普妥、舒降之。入院當(dāng)時(shí)測量上肢血壓，化驗(yàn)血肌酐、尿素氮，以后每日晨起測量安靜狀態(tài)下平臥位同一側(cè)肢體上肢血壓，每周復(fù)查血肌酐、尿素氮。觀察指標(biāo):血壓、血肌酐、血尿素氮。

病例分組：A組:10例，入院時(shí)血肌酐<707μmot/L，血壓為1級(jí)高血壓；B組:10例，入院時(shí)血肌酐<707μmol/L，血壓為2級(jí)高血壓；C組:8例，入院時(shí)血肌酐<707μmol/L，血壓為3級(jí)高血壓；D組:5例，入院時(shí)血肌酐>707μmol/L，血壓為1級(jí)高血壓；E組:10例，入院時(shí)血肌酐>707μmol/L，血壓為2級(jí)高血壓；F組:10例，入院時(shí)血肌酐>707μmol/L，血壓為3級(jí)高血壓。

計(jì)量資料用x±s表示，組間、組內(nèi)計(jì)量資料的比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的比較用x²檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 降壓治療后A、B、C三組病人腎功能的比較

從表1可知，降壓治療后，三組之間血肌酐和尿素氮的數(shù)值仍存在顯著性差異(P<0.05)。此三組病人經(jīng)降壓治療(單用一種藥物，或二聯(lián)、三聯(lián)用藥)，血壓均可逐漸達(dá)到正常標(biāo)準(zhǔn)。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，三組病人降壓治療后，腎功能均有明顯改善(P<0.05)，故可以認(rèn)為降壓治療對(duì)此三組病人改善腎功能有效。

2.2 降壓治療后D、E、F三組病人腎功能的比較

降壓治療后，3組之間血肌酐和尿素氮的數(shù)值仍存在顯著性差異(P<0.05)。

D組和E組的病人經(jīng)降壓治療后血壓均可達(dá)到正常標(biāo)準(zhǔn)，但是F組的病人降壓效果不理想，聯(lián)合用藥血壓也下降不到正常水平，維持在較高狀態(tài)。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，D組和E組的病人降壓治療后，腎功能均有不同程度的改善，并且治療前后腎功能改善的程度有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)?？梢哉J(rèn)為降壓治療對(duì)此二組病人改善腎功能有效。但是F組病人由于病情較重，降壓效果不明顯，降壓前后腎功能改善亦不明顯(P>0.05)，甚至血肌酐或尿素氮繼續(xù)上升，需要透析才能達(dá)到降壓和改善腎功能的目的，這也能一定程度地反映高血壓與腎功能之間的關(guān)系。以上兩組數(shù)據(jù)說明治療前的基礎(chǔ)血壓和腎功能對(duì)于治療的效果有很大的影響。因此，應(yīng)該重視早期積極治療高血壓。

3 討論

本研究發(fā)現(xiàn)大部分慢性腎衰竭的病人均合并不同程度的高血壓，尤其是進(jìn)入腎衰竭期或尿毒癥期的病人，而且血壓升高程度不同，腎功能損害的程度亦不同。未進(jìn)入尿毒癥期的3組CRF病人中，血壓升高越明顯，病人的腎功能損害越重(P<0.05);進(jìn)入尿毒癥期的3組CRF病人情況也是如此。這與國內(nèi)外的文獻(xiàn)報(bào)道是相符的［2］。根據(jù)1999WHO/ISH指南推薦:尿蛋白>1g/d時(shí)，血壓控制在不超過MAP92mmHg，BP125175 mmHg;尿蛋白<1g/d，血壓控制在不超過MAP97 mmHg，BP130/80 mmHg。近年來多組大型、長期臨床試驗(yàn)也證實(shí)在一定范圍內(nèi)血壓水平越低，腎臟保護(hù)作用越強(qiáng)。研究還發(fā)現(xiàn)收縮壓達(dá)標(biāo)比舒張壓達(dá)標(biāo)對(duì)延緩慢性腎功能不全進(jìn)展更為重要［3］。本研究結(jié)果提示，控制CRF的血壓對(duì)改善腎臟功能有積極作用。在選擇藥物時(shí)需要考慮以下幾點(diǎn)：①既要有效的控制高血壓，又不明顯減少腎血流量、腎小球?yàn)V過率;或應(yīng)用能增加腎血流量、減少尿蛋白的降壓藥，以保護(hù)殘余腎功能，延緩CRF的進(jìn)展:②慎用可能導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂的降壓藥，尤其是在已經(jīng)存在電解質(zhì)紊亂的情況下;③根據(jù)高血壓并發(fā)癥及腎功能不全的程度合理選擇用藥。

參考文獻(xiàn)：

［1］ 沈淑瓊，唐政.慢性腎臟疾病進(jìn)展的危險(xiǎn)因素與干預(yù)措施［J］.腎臟病與透析腎移植雜志，2003，12(4):375-379.

［2］ 沈愛宗，陳飛虎，汪光寶，等.腎病發(fā)展的危險(xiǎn)因素與干預(yù)性治療［J］.安徽醫(yī)藥，2003，7(5):381-384.

［3］ 何寶鳳.抗高血壓藥物對(duì)腎臟的影響［J］.醫(yī)學(xué)綜述，2003，9(4)244-246.

（責(zé)任編輯：陳涌濤）