李　東

關鍵詞：米非司酮；米索前列醇；流產；稽留

中圖分類號：R714.21文獻標識碼：A文章編號：1673-2197（2009）02-0099-01

藥物流產是用非手術措施終止妊娠的一種方法，痛苦小，安全、簡便、高效，副反應少或反應輕。米非司酮配伍米索前列醇，完全流產率可達95%~98%。本篇將米非司酮配伍米索前列醇用于稽留流產，取得了較滿意的效果，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

2003年1月-2006年6月本院共收治稽留流產患者168例，年齡22~42歲；停經時間10~26周，其中停經10~14周96例，15~19周52例，20~24周13例，大于24周7例。診斷標準均為停經并確診為妊娠后出現(xiàn)陰道不規(guī)則出血或輕微腹痛，自覺或婦科檢查子宮不再長大，經B超確診胚胎已停止發(fā)育，胎死宮內。用藥前常規(guī)檢查血常規(guī)、出凝血時間、肝腎功能正常，無前列腺素類藥物過敏等用藥禁忌癥。

1.2 給藥方法

子宮小于9孕周者，第1天晨口服米非司酮50mg，8~12h并禁食2h后再服25mg，第2天和第1天同樣服法，總量150mg，第3天早上空腹口服米索前列醇600ug。子宮大于或等于9孕周者，第1天、第2天早晚各服米非司酮50mg，總量200mg，第3天服米索前列醇600μg。

1.3 療效標準

成功：口服米索前列醇24h內妊娠物完全排出，陰道出血量少，B超檢查宮腔內無妊娠物；失?。嚎诜姿髑傲写?4h內妊娠物未完全排出，陰道流血量較多，須行清宮術，術中可見殘留組織，服用米索前列醇后24h內妊娠組織未排出，僅陰道少量出血或輕微腹痛，須行清宮術清除妊娠物。

2 結果

2.1 流產情況

168例中僅口服米非司酮后24~36h妊娠物完全排出36例，均為停經10~14周者，仍加服米索前列醇，促進子宮收縮減少出血；口服米索前列醇后24h內排出126例，其中停經10~14周43例，停經15~19周44例，停經20~24周35例，停經大于24周4例，完全流產高達95.24%（162/168）。失敗率占4.76%，行清宮術均一次干凈，術中見子宮大小明顯小于停經月份，組織已機化，但由于藥物的作用，宮頸口松弛開放，7號吸管或小號卵圓鉗能順利通過有機化組織已從宮壁剝離宜刮出。

2.2 術中出血情況

完全流產前陰道流血量與月經相似27例，出血量小于或等于1倍月經量81例，明顯大于月經量54例，但妊娠物很快排出后即明顯減少。失敗者妊娠物排出緩慢，流產時陰道出血量多，5例呈陣發(fā)性加重伴血塊，立即行清宮術，清除殘留物后出血明顯減少。

2.3 術中并發(fā)癥

清宮術中1例輕微人流綜合征，發(fā)生率占0.59%。

2.4 用藥后副反應

服藥期間61例出現(xiàn)不同程度的惡心、嘔吐，占36.31%（61/168），36例發(fā)生腹瀉，占21.4%(36/168)，未出現(xiàn)其它不良反應。

3 討論

稽留流產是流產的特殊類型，由于胚胎死亡、羊水吸收，胚胎組織有機化，與子宮壁緊密粘連，造成刮宮困難或引產困難?；魰r間過長，還可能發(fā)生凝血功能障礙導致彌散性血管內凝血（DIC）［1］。傳統(tǒng)的處理方法是口服炔雌醇1mg，bid，或口服己烯雌酚5mg，tid，連用5日，然后根據子宮大小進行處理，小于12周者可行清宮術，子宮大于12孕周者，靜脈滴注縮宮素，促使胎兒胎盤排出。因手術時間長，再次清宮率高，出血較多，若遇未產婦或胚胎死亡時間過長，宮口緊閉不易擴張，操作困難，增加了感染機會及宮腔或宮頸粘連等并發(fā)癥發(fā)生。米非司酮與孕酮結合，拮抗孕酮活性，使胚胎組織于宮壁分離，子宮肌處于興奮狀態(tài)，并刺激內源性前列腺素釋放，誘發(fā)宮縮。米非司酮還可使子宮頸膠原合成減弱，膠原分解加快，促使子宮頸軟化。米索前列醇使一種合成的前列腺素E₁類似物［2］，可使子宮頸纖維組織軟化，膠原降解，也可以引起子宮平滑肌收縮，有誘發(fā)宮縮和軟化宮頸的雙重作用。本組病例應用米非司酮配伍米索前列醇治療稽留流產，完全流產率高，減少或減輕了宮腔手術損傷，陰道出血量少，并發(fā)癥率低。改良后的服藥方法使流產時間縮短，患者痛苦小，對機體損傷輕，恢復快，值得推廣應用。本文6例失敗可能系胚胎死亡過久，均停止發(fā)育4周以上，其中1例已停經25周，而子宮卻如12周孕大，胎兒停止發(fā)育10周左右，造成嚴重機化粘連所致。故應及早診斷，一旦確診為胚胎或胎兒死亡，應盡早清除胚胎組織，以提高成功率。

參考文獻：

［1］ 樂杰.婦產科學［M］.第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:92.

［2］ 周紅蕾.米菲配伍米索治療稽留流產22例分析［J］.實用婦產科雜志，2000，16 （3）:147.

（責任編輯：姜付平）