胡　彬

（河南省固始縣中醫(yī)院，河南 固始 465200）お

摘 要：目的：探討腹腔鏡手術(shù)治療卵巢良性腫瘤的可行性及效果。方法：將我院140例卵巢良性腫瘤患者隨機分為觀察組及對照組，對照組采用開腹手術(shù)，觀察組采用腹腔鏡手術(shù)治療。結(jié)果：觀察組患者在腹腔鏡下完成手術(shù)，無1例中轉(zhuǎn)開腹。兩組患者均無出血、感染、臟器損傷、氣腫和氣栓等并發(fā)癥發(fā)生，傷口甲級愈合。術(shù)后送病檢均為良性腫瘤。觀察組的術(shù)中出血量、術(shù)后鎮(zhèn)痛、肛門排氣時間、住院時間、術(shù)后日常生活恢復、留置導尿管時間情況均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。手術(shù)時間、并發(fā)癥情況差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結(jié)論：腹腔鏡手術(shù)治療卵巢良性腫瘤是安全、有效的，具有創(chuàng)傷小、恢復快、出血少、住院時間短等優(yōu)點，易被患者及臨床醫(yī)師接受，是治療卵巢良性腫瘤常規(guī)首選的手術(shù)方式。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡；開腹手術(shù)；卵巢良性腫瘤

中圖分類號：R737.31文獻標識碼：A文章編號：1673-2197（2009）03-0087-02

卵巢良性腫瘤是婦科常見病，一經(jīng)確診，即應手術(shù)治療，傳統(tǒng)的方法多采用開腹手術(shù)，近年來，隨著腹腔鏡手術(shù)在婦科領(lǐng)域的應用、設(shè)備器械的改進及手術(shù)技術(shù)的提高，大多數(shù)良性卵巢腫瘤手術(shù)都可在腹腔鏡下完成。2004年6月-2007年6月，我院采用腹腔鏡手術(shù)治療的卵巢良性腫瘤140例，均取得滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

140例均為我院收治的卵巢良性腫瘤患者，年齡16～45歲，平均年齡36.5歲；有腹部手術(shù)史30例，術(shù)前根據(jù)病史、婦科檢查、B超、血清癌抗原125（CA125）、癌胚抗原（CEA）、甲胎蛋白（AFP），結(jié)果顯示為正常，排除卵巢惡性腫瘤可能，其中子宮內(nèi)膜異位癥18例，漿液性囊腺瘤23例，良性畸胎瘤65例，單純囊腫17例，黏液性囊腺瘤10例，卵巢冠囊腫7例，腫瘤直徑2.5～17cm不等。按照隨機原則，設(shè)觀察組70例和對照組70例。兩組患者性別、年齡、生育史及手術(shù)史比較經(jīng)檢驗差異無顯著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療及方法

兩組患者均采用氣管插管靜脈復合麻醉，對照組按常規(guī)開腹手術(shù)進行。術(shù)后常規(guī)抗感染治療，24h拔除導尿管。觀察組采用德國WOLF公司生產(chǎn)的電視腹腔鏡及器械，麻醉成功后，取膀胱截石低臀體位，高約30°，置舉宮器，安放氣囊導尿管，腹部做3點穿刺，切口選臍孔下緣正中皮膚縱切口約1cm，氣腹針經(jīng)臍孔下緣切口垂直于腹壁穿刺入腹腔后，并行“4B”抽吸試驗，充入CO₂氣體建立氣腹，至腹內(nèi)壓力達12~14mmHg，拔除氣腹彈簧針，用10mm套管針穿刺置入腹腔鏡。在腹腔鏡光源映襯下避開腹壁血管于左側(cè)下腹各置入第2套和第3套管，長度分別為5mm和10mm。先觀察整個腹腔有無出血、腹水、粘連，再觀察腹腔，檢查肝、膽、膈肌、胃及腸管表面，并了解腫瘤大小、位置、活動度、顏色、表面有無贅生物，然后檢查子宮及雙側(cè)附件形態(tài)、大小及活動度。用舉宮器協(xié)助暴露和手術(shù)。對于直徑≤10cm以下的腫瘤行剝除，于卵巢表面薄弱處，沿卵巢軸方向，先用超聲刀或單極電疑在卵巢表面切開約1cm的小口，深達囊壁，找到腫瘤囊壁與卵巢組織的分界面，于卵巢囊壁與卵巢皮質(zhì)之間邊分離邊剪開，或分別鉗住卵巢皮質(zhì)上、下緣，協(xié)助撕開，逐步盡量將囊腫完整剝除，創(chuàng)面出血點予以電凝止血。對年齡較大或不再生育的患者，可行患側(cè)附件切除術(shù)。附件切除操作：靠近輸卵管及卵巢附著部位依次電切骨盆漏斗韌帶、輸卵管系膜、卵巢固有韌帶及輸卵管根部，切除附件，切除的組織裝入標本袋內(nèi)自腹壁切口取出。如囊腫較大，則先電凝形成一小切口，抽吸囊液，并反復用生理鹽水沖洗，再完整剝出囊壁，單極或雙極電凝卵巢創(chuàng)面止血。若為畸胎瘤，為避免腫瘤破裂，組織物污染腹腔引起化學性腹膜炎，則將剝出的組織物裝入袋中，連同穿刺套管一起從下腹或臍孔切口取出。術(shù)畢盡可能排空腹腔內(nèi)CO₂氣體，常規(guī)用生理鹽水沖洗盆腔，腹部切口用可吸收線縫合，腹腔置橡皮引流管1根。所有手術(shù)切除標本均經(jīng)術(shù)中冰凍切片及術(shù)后病理證實。兩組術(shù)后均應用抗生素預防感染。

1.3 觀察指標及療效評定標準

觀察兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后鎮(zhèn)痛、肛門排氣時間、住院時間、恢復日常家務勞動時間、手術(shù)并發(fā)癥及留置導尿管時間等，術(shù)后3個月隨訪復查B超及婦科檢查。

1.4 統(tǒng)計學方法

使用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，定量資料均以±s表示，定量資料組間比較采用t檢驗，定性資料組間比較采用χ²檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

觀察組患者在腹腔鏡下完成手術(shù)，無一例中轉(zhuǎn)開腹。兩組患者均無出血、感染、臟器損傷、氣腫和氣栓等并發(fā)癥發(fā)生，傷口甲級愈合。術(shù)后送病檢均為良性腫瘤。觀察組的術(shù)中出血量、術(shù)后鎮(zhèn)痛、肛門排氣時間、住院時間、術(shù)后日常生活恢復、留置導尿管時間情況均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。手術(shù)時間、并發(fā)癥情況差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

3 討論

卵巢是女性生殖內(nèi)分泌腺，對女性至關(guān)重要，不僅參與體內(nèi)的新陳代謝，而且維護各器官的正常功能。卵巢良性腫瘤可發(fā)生于各階段的女性，藥物治療效果差，手術(shù)切除是卵巢良性腫瘤的唯一治療方法。傳統(tǒng)的治療方法主要是開腹行卵巢腫瘤剔除手術(shù)，創(chuàng)傷大，患者常因恐懼手術(shù)而延誤治療。目前認為對于卵巢單純囊腫、良性成熟性畸胎瘤、卵巢冠囊腫等行腹腔鏡手術(shù)應該是首選方式^[1]，卵巢良性腫瘤被認為是腹腔鏡的良好適應證。

手術(shù)方式的選擇應根據(jù)囊腫的性質(zhì)、患者的年齡、手術(shù)的目的等多方面進行考慮。其原則是盡可能保留患者卵巢功能，減少對內(nèi)分泌的影響，減少復發(fā)的可能。腹腔鏡手術(shù)利用腹腔鏡及其相關(guān)器械進行的手術(shù)，多采用2~4孔操作法，術(shù)后僅在腹腔部位留有1~3個0.5～1cm的線狀瘢痕，可以說是創(chuàng)面小、疼痛小的手術(shù)。本組資料的結(jié)果顯示，腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)相比具有術(shù)中出血少、術(shù)后需鎮(zhèn)痛者少、術(shù)后肛門排氣時間短、住院時間短、術(shù)后日常生活恢復時間短、留置導尿管時間短等優(yōu)點。目前，腹腔鏡手術(shù)可以做到完整剝離腫瘤，并可防止囊液流出污染腹腔。隨著內(nèi)套圈，打結(jié)縫合技術(shù)，電外科和超聲刀的應用，以及術(shù)前鑒別良惡性腫瘤能力的提高，卵巢腹腔鏡的手術(shù)范圍不斷擴大^[2]，腹腔鏡已成為良性卵巢腫瘤的標準手術(shù)。腹腔鏡在附件包塊的定性診斷中具有重要作用^[2]，附件包塊手術(shù)中意外發(fā)現(xiàn)卵巢惡性腫瘤的機率為0.3%～6%^[3]，要完全確定其性質(zhì)，需要手術(shù)后病理檢查，因此對任何一例病例均要仔細進行術(shù)前診斷及評估，常規(guī)作卵巢腫瘤標志物檢查及彩色B超檢查，可疑病例進行CT或MRI檢查，做好適應證選擇。必要時轉(zhuǎn)為開腹手術(shù)，行卵巢癌根治術(shù)。

綜上所述，經(jīng)過嚴格仔細的術(shù)前篩查和對手術(shù)適應癥的嚴格掌握，腹腔鏡手術(shù)治療卵巢良性腫瘤是安全、有效的，具有創(chuàng)傷小、恢復快、出血少、住院時間短等優(yōu)點，易被患者及臨床醫(yī)師接受，是治療卵巢良性腫瘤常規(guī)首選的手術(shù)方式。

參考文獻：

［1］ 郎景和.新世紀的婦科腹腔鏡手術(shù)［J］.中華婦產(chǎn)科雜志，2004，39（5）：289-291.

［2］ 中華婦產(chǎn)科雜志編輯委員會.婦產(chǎn)科內(nèi)窺鏡操作規(guī)范（草案）［J］.中華婦產(chǎn)科雜志，1997，32：267-275.

［3］ MARANA R，MUZZI L， CATALANO GF， et al. Laparoscop ic excision of adnexalmasses［J］. J Am Assoc GynecolLaparos， 2004， 11： 162-166.

（責任編輯：陳涌濤）