趙麗梅

“面對群眾“看病難、看病貴”多年難以改變的情況，新醫(yī)改在人們的期盼聲中終于得以出臺，這部15000余字的文件，多處都體現(xiàn)了切實(shí)的惠民政策，但難免也存在一定的問題，對此也有人對其提出了熱議，那么它到底給民眾帶來怎樣的實(shí)惠，同時(shí)又存在哪些問題，我們跟隨專家的眼光一起來探討這部《意見》?！?/p>

最近幾年，政府在衛(wèi)生投入上急速加快。據(jù)財(cái)政部公布的數(shù)據(jù)，2008年，全國財(cái)政安排醫(yī)療衛(wèi)生支出2826億元，比2007年增長42.01％。其中，中央財(cái)政安排854.45億元，高于2003年中央財(cái)政和地方財(cái)政醫(yī)療衛(wèi)生支出的總和。2003年至2008年6年間，全國財(cái)政醫(yī)療衛(wèi)生支出年均增長27.74％，大大高于同期財(cái)政支出的增長幅度。2009年，中央財(cái)政預(yù)算安排醫(yī)療衛(wèi)生支出1181億元，比2008年預(yù)算數(shù)增長38.2％。這一系列數(shù)據(jù)都昭示著政府對群眾醫(yī)療衛(wèi)生現(xiàn)狀的重視，為了大力改善我國人民的醫(yī)療衛(wèi)生狀況，有關(guān)部門在黨中央、國務(wù)院的領(lǐng)導(dǎo)下，開展廣泛而又深入的調(diào)查研究，多次征求國內(nèi)外各個(gè)階層人士的意見，備受社會關(guān)注的新醫(yī)改方案在百姓的熱切期盼中終于新鮮出爐。接下來我們就隨專家一起來研讀下這部15000余字的文件，深入探討下它所蘊(yùn)涵的創(chuàng)新理念。

力爭走向全民醫(yī)保

醫(yī)保覆蓋率大副提高根據(jù)《意見》，我國將逐步建立覆蓋全民的基本醫(yī)療保障制度，首次實(shí)現(xiàn)醫(yī)保的全覆蓋。3年內(nèi)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療參保(合)率均達(dá)到90％以上。分別覆蓋城鎮(zhèn)就業(yè)人口和非就業(yè)人口、農(nóng)村人口和城鄉(xiāng)困難人群。從重點(diǎn)保障大病起步，逐步向門診小病延伸，不斷提高保障水平。重點(diǎn)解決國有關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)、困難企業(yè)等職工和退休人員以及非公有制經(jīng)濟(jì)組織從業(yè)人員和靈活就業(yè)人員的基本醫(yī)療保險(xiǎn)問題。今年全面推行城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，重視解決老人、殘疾人和兒童的基本醫(yī)療保險(xiǎn)問題。對此國務(wù)院研究發(fā)展中心社會發(fā)展研究部部長葛延風(fēng)在接受記者采訪時(shí)表示，建立覆蓋全民的醫(yī)保制度，目的在于實(shí)現(xiàn)醫(yī)藥費(fèi)用的合理分擔(dān)，這是解決老百姓“看病貴”最核心的措施。他說，“如果人人都有醫(yī)療保障，個(gè)人付費(fèi)比例大幅度降低或者不付，就沒有人會喊貴?！蓖瑫r(shí)，醫(yī)保覆蓋全民也是實(shí)現(xiàn)社會公平的重要手段。明年，各級財(cái)政對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年120元，增幅為50％，并逐步提高政策范圍內(nèi)的住院報(bào)銷比例和門診費(fèi)用報(bào)銷范圍和比例。另外，城鎮(zhèn)職工或居民醫(yī)保最高支付限額分別逐步提高到當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY和居民可支配收入的6倍左右，新農(nóng)合最高支付限額逐步提高到當(dāng)?shù)剞r(nóng)民人均純收入的6倍以上。

基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化目標(biāo)首次確立從今年開始，國家“逐步向城鄉(xiāng)居民統(tǒng)一提供疾病預(yù)防控制、婦幼保健、健康教育等基本公共衛(wèi)生服務(wù)”，逐步縮小城鄉(xiāng)居民基本公共衛(wèi)生服務(wù)差距，力爭讓群眾少生病。同時(shí)，國家將免費(fèi)給15歲以下人群補(bǔ)種乙肝疫苗，為3歲以下嬰幼兒做生長發(fā)育檢查，為高血壓、糖尿病、精神疾病、艾滋病等人群提供防治指導(dǎo)等服務(wù)。李玲認(rèn)為，“均等化”意味著每個(gè)人，不論性別、年齡、種族、職業(yè)、收入水平等，都享受同樣的基本公共衛(wèi)生服務(wù)。

基本醫(yī)療衛(wèi)生制度成為公共產(chǎn)品

《意見》要求：以人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)為根本出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)，從改革方案設(shè)計(jì)、衛(wèi)生制度建立到服務(wù)體系建設(shè)都要遵循公益性的原則，把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供。關(guān)于這點(diǎn)，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革部際協(xié)調(diào)小組辦公室主任胡祖才在接受記者采訪時(shí)說：這為深化改革明確了方向和目標(biāo)，為解決群眾反映強(qiáng)烈的突出問題，人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)提供了制度上的保證。衛(wèi)生部政策法規(guī)司司長劉新明也表示說，這一制度強(qiáng)調(diào)保障基本、加強(qiáng)基層、扎實(shí)基礎(chǔ)，既體現(xiàn)了初級階段的國情，又體現(xiàn)了衛(wèi)生工作追求社會公平的重要原則，具有很強(qiáng)的針對性。國務(wù)院發(fā)展研究中心社會發(fā)展部部長葛延風(fēng)對這點(diǎn)也發(fā)表了自己的看法，他說建立政府主導(dǎo)的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，回歸公益性，這不但符合醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的基本屬性這個(gè)固有特點(diǎn)，也是絕大多數(shù)市場經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的國家和多數(shù)發(fā)展中國家一致采用的普遍做法。從專家們的角度我們可以看出，此次醫(yī)改方案是我國第一次明確從“基本制度”方面著手，對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)來說具有里程碑式的意義。作為公共產(chǎn)品的制度，必然覆蓋全民、公平享有，而且制度一旦確立，就必須堅(jiān)持長期穩(wěn)定。

建立基本藥物制度遏制虛高藥價(jià)

《意見》提出我國將建立基本藥物制度的決定，建立比較完整的基本藥物遴選、生產(chǎn)供應(yīng)、使用和醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷的體系，改革藥品價(jià)格形成機(jī)制。具體措施上實(shí)行基本藥物公開招標(biāo)，對醫(yī)院銷售藥品開展差別加價(jià)、收取藥事服務(wù)費(fèi)等試點(diǎn)，引導(dǎo)醫(yī)院合理用藥。關(guān)于這點(diǎn)，相關(guān)專家表示說，以藥事服務(wù)費(fèi)作為遏制“以藥補(bǔ)醫(yī)”、“藥價(jià)高”的手段，理論上確實(shí)可以達(dá)到“醫(yī)藥分家”的效果，體現(xiàn)了對醫(yī)生技術(shù)水平的尊重，而且藥事服務(wù)費(fèi)納入基本醫(yī)療保障報(bào)銷范圍也大大減輕了患者的負(fù)擔(dān)。葛延風(fēng)對此在接受記者采訪時(shí)也作出了肯定，他說國外很多國家都建有基本藥物制度，推進(jìn)這一制度旨在降低費(fèi)用，是保證老百姓有藥可用，用得起藥，能合理用藥的手段。北京大學(xué)教授李玲對此也發(fā)表了自己的看法：以前我國有醫(yī)保藥物目錄，沒有提出過基本藥物制度，醫(yī)改新方案提出建立基本藥物制度具有劃時(shí)代的意義，“基本”一定程度上作為動(dòng)態(tài)的概念，它隨著經(jīng)濟(jì)和社會的發(fā)展其內(nèi)涵必將會隨之變化。就目前的情況，我國6000多家制藥企業(yè)，而美國只有10多家。我國藥廠低水平競爭問題嚴(yán)重，生產(chǎn)、流通不規(guī)范，是造成藥價(jià)虛高的重要原因之一。世界衛(wèi)生組織認(rèn)為，312種西藥可以治療80％以上的疾病，我國正制定國家基本藥物目錄，估計(jì)將有數(shù)百種，其中包括中藥。實(shí)施基本藥物制度，對醫(yī)保藥物將實(shí)行統(tǒng)一招標(biāo)、配送，藥品流通也將得到規(guī)范。

管辦分開轉(zhuǎn)換政府職能

《意見》提出從強(qiáng)化公立醫(yī)院公益性和政府有效監(jiān)管出發(fā)，積極探索政事分開、管辦分開的多種實(shí)現(xiàn)形式。胡祖才認(rèn)為，這些改革將明確醫(yī)院所有者和監(jiān)管者的責(zé)權(quán)，解決政府衛(wèi)生行政部門既辦醫(yī)院又管醫(yī)院的問題，有利于多元化辦醫(yī)和加強(qiáng)對公立醫(yī)院的監(jiān)管。對于具體措施的制定實(shí)施，他說，根據(jù)國際經(jīng)驗(yàn)和國內(nèi)近年的探索，管辦分開有多種具體實(shí)現(xiàn)形式，主要有在衛(wèi)生部門內(nèi)或外設(shè)立專門監(jiān)管公立醫(yī)院的機(jī)構(gòu)，從行政職能上分開。也有“社會辦醫(yī)，政府管醫(yī)”，采取企業(yè)化管理模式等。對于目前國內(nèi)如教育、鐵路等的管辦合一現(xiàn)狀，清華大學(xué)教授白重恩表示說，從政府轉(zhuǎn)變職能來看，政府部門不能既當(dāng)運(yùn)動(dòng)員，又當(dāng)裁判員。醫(yī)改在這方面的放開，必將促進(jìn)醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展。

醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)改革松緩

在醫(yī)師的執(zhí)業(yè)政策上，《意見》提出“研究探索注冊醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)”。這意味著我國醫(yī)師制度的重大變革，有助于促進(jìn)人才合理流動(dòng)。以往我國醫(yī)療人才管理是封閉式的，醫(yī)師為醫(yī)院所有，人才流動(dòng)受制約。醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)一方面可以增加醫(yī)務(wù)人員的經(jīng)濟(jì)收入，而且自身價(jià)值也可以深入得到社會認(rèn)可，另一方面基層群眾也能有機(jī)會就近得到較高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。但醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)對醫(yī)院的發(fā)展來說可能會有一些影響，同時(shí)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)目前主要是外出做手術(shù)，如果術(shù)前術(shù)后配合不好，將難以保證醫(yī)療安全和質(zhì)量。對此煤炭總醫(yī)院院長王明曉在接受記者采訪時(shí)發(fā)表了自己的看法，他認(rèn)為，醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)工作一定要有試點(diǎn)，穩(wěn)妥推進(jìn)地進(jìn)行，不能冒進(jìn)，否則會加大改革成本。

當(dāng)然，新醫(yī)改的創(chuàng)新之舉還體現(xiàn)在許多方面，如鼓勵(lì)探索建立醫(yī)保和醫(yī)院的談判機(jī)制、試行按病種付費(fèi)等等。和以往相比，它在解決問題方面確實(shí)給老百姓帶來了許多實(shí)惠，但依然還存在一定的問題，比如在制度化細(xì)則方面，8500億投入配置途徑方面依然不夠明確等。我們希望有關(guān)部門能看到這個(gè)問題，在好政策出臺的同時(shí)，輔之以好政策的執(zhí)行，我們希望老百姓在幾經(jīng)磨難，最終出臺的新醫(yī)改面前能真正的得到益處!