李婷斌 莫 斌

[摘要] 根據(jù)衛(wèi)規(guī)財(cái)發(fā)[2006]227號(hào)文件《關(guān)于印發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制規(guī)定的通知》的“加強(qiáng)成本核算與管理,嚴(yán)格控制成本費(fèi)用支出,降低運(yùn)行成本,提高效益”。因此,本文就如何利用績(jī)效考核辦法,對(duì)科室成本控制,提出一些看法,與同行們商榷。

[關(guān)健詞] 績(jī)效評(píng)價(jià);可控邊際貢獻(xiàn);成本

[中圖分類(lèi)號(hào)] R19[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A[文章編號(hào)] 1004-8650(2009)06-120-02

醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)主要分3個(gè)層次:醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià),科室績(jī)效評(píng)價(jià),單病種績(jī)效評(píng)價(jià),本文只探討臨床科室績(jī)效評(píng)價(jià)。臨床科室以醫(yī)療服務(wù)為主,在醫(yī)療活動(dòng)過(guò)程投入活勞務(wù)和物化勞務(wù),同時(shí)亦向病人收取合理費(fèi)用。那么為了保證科室正常運(yùn)行,應(yīng)該從以下幾方面了解其科室績(jī)效情況:

1什么是結(jié)余中心

一個(gè)責(zé)任中心,如果能同時(shí)對(duì)成本負(fù)責(zé)又要對(duì)收入負(fù)責(zé),但沒(méi)有責(zé)任或沒(méi)有權(quán)力決定該中心資產(chǎn)投資的水平,因而可以根據(jù)其結(jié)余的多少來(lái)評(píng)價(jià)該中心的業(yè)績(jī),那么,該中心稱(chēng)為結(jié)余中心。

2結(jié)余中心的考核指標(biāo)

對(duì)于結(jié)余中心進(jìn)行考核的指標(biāo)主要是結(jié)余。盡管結(jié)余指標(biāo)具有綜合性,結(jié)余計(jì)算具有強(qiáng)制性和較好的規(guī)范化程度,但仍然需要一些非貨幣的衡量方法作為補(bǔ)充,包括出院人數(shù)、門(mén)診人數(shù)、職工態(tài)度、社會(huì)責(zé)任、短期目標(biāo)和長(zhǎng)期目標(biāo)的平衡等。而我們僅針對(duì)結(jié)余進(jìn)行評(píng)價(jià)。

3科室結(jié)余的計(jì)算

在評(píng)價(jià)科室結(jié)余時(shí),我們至少有四種選擇:邊際貢獻(xiàn)、可控邊際貢獻(xiàn)、科室邊際貢獻(xiàn)和分配后結(jié)余。

邊際貢獻(xiàn)=收入-變動(dòng)成本

可控邊際貢獻(xiàn)=邊際貢獻(xiàn)-可控固定成本

科室邊際貢獻(xiàn)=可控邊際貢獻(xiàn)-不可控固定成本

分配后結(jié)余=科室邊際貢獻(xiàn)-醫(yī)院分配的管理費(fèi)用

以邊際貢獻(xiàn)作為科室績(jī)效評(píng)價(jià)依據(jù)不夠全面,科室主任至少可以控制某些固定成本,并且在固定成本和變動(dòng)成本的劃分上有一定選擇余地。以邊際貢獻(xiàn)為評(píng)價(jià)依據(jù),可能導(dǎo)致科室主任盡可能多地支出固定成本以減少變動(dòng)成本支出,盡管這樣做并不能降低總成本。因此,科室績(jī)效評(píng)價(jià)時(shí)至少應(yīng)包括可控制的固定成本。

以可控邊際貢獻(xiàn)作為科室績(jī)效評(píng)價(jià)依據(jù)可能是最好的,它反映了科室主任在其權(quán)限和控制范圍內(nèi)有效使用資源的能力。科室主任可控制收入,以及變動(dòng)成本和部分固定成本,因而可以對(duì)可控邊際貢獻(xiàn)承擔(dān)責(zé)任。這一衡量標(biāo)準(zhǔn)的主要問(wèn)題是可控固定成本和不可控固定成本的區(qū)分比較困難。

以科室邊際貢獻(xiàn)作為科室績(jī)效評(píng)價(jià)依據(jù),可能更適合評(píng)價(jià)該科室對(duì)醫(yī)院績(jī)效和管理費(fèi)用的貢獻(xiàn)。如果要決定該科室的取舍,科室邊際貢獻(xiàn)是有重要意義的信息。

以分配后結(jié)余作為科室績(jī)效評(píng)價(jià)的依據(jù)通常是合適的。醫(yī)院的管理費(fèi)用是科室主任無(wú)法控制的成本,不能由科室主任負(fù)責(zé)。通過(guò)給各科室建立一個(gè)期望能達(dá)到的可控邊際貢獻(xiàn)標(biāo)準(zhǔn),這樣科室主任就不必分析那些他們不可控的分配來(lái)的管理費(fèi)用上花費(fèi)精力。

因此科室業(yè)績(jī)?cè)u(píng)價(jià)依據(jù)主要采取科室可控邊際貢獻(xiàn)這項(xiàng)指標(biāo)。為此我對(duì)科室收入、成本作了一個(gè)初步分類(lèi),不完善之處,望大家多提寶貴意見(jiàn)。

科室收入: 科室開(kāi)展業(yè)務(wù)所取得的收入,主要是包括醫(yī)療收入、藥品收入.直接收入能反映臨床科室提供相關(guān)服務(wù)的勞務(wù)價(jià)值 ,同時(shí)也體現(xiàn)了一定的技術(shù)、風(fēng)險(xiǎn)、責(zé)任和利益的對(duì)等。這類(lèi)收入包括:掛號(hào)、診察、床位、治療、護(hù)理、手術(shù)等收入。間接收入是兩個(gè)或兩個(gè)以上科室共同收入按一定比例進(jìn)行分解得到的,如檢驗(yàn)、檢查、藥品費(fèi),并非臨床科室付職直接勞務(wù)取得到的。

科室可控成本:科室可控成本是指一定時(shí)期內(nèi)、科室能夠直接控制其發(fā)生的成本。其包括變動(dòng)成本和固定成本,變動(dòng)成本是指隨業(yè)務(wù)量增長(zhǎng)而正比例增長(zhǎng)的成本,如各種材料的使用。固定成本是指不受業(yè)務(wù)量影響的成本,是恒定的成本,如固定資產(chǎn)折舊、部分人力成本。以下就是對(duì)科室成本進(jìn)行的歸集、分類(lèi),其主要都是科室自已能夠控制的成本。

業(yè)務(wù)支出:科室開(kāi)展業(yè)務(wù)活動(dòng)發(fā)生的各項(xiàng)費(fèi)用。主要包括以下幾個(gè)方面:①人力資源支出:反映科室人員的基本工資、津貼、績(jī)效工資的支出,是科室支出中大項(xiàng)支出的之一。基本工資、津貼是固定成本,績(jī)效工資是變動(dòng)成本。② 藥品衛(wèi)生材料消耗:反映科室領(lǐng)用的藥品支出、衛(wèi)生材料、試劑材料、印刷品、日常辦公用品、低值易耗品等,與業(yè)務(wù)量成正比變動(dòng)的。屬于變動(dòng)成本。③ 管理費(fèi)用:包括報(bào)紙雜志、水電費(fèi)、郵寄費(fèi)、電話(huà)費(fèi)、差旅費(fèi)、物業(yè)管理費(fèi)、培訓(xùn)費(fèi)、招待費(fèi)、洗滌費(fèi)、租賃費(fèi)、交通費(fèi)、勞務(wù)費(fèi)等。一般來(lái)說(shuō)報(bào)紙雜志、物業(yè)管理費(fèi)都是固定成本。④ 日常維修:反映科室房屋、設(shè)備日常開(kāi)支的修理和維護(hù)費(fèi)用,包括通廁費(fèi)、更換光管、鎖等支出,屬于變動(dòng)成本。⑤ 設(shè)備折舊費(fèi):反映分?jǐn)偟目剖以O(shè)備折舊費(fèi),屬于固定成本。

總括來(lái)說(shuō):科室績(jī)效評(píng)價(jià)是一個(gè)復(fù)雜的系統(tǒng),還有待我們進(jìn)行更深一步探索。只有將績(jī)效考核與科室的實(shí)際與特點(diǎn)相結(jié)合,通過(guò)持續(xù)不斷的收集、溝通和整理信息、分階段地進(jìn)行評(píng)價(jià)、分析,才可以歸集問(wèn)題所在,有效地控制成本,加快資源的運(yùn)用,提高了醫(yī)護(hù)人員參與的積極性,發(fā)揮出績(jī)效評(píng)價(jià)在醫(yī)院管理中的作用。

參考文獻(xiàn):

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[2] 注冊(cè)會(huì)計(jì)師財(cái)務(wù)成本管理學(xué)教材.2008.

(收稿日期2009-06-08)