楊熙榮 孫維偉

[摘要] 當(dāng)發(fā)生急性心肌梗死(AMI)時(shí)心肌供血完全中斷,局部代謝產(chǎn)物堆積(如乳酸、磷酸及多肽物質(zhì)),刺激神經(jīng)末梢時(shí),絕大多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)疼痛癥狀,然而有少部分人缺乏這種特例性表現(xiàn),在臨床上易于漏診、誤診。本文總結(jié)我院近年無(wú)痛性心梗17例,現(xiàn)就其病因及護(hù)理對(duì)策總結(jié)如下。

[關(guān)鍵詞] 無(wú)痛性心梗;原因分析;護(hù)理對(duì)策

[中圖分類號(hào)] R248.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A[文章編號(hào)] 1004-8650(2009)06-088-02

1臨床資料

1.1一般資料

我院2000年2月-2007年4月住院的AMI患者283例,年齡39-78(平均47±3.5)歲。其中無(wú)痛性心梗17例,年齡57-78(平均62±5.1)歲。全部病例綜合心電圖、心肌酶學(xué)等檢查,AMI診斷明確。

1.2臨床表現(xiàn)

①胸悶、心悸、大汗9例,占52.9%;②惡心、嘔吐、恐懼5例,占29.4%;③胸前不適,煩躁不安2例,占11.8%;④乏力、頭暈1例,占5.9%。

1.3合并癥

高血壓病+糖尿病+高脂血癥4例;糖尿病+高脂血癥5例;高血壓病+高脂血癥2例;高脂血癥2例;糖尿病1例;單純AMI3例。

1.4梗死部位

下壁+前間壁3例;下壁+后壁2例;下壁+廣泛前壁4例;廣泛前壁+高側(cè)壁2例;廣泛前壁2例;前間壁3例;側(cè)壁1例。

2原因分析

2.1年齡因素

本組無(wú)痛性心梗平均年齡(62±5.1)歲,較同期疼痛性心梗平均年齡(46±2.6)歲高(6.0±3.3)歲。提示高年齡是出現(xiàn)無(wú)痛性心梗的可能因素之一。隨著年齡的增大,心肌慢性缺血缺氧,神經(jīng)組織蛻變明顯,感覺(jué)等功能缺失或減退,對(duì)刺激的敏感性和反應(yīng)性降低。本組資料中出現(xiàn)胸悶、心悸、大汗及惡心等胃腸道癥狀者共占82%以上,提示對(duì)高齡老人來(lái)說(shuō),有不明原因的胸悶、惡心等癥狀時(shí),即使無(wú)胸痛表現(xiàn),也不能排除AMI,應(yīng)常規(guī)做心電圖,甚至心肌酶學(xué)檢查,以便及時(shí)發(fā)現(xiàn),盡早治療。

2.2合并癥因素

本組合并糖尿病者10例,高血壓病6例,高脂血癥13例。無(wú)上述合并癥者僅3例,不到20%。說(shuō)明這些易患因素的存在,有可能導(dǎo)致在組織壞死時(shí)神經(jīng)感知能力的下降。同時(shí)有資料表明[1],糖尿病時(shí)心肌膽堿酯酶缺乏,自主神經(jīng)的纖維呈階段性脫髓鞘和碎裂,從而減弱或中斷痛覺(jué)沖動(dòng)的傳入。最近也有人認(rèn)為[2],肥胖者肥大的脂肪細(xì)胞及脂肪組織中的基質(zhì)血管細(xì)胞直接增加全身性炎癥反應(yīng),因而促成心腦血管病,糖尿病等。反過(guò)來(lái)我們有理由相信心腦血管病、糖尿病、高脂血癥、高血壓的發(fā)生都建立在共同的基礎(chǔ)之上—炎癥反應(yīng)[3]。而該反應(yīng)會(huì)不可避免的破壞神經(jīng)組織,導(dǎo)致其功能降低。

2.3梗死面積因素

本組患者兩處以上病變者占64.7%(11/17)。分析其原因是:由于糖尿病、高脂血癥等的長(zhǎng)期存在,心臟血管受損嚴(yán)重,冠狀血管的主干容易狹窄,造成其多個(gè)屬支供血障礙,因此出現(xiàn)病變時(shí)波及的范圍就廣泛。而大面積心肌壞死的同時(shí),神經(jīng)組織不可避免的受到牽連,感覺(jué)功能下降,可能是出現(xiàn)無(wú)痛性心梗的原因之一。

3護(hù)理對(duì)策

3.1重視行為干預(yù)治療

在急性期均應(yīng)絕對(duì)臥床休息,壞死心肌初步愈合需2周,基本愈合需要4周,故絕對(duì)臥床不宜少于3-4周。如無(wú)并發(fā)癥不宜臥床太久,指導(dǎo)鍛煉。幫助患者糾正不良的生活方式,強(qiáng)化健康教育內(nèi)容,首先做好心理護(hù)理,增強(qiáng)患者抗病信心,以便配合治療。具體要求患者生活要規(guī)律,養(yǎng)成定時(shí)起居、飲食的好習(xí)慣。每周至少2.5小時(shí)能堅(jiān)持力所能及的體育鍛煉,注重戶外活動(dòng)。給自己制定切實(shí)可行的飲食計(jì)劃,戒煙限灑,堅(jiān)持少量多餐,低脂低鹽、多纖維飲食的原則,同時(shí)也應(yīng)避免盲目節(jié)食,絕對(duì)禁食含蛋白、脂肪食物的不良習(xí)慣,因?yàn)殚L(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良會(huì)引起器官衰老、低血糖等并發(fā)癥。務(wù)必保持心情舒暢,經(jīng)常與人溝通,參加各種有益的社會(huì)活動(dòng),培養(yǎng)樂(lè)觀向上的良好心態(tài)。

3.2治療合并癥

深入了解糖尿病、高血壓、高血脂等疾病對(duì)人體的危害性,教育患者知曉像糖尿病等是百病之源,起初無(wú)明顯自覺(jué)癥狀,隨著病情的發(fā)展,將來(lái)必然會(huì)影響心、腦等重要器官,而且當(dāng)這些器官受損的癥狀表現(xiàn)出來(lái)時(shí),徹底逆轉(zhuǎn)就相當(dāng)困難。因此,應(yīng)重視早期診治,養(yǎng)成定期體檢的習(xí)慣,發(fā)現(xiàn)異常,正確對(duì)待,并積極與醫(yī)生聯(lián)系,因人而異,制定科學(xué)的治療方案。

3.3認(rèn)識(shí)無(wú)痛性心梗

很多人都知道急性心梗后會(huì)出現(xiàn)激烈的胸痛癥狀,但是,不了解那些沒(méi)有疼痛癥狀的心梗比疼痛性心梗更加隱襲,危害性更大。因此,要指導(dǎo)患者對(duì)出現(xiàn)那些不明原因的胸悶、大汗、惡心、煩躁等癥狀應(yīng)高度重視,及時(shí)去醫(yī)院行心電圖檢查,必要時(shí)需留院觀察24小時(shí)。

參考文獻(xiàn):

[1] 王雪薇.糖尿病合并急性心肌梗死的臨床特點(diǎn).中國(guó)急救醫(yī)學(xué),2000,20:236.

[2] 張家慶.肥胖與慢性炎癥.實(shí)用糖尿病雜志,2006,2(2):3.

[3] 楊麗娟,母義明.2型糖尿病與炎癥及抗炎療法.實(shí)用糖尿病雜志,2006,2(2):4-7.

(收稿日期2009-05-21)