徐縐妍 陳小勇

[摘要] 探討老年人抑郁癥的影響因素與護(hù)理對(duì)策,對(duì)改善老年人的情感障礙,增強(qiáng)老年人的身心健康,提高老年人生活質(zhì)量等方面有其重要意義。

[關(guān)鍵詞] 老年人;抑郁癥;影響因素;護(hù)理對(duì)策

[中圖分類號(hào)] R473.74 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A[文章編號(hào)] 1004-8650(2009)06-084-02

抑郁是情感障礙的一種表現(xiàn),主要表現(xiàn)為情緒低落、心境惡劣、憂傷、缺乏自信、精神萎靡不振、思維遲緩,重者悲觀失望、自責(zé)自罪、甚至自殺身亡。由于老年人受各種因素的影響,導(dǎo)致抑郁癥的發(fā)病率逐年增加,而抑郁癥是老年人最常見(jiàn)的精神疾病之一[2]。因此,分析老年人抑郁癥的影響因素,并采取有效的護(hù)理對(duì)策,對(duì)改善病人的情感障礙,增強(qiáng)病人的身心健康,提高生活質(zhì)量等方面有其重要意義。

1影響因素

1.1軀體情況

1.1.1 年齡因素:隨著年齡的增加,老年人的機(jī)體抵抗力逐漸下降,使得不同年齡段老年人抑郁癥的發(fā)病率不同。有研究顯示,老年抑郁癥的發(fā)病率隨年齡增加而升高,如65-69歲為3.9%;70-74歲為9.7%;75-79歲為10.9%;80-84歲為11.4%;85-92歲為10.8%[3]。

1.1.2 性別因素: 調(diào)查顯示[4],老年抑郁癥的發(fā)病率存在性別差異, 其中男性為7.30%,女性為9.25%。原因是年齡造成的生理變化即荷爾蒙水平的變化,更易影響女性,而在保持和諧的人際關(guān)系方面老年女性承受的壓力比較大,同時(shí)她們?cè)谡疹櫳〉膼?ài)人及孩子等方面的負(fù)擔(dān)更重。另外,還有研究顯示[3],女性老人離婚與喪偶的比例明顯高于男性,而且她們的業(yè)余愛(ài)好也少得多,退休后仍繼續(xù)工作的人也比男性少得多,但經(jīng)歷人際糾紛、家庭沖突的幾率卻比較高。這些因素是影響老年抑郁障礙發(fā)生率的重要因素。

1.1.3 生理因素:老年人大腦功能的退化、血管疾病、下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)軸調(diào)節(jié)功能削弱、正常睡眠和生物周期紊亂、調(diào)節(jié)情緒的中樞神經(jīng)遞質(zhì)改變等都與老年抑郁癥的產(chǎn)生密切相關(guān)[5]。

1.1.4 心理因素:老年人由于軀體因素、家庭因素、社會(huì)因素的影響,產(chǎn)生各種負(fù)面的心理。加上傳統(tǒng)觀念的束縛,未及時(shí)尋求治療,使心理疾病越來(lái)越嚴(yán)重,出現(xiàn)自責(zé)感、內(nèi)疚感甚至有自殺的觀念。

1.1.5 疾病因素:老年期抑郁癥的發(fā)生與生活自理能力的減退有關(guān)。而生活自理能力的減退主要是慢性疾病所致。許多病人長(zhǎng)期經(jīng)歷軀體疾病的折磨,往往心情緊張不快,情緒低落,使人的性格、興趣發(fā)生改變,可發(fā)生孤獨(dú)、悲觀等抑郁癥狀。調(diào)查中78.20% 的老人患二種及二種以上慢性病,生活不能完全自理的占9.02%[6]。

1.2家庭因素

1.2.1子女關(guān)系:老年人生理功能逐漸衰退,與人交往漸漸減少,主要閑賦在家,與子女關(guān)系變得異常密切,一方面,老年人的生活資源由子女提供,子女對(duì)他們的態(tài)度,關(guān)心程度,敬老尊老等比以往任何時(shí)候都顯得重要。為此,與子女的關(guān)系會(huì)影響他們的情緒[4];而老年人的文化程度相對(duì)不高,子女真正懂得他們心理的很少,所以他們常感覺(jué)被嫌棄,被疏遠(yuǎn),逐漸導(dǎo)致老年人發(fā)生抑郁。

1.2.2 婚姻情況:家庭是老年人生活的主要場(chǎng)所,甚至是惟一場(chǎng)所。所以家庭狀況對(duì)老年人的影響最大。大量研究顯示[3],婚姻狀況對(duì)抑郁癥的發(fā)作有重要影響?；橐鰻顩r良好的發(fā)病幾率比婚姻狀況較差的要小得多,如已婚、喪偶和獨(dú)身(包括離婚)老年人的抑郁癥患病率分別為7.0%、9.6%和11.4%,未婚特別是寡居者更易患抑郁癥。可見(jiàn),婚姻狀況對(duì)影響抑郁癥發(fā)生有很大的影響,應(yīng)引起重視。

1.3社會(huì)因素

1.3.1 經(jīng)濟(jì)狀況:在上海老年抑郁癥流行的調(diào)查中顯示[6]家庭收入低,生活窘迫的老年,抑郁癥的檢出率高。而且,經(jīng)濟(jì)的情況將影響尋求治療的情況,治療痊愈的情況。

1.3.2 社會(huì)地位:老年人由于勞動(dòng)力大大下降,不能在自己的社會(huì)職位上發(fā)揮“余熱”而收入減少,地位發(fā)生了變化,也同時(shí)被子女看輕;常使他們無(wú)所事事在家閑呆,從而產(chǎn)生“老而無(wú)用”的思想,逐漸發(fā)展為孤獨(dú)、自卑、抑郁的心理。

1.3.3 生活事件:生活事件主要是創(chuàng)傷性生活事件,包括意外重病外傷,夫妻之間嚴(yán)重爭(zhēng)執(zhí),家庭成員糾紛,家屬重病等,對(duì)老年人的情緒有較大的影響[3]。負(fù)面的生活事件,而產(chǎn)生應(yīng)激性的心理反應(yīng),表現(xiàn)為焦慮、緊張、壓抑,如果沒(méi)有得到及時(shí)排遣和心理疏導(dǎo),可出現(xiàn)抑郁癥狀[5]。

1.3.4 文化程度:文化程度低的老年人,對(duì)抑郁癥的認(rèn)識(shí)不足,甚至是不知。對(duì)出現(xiàn)的抑郁表現(xiàn)更是沒(méi)有認(rèn)知,所以不能及時(shí)的得到治療,失去良好的治療時(shí)機(jī)。

2護(hù)理對(duì)策

2.1一般護(hù)理:加強(qiáng)老年人自我保健意識(shí),合理安排生活,給予合理膳食,鼓勵(lì)適度鍛煉,勞逸結(jié)合,保證充足的睡眠,養(yǎng)成良好的生活方式和行為方式;提高老年人日常生活自理能力,減少抑郁癥的發(fā)生。

2.2心理護(hù)理:指導(dǎo)老年人正確評(píng)價(jià)自我健康,對(duì)健康保持積極樂(lè)觀的態(tài)度,應(yīng)用Orem的自我護(hù)理理論實(shí)施護(hù)理措施,指導(dǎo)患者樹(shù)立自我護(hù)理的觀念及正確實(shí)施自我護(hù)理的措施,鼓勵(lì)其自尊、自強(qiáng)。指導(dǎo)老年人維持心理健康,豐富精神生活,克服自嘆自憐的消極心理[1]。

2.3家庭護(hù)理:老年抑郁癥的護(hù)理,家屬是最佳人選,指導(dǎo)家屬及護(hù)理人員進(jìn)行如何觀察病人的情緒變化,根據(jù)興趣、愛(ài)好、生活習(xí)慣等實(shí)行心理疏導(dǎo)及泄壓培訓(xùn),將解釋、疏導(dǎo)、鼓勵(lì)貫穿其中,幫助患者化消極因素轉(zhuǎn)為積極因素,優(yōu)化不良個(gè)性,使其能更好地幫助照顧患者,從而提高家庭生活質(zhì)量。建立良好的家庭環(huán)境,提高親密度,減少矛盾性,增加與親人和朋友間的感情溝通,及時(shí)宣泄不良情緒,從而減少抑郁癥的發(fā)生[1,6,7]。

2.4社會(huì)支持:調(diào)查顯示[8],電視、報(bào)刊是老年人對(duì)抑郁癥相關(guān)知識(shí)主要的實(shí)際獲取和主觀希望獲取途徑。所以,加強(qiáng)電視、報(bào)刊宣傳力度,普及抑郁癥的相關(guān)知識(shí),提高老年人對(duì)抑郁癥的認(rèn)識(shí)。政府和社會(huì)應(yīng)建立一些有利于老年人的服務(wù)和保健機(jī)構(gòu),如老齡委員會(huì),老年精神衛(wèi)生中心、敬老院,鼓勵(lì)患者擴(kuò)大社會(huì)交往,積極適度地參與感興趣的工娛活動(dòng),如看喜歡的電視劇、聽(tīng)歌曲、下象棋、打撲克、打乒乓球、看報(bào)紙等,豐富病人的精神生活,轉(zhuǎn)移其注意力,使老年人能安度晚年,延年益壽[4,9]。

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(收稿日期2009-05-13)