劉煥軍

[摘要]目的 總結(jié)自發(fā)性氣胸病人的臨床資料,護(hù)理體會(huì)。方法 回顧性分析我院2004年3月-2008年6月181例自發(fā)性氣胸的臨床表現(xiàn)、治療方法及護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。結(jié)果 10例住院觀察治療;132例行胸腔穿刺抽氣,或胸腔閉式引流;39例手術(shù)治療。住院病人均通過(guò)系統(tǒng)、規(guī)范化護(hù)理。174例治愈,3例帶管出院,4例死亡。結(jié)論 自發(fā)性氣胸是胸外科常見急癥,正確的護(hù)理能使病人很好地配合治療,順利完成胸腔閉式引流術(shù)手術(shù)或微創(chuàng)手術(shù)的治療及術(shù)后恢復(fù)。

[關(guān)鍵詞] 自發(fā)性氣胸; 胸腔閉式引流; 護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R473.6[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A[文章編號(hào)] 1004-8650(2009)06-081-03

[Abstract] Objective To summarize the clinical manifestation of spontaneous pneumothorax patients, nursing experience. Methods Retrospective analysis of our hospital in March 2004- June 2008 181 cases of spontaneous pneumothorax clinical manifestation, treatment and nursing experience. Results 10 cases of hospital treatment; 132 routine chest puncture exhaust, or closed thoracic drainage; 39 cases of surgery. Patients through the system, standardization of care. 174 cases cured, with three cases of possession of discharged 4 deaths. Conclusion of spontaneous pneumothorax is a common acute thoracic surgery, the correct patient care and make good with the treatment, the successful completion of closed thoracic drainage surgery or minimally invasive surgical treatment and postoperative recovery.

[Key words] spontaneous pneumothorax; closed thoracic drainage; care

自發(fā)性氣胸是胸外科常見病,提高護(hù)理質(zhì)量對(duì)自發(fā)性氣胸的治療和恢復(fù)很關(guān)鍵。我科2004年3月-2008年6月共收治181例自發(fā)性氣胸的病人,現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1臨床資料

1.1一般資料

我院2004年3月-2008年6月共收治181例自發(fā)性氣胸,年齡最小15歲,最大80歲。小于40歲89例,均為原發(fā)性自發(fā)性氣胸,平均年齡19.5歲;大于40歲92例,其中原發(fā)性自發(fā)性氣胸5例,繼發(fā)性自發(fā)性氣胸87例,平均年齡59.6歲。

1.2起病誘因及臨床表現(xiàn)

病人多無(wú)明確誘因發(fā)生氣胸,有的在勞動(dòng)、改變體位、體育運(yùn)動(dòng)、咳嗽、打噴嚏等情況時(shí)發(fā)生氣胸。病人表現(xiàn)為突發(fā)的胸痛、咳嗽、不同程度的呼吸困難以及原有肺部疾病的癥狀加重。查體可有氣管移位,患側(cè)叩診呈鼓音及聽診呼吸音減弱或消失。胸透、胸部X線、胸部CT均可幫助確診。

1.3治療方法

10例住院觀察保守治療后,約1周左右自行吸收;132例中行胸腔穿刺抽氣31例,101例行胸腔閉式引流,其中83例二者先后進(jìn)行,該組病人氣胸經(jīng)穿刺1-3次或胸腔閉式引流治愈。39例手術(shù)治療,手術(shù)方法包括:小切口開胸肺大皰切除胸膜固定術(shù),電視胸腔鏡肺大皰切除胸膜固定術(shù)。術(shù)前均放胸腔閉式引流。

1.4結(jié)果

174例治愈,3例帶管出院,4例死亡。39例手術(shù)治療,手術(shù)治療病例回訪6月-3年,1例復(fù)發(fā)。所有放置胸腔閉式引流的患者無(wú)一例管路滑脫。

2護(hù)理體會(huì)

2.1心理護(hù)理

2.1.1 入院時(shí)的心理護(hù)理:患者入院后,既不熟悉環(huán)境,還要遭受病痛的折磨,要與病人建立良好的護(hù)患關(guān)系,認(rèn)真介紹醫(yī)院的住院環(huán)境,病房設(shè)施,有關(guān)制度,主治醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士,使他們盡快熟悉醫(yī)院的生活環(huán)境和治療環(huán)境,以便很好的配合治療,護(hù)理人員要了解病情,針對(duì)患者出現(xiàn)的心理問(wèn)題進(jìn)行解釋,取得患者的信任,減輕其恐懼和焦慮。

2.1.2 手術(shù)前的心理護(hù)理:自發(fā)性氣胸的病人,有的胸憋癥狀明顯,有的呼吸困難,甚至有瀕死感,內(nèi)心非?？謶帧Ｊ紫雀嬷挥煤ε?如果積極配合醫(yī)生治療癥狀很快就能緩解,并向患者介紹成功病例,使其減輕思想顧慮,消除恐懼心理,調(diào)整心態(tài),增強(qiáng)信心,愉快的接受手術(shù);同時(shí),盡快給病人吸氧,建立靜脈通路,幫助醫(yī)生準(zhǔn)備胸腔穿刺或胸腔閉式引流手術(shù)器械,以行動(dòng)讓病人感覺到被重視。

2.1.3手術(shù)后的心理護(hù)理:術(shù)后,鼓勵(lì)病人配合治療,強(qiáng)化戰(zhàn)勝疾病的信心。根據(jù)病人存在的具體問(wèn)題,給予相應(yīng)的治療護(hù)理措施,減輕痛苦;同時(shí),要多巡視病人,與病人進(jìn)行有效的溝通,以春風(fēng)細(xì)雨般的言行緩解病人的不良情緒。讓病人體會(huì)到真切的關(guān)懷和護(hù)理。

2.2手術(shù)護(hù)理

病人發(fā)生氣胸后,少于30%的氣胸可進(jìn)行觀察,大于30%的氣胸,可進(jìn)行胸膜腔穿刺或行胸腔閉式引流術(shù),對(duì)于閉式引流大于7天等有手術(shù)適應(yīng)癥的[6],可考慮行胸膜固定術(shù),胸膜固定術(shù)后仍需放胸腔閉式引流。胸腔閉式引流術(shù)是首要的治療措施[5]。氣胸放置胸腔閉式引流,引流管一般放在鎖骨中線第二肋間,如果胸膜腔內(nèi)存在粘連,則避開粘連帶。置管前檢查引流管是否通暢及整個(gè)裝置是否密閉,引流瓶?jī)?nèi)注入生理鹽水400ml(水封瓶?jī)?nèi)引流管位于液面下3cm左右),并做標(biāo)記[1]。置管后,告知患者或家屬注意水封瓶水面應(yīng)低于胸部置管處約60cm(垂直距離),并且水封瓶不能傾斜,放置穩(wěn)妥,防止瓶?jī)?nèi)水流入胸腔。

2.3呼吸道護(hù)理

2.3.1 協(xié)助患者排痰: 由于插管的刺激或老年人患有肺氣腫,患者呼吸道分泌物會(huì)增多,有的痰液黏稠不易咳出,應(yīng)協(xié)助患者排痰:協(xié)助患者拍背排痰,手成杯狀自下而上,由外向內(nèi)輕輕拍打背部,每次3-5分鐘,每?jī)尚r(shí)一次,咳嗽或咳痰時(shí),用手按住胸壁引流管,以防脫出造成皮下氣腫;超聲霧化吸入法可增加呼吸道濕度,使痰液稀釋,易于咳出,每天3次,每次15分鐘,霧化液中使用注射用水。

2.3.2 吸氧:保證鼻腔通暢,給氧流量在2-5L/min,保證血氧濃度在90%以上,改善缺氧癥狀。如果病人血氧飽和度低、二氧化碳分壓降低,可給予面罩吸氧5-10L/min。如果病人出現(xiàn)肺水腫,咳泡沫樣痰,可在濕化瓶?jī)?nèi)加入30%酒精,降低泡沫表面張力。

2.3.3 預(yù)防感染:發(fā)生氣胸時(shí),外界空氣進(jìn)入無(wú)菌的胸膜腔,應(yīng)常規(guī)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染,并注意嚴(yán)格無(wú)菌操作,及時(shí)更換引流瓶,以預(yù)防或消除繼發(fā)感染。指導(dǎo)腹式呼吸,促進(jìn)胸膜腔內(nèi)氣體排出,利于肺復(fù)張,改善缺氧。

2.4引流術(shù)后護(hù)理

2.4.1 保持良好的病室環(huán)境:保持病室環(huán)境安靜、整潔、光線充足和一定的溫濕度。室溫保持在18-20℃為宜,濕度保持在50%-60%,氣候干燥時(shí)可地面灑水或應(yīng)用空氣加濕器,利于痰液咳出。使患者感到安靜舒適[3]。

2.4.2 引流裝置的護(hù)理: 引流管不能從胸腔脫出或接頭處脫開,如果從胸腔脫出,則用無(wú)菌紗布封住胸壁引流孔,如從接頭處脫開則鉗夾引流管近端,立刻通知醫(yī)師處理。護(hù)士每天檢查:病人是否有皮下氣腫、胸引管是否扭曲或部分脫出、引流瓶水柱是否波動(dòng)及是否有氣泡溢出、是否有胸腔積液引出,引流液性質(zhì)、顏色,準(zhǔn)確記錄。每天更換引流瓶?jī)?nèi)無(wú)菌生理鹽水。更換時(shí),首先雙鉗對(duì)夾近端引流管,更換完畢檢查無(wú)誤后放開,防止空氣被胸腔負(fù)壓吸入再次造成人為性氣胸[2],全部過(guò)程應(yīng)無(wú)菌操作?；颊咄獬鰴z查時(shí),雙鉗夾管,坐輪椅時(shí)引流瓶放于兩膝之間,下地行走時(shí)置于膝關(guān)節(jié)以下[1]。

2.4.3胸痛的護(hù)理:氣胸病人由于空氣進(jìn)入胸膜腔刺激壁層胸膜造成胸痛,或胸腔閉式引流術(shù)之后引流管刺激肋間神經(jīng)造成疼痛,或傷口牽拉造成疼痛,使病人不敢呼吸,不能很好地休息,不利于病人康復(fù)。有必要給予適當(dāng)?shù)闹雇此?緩解疼痛的不良刺激。本組有36例患者因放置胸腔閉式引流管引起術(shù)后疼痛,經(jīng)護(hù)士耐心進(jìn)行宣教31例自行緩解,5例請(qǐng)醫(yī)生給予調(diào)整引流管深度及方向后疼痛減輕,由此可見術(shù)后疼痛是一種復(fù)雜的體驗(yàn),需要多種生理和生活上的干預(yù)方法處理。

2.5拔管的護(hù)理

當(dāng)水封瓶?jī)?nèi)無(wú)氣泡溢出,引流管內(nèi)無(wú)水柱波動(dòng)時(shí),聽診患者呼吸音清晰,胸部X線片顯示肺復(fù)張良好,即可拔除引流管。拔管時(shí)向患者解釋,取得合作,囑其用力深吸氣,然后屏氣,以免拔管時(shí)管端損傷肺臟和引起疾病。迅速拔除胸管,用凡士林紗布覆蓋并用膠布固定以免氣體進(jìn)入胸腔。拔管后觀察患者有無(wú)呼吸困難、氣促、皮下氣腫等情況,觀察切口敷料是否清潔、干燥,有無(wú)滲血、滲液,耐心指導(dǎo)患者在拔管后半年內(nèi)注意休息,加強(qiáng)體質(zhì)鍛煉,保持排便通暢,避免重體力勞動(dòng),以免復(fù)發(fā)。出院后一旦出現(xiàn)胸痛、發(fā)熱、呼吸困難等癥狀應(yīng)及時(shí)就診[4]。

2.6出院健康宣教

給予高蛋白、高維生素、清淡、易消化飲食,適當(dāng)進(jìn)粗纖維食物,以增加機(jī)體抵抗力。防止氣胸復(fù)發(fā),對(duì)于繼發(fā)性自發(fā)性氣胸患者,避免過(guò)于激動(dòng)、避免重體力勞動(dòng)、劇烈咳嗽、大笑等。避免用力和屏氣的動(dòng)作,保持大便通暢,2天以內(nèi)未排大便應(yīng)采取有效措施。對(duì)于老年氣胸病人,要進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練,預(yù)防感冒。要求吸煙者務(wù)必戒煙,警惕復(fù)發(fā)。適當(dāng)鍛煉,增強(qiáng)體質(zhì),預(yù)防感冒,定期復(fù)查。

參考文獻(xiàn):

[1] 周桂香,黃湘平.老年自發(fā)性氣胸行胸腔閉式引流的護(hù)理.當(dāng)代護(hù)士,2005(3):33-34.

[2] 鄭美玲,林鳳英.自發(fā)性氣胸患者胸腔閉式引流的護(hù)理.中華現(xiàn)代中西醫(yī)雜志,2004,2(6):481-484.

[3] 郭艷琴.自發(fā)性氣胸病人的護(hù)理.職業(yè)與健康,2005,21(8),1276-1277.

[4] 張愛蘭.胸腔閉式引流術(shù)的護(hù)理.醫(yī)藥論壇雜志,2005,26(7):74.

[5] 李桂仙.老年期胸壁式引流的護(hù)理.中華實(shí)用醫(yī)藥雜志,2003,3(9):515-518.

[6] 劉桐林. 胸部疾病電視胸腔鏡. 天津科技翻譯出版公司, 2001:11-12.

(收稿日期2009-05-20)