侯李寧 梁亞琴 陳巧春

[摘要]目的 探討多發(fā)肋骨骨折護理與觀察。方法 多發(fā)肋骨骨折發(fā)生后通過正確及時固定浮動胸壁,減輕疼痛,促進有效排痰,控制并發(fā)癥,防止肺功能進一步損害。結(jié)果 全組33例中有2例發(fā)生ARDS,應(yīng)用呼吸機輔助治療后,全部治愈 。結(jié)論 通過積極有效護理,使病人早日康復(fù),縮短住院時間,節(jié)省醫(yī)療費用。

[關(guān)鍵詞] 肋骨骨折;肺挫傷;護理

[中圖分類號] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1004-8650(2009)06-078-02

肋骨骨折是胸部外傷常見病和多發(fā)病,肋骨骨折時,骨折斷端可刺破胸膜或肺組織造成氣胸、血胸、皮下氣腫等。相鄰多根多處肋骨骨折后,因失去完整肋骨的支撐而出現(xiàn)相應(yīng)部位胸壁軟化,可出現(xiàn)反常呼吸運動。因此正確及時有效治療和護理是病人恢復(fù)健康的關(guān)鍵。我科自2007年6月-2008年12月共收治33例,取得較好的治療效果,現(xiàn)將有關(guān)護理報告如下。

1臨床資料

患者男25例,女8例,年齡40-78歲,交通事故傷22例,高處墜落傷5例,其他損傷6例,合并腹內(nèi)臟器損傷7例,合并其他骨折11例 ,合并血氣胸18例, 肺挫傷8例,1例既往有三級矽肺。

2護理

2.1嚴(yán)密觀察患者生命體征變化

監(jiān)測生命體征變化,血壓、脈搏、血氧飽和度、呼吸的變化,腹部體征,骨折部位是否存在功能障礙,如有及時處理。持續(xù)吸氧,心電監(jiān)護,半臥位。

2.2胸腔閉式引流護理

肋骨骨折,血氣胸肺壓縮30%以上, 立即行胸腔閉式引流,觀察出血量,術(shù)后24 h內(nèi)引流量一般為150-700 ml。24 h后引流量將逐漸減少;血性液逐漸變?yōu)榈t色乃至血清樣,則為正常。如果每小時出血150-200 ml,連續(xù)出血3 h以上者,血色鮮紅或暗紅,性質(zhì)較黏稠,并出現(xiàn)血壓下降、心率增快、呼吸急促等癥狀,說明胸腔內(nèi)有活動性出血,應(yīng)及早報告醫(yī)生,備血并做好開胸準(zhǔn)備,保持引流通暢定時擠壓引流管,可防止血塊、纖維塊堵塞;妥善固定胸腔閉式引流管,將留有足夠長度的引流管固定在床緣上,以免因翻身、擺動、牽拉等引起疼痛或引流管脫出。活動時輕提引流管,以免引流管來回移動,引起疼痛。每日更換胸腔引流瓶,更換引流瓶時務(wù)必用兩把血管鉗夾管,以防空氣進入胸膜腔。閉式引流內(nèi)水柱情況 ,水柱在水平面上靜止不動。多提示肺已復(fù)張,胸腔內(nèi)負(fù)壓建立。水柱在水平面下靜止不動。提示胸腔內(nèi)正壓,有氣胸。水柱波動過大,超過6-10cmH2O提示肺不張或殘腔大。深呼吸或咳嗽時水封瓶內(nèi)出現(xiàn)氣泡,提示有氣胸或殘腔內(nèi)積氣多。當(dāng)24h胸腔引流液少于50ml或引流瓶無氣泡排出,胸片提示:肺已復(fù)張,方可拔引流管,拔管時囑病人深吸氣,然后摒住以免拔管時管端損傷肺臟或疼痛,換管后,用凡士林紗布填塞創(chuàng)口,覆蓋紗布,保持傷口周圍潔凈,敷料干燥,拔管后24h內(nèi)要密切觀察病人有無胸悶、憋氣、呼吸困難、氣胸、皮下氣腫等;觀察局部有無滲血滲液,如有變化,要及時報告醫(yī)生及時處理。少量血氣胸可行胸腔穿刺抽氣抽液。

2.3心理護理

患者由于突發(fā)意外、疼痛、呼吸困難,出現(xiàn)焦慮、緊張、恐懼心理。護士應(yīng)主動與病人交流,簡單介紹治療方案、注意事項、預(yù)后等,解釋各種癥狀和不適的原因,關(guān)心體貼病人,使患者對自身疾病有充分認(rèn)識,及時消除病人的心理障礙,使病人心理調(diào)節(jié)到最佳狀態(tài),積極配合治療與護理。

2.4疼痛護理

正確及時固定浮動胸壁,也是防治呼吸功能障礙的關(guān)鍵因素,肋骨骨折的疼痛可使患側(cè)胸壁活動受限,減少潮氣量,抑制咳嗽,使呼吸道分泌物蓄積發(fā)生肺不張,嚴(yán)重的可發(fā)生呼吸衰竭,無浮動胸廓者可用肋骨固定帶固定[1]。有效地控制疼痛是治療多發(fā)性肋骨骨折的關(guān)鍵,鎮(zhèn)痛目前采用口服鹽酸曲馬多,肌注度冷丁藥物鎮(zhèn)痛,微量泵止痛藥物靜脈控制輸入,硬膜外置管注射止痛藥物,使用止痛藥要注意:

2.4.1 嚴(yán)密觀察胸部情況,注意呼吸抑制副作用,控制反常呼吸。監(jiān)測動脈血氣,有痰及時咳出,保持呼吸道通暢,促進有效排痰,大大降低呼吸衰竭。

2.4.2 保持穿刺部位清潔干燥,防止脫落,如果脫落及時通知麻醉醫(yī)生。

2.4.3 咳痰時囑家屬雙手按壓患處,以減輕疼痛,促進有效排痰。

2.5霧化吸人

多發(fā)性肋骨骨折患者由于骨折部位疼痛,傷后呼吸道分泌物增多,咳嗽時疼痛,痰液黏稠和清除障礙,存在明顯的咳嗽困難,排痰不暢問題,易并發(fā)肺炎、肺不張等并發(fā)癥.霧化吸入是臨床上常用的祛痰、排痰、防治肺部并發(fā)癥的主要措施之一。氨溴索15mg加生理鹽水3ml或生理鹽水10ml,慶大霉素8萬U,糜蛋白酶4000U,地塞米松5mg配制霧化液。吸人方法:入院后即給予藥物霧化吸人,2-4h一次,具體方法:協(xié)助患者取半臥位,患者吸人氣霧時讓其深吸氣,呼吸頻率不宜過快,吸氣末稍作屏氣,以增加霧滴重力沉積的機會,使氣霧微粒易從呼吸道進入細(xì)支氣管及肺泡內(nèi),并停留一定時間,每次吸畢,輕拍患者背部,協(xié)助有效吸痰,及時清除呼吸道內(nèi)分泌物,保持呼吸道通暢。

2.6肺挫傷護理

肺挫傷時肺組織充血水腫,血管通透性增加,如輸入大量晶體,可使血漿膠體滲透壓下降,造成肺間質(zhì)水腫,易誘發(fā) ARDS. 造成肺挫傷難治性,因此限制水分與晶體液的輸入,控制輸液速度,40-50滴/分,囑患者不得隨意調(diào)整輸液速度。并講解目的和重要性,并交待如有呼吸困難,咳粉紅色泡沫痰癥狀出現(xiàn)時叫護士。嚴(yán)重的肺挫傷應(yīng)保持呼吸道通暢,早期短期應(yīng)用大劑量皮質(zhì)激素、抗生素預(yù)防感染。對于局部性肺挫傷不需特殊治療,一般7-10天可自行吸收。

2.7飲食指導(dǎo)

多食些高蛋白,高鈣,高維生素食品。如牛奶、魚蝦、新鮮蔬菜水果,飲食宜清淡,易消化食物,忌食酸辣、油膩、燥熱食物。囑患者多喝水,白天每隔2h喝200ml左右以利痰液稀釋和黏膜的纖毛運動 。避免劇列運動,避免受壓、碰撞,注意保暖,防止上呼吸道感染。

3小結(jié)

肋骨骨折合并肺挫傷及其他損傷,病情重,且變化快,通過我們積極有效護理,避免并發(fā)癥發(fā)生,使病人早日康復(fù).

參考文獻(xiàn):

[1] Karmakar MK,Ant horry MH.Acute.Pain Management of Patients With Multiple Fractured Ribs[J]Trauma 2003,54(3):108.

(收稿日期2009-05-13)