周 蓉

[摘要] 脊髓損傷主要是因直接暴力,造成脊柱過度屈曲骨折、脫位傷及脊神經(jīng);其次是因脊髓感染、變性、腫瘤侵及脊髓。因損傷水平和程度差異,可見損傷水平以下軀干、肢體、皮膚、皮膚感覺、運(yùn)動(dòng)反射完全消失,大小便失禁等癥狀。脊髓損傷造成嚴(yán)重癱瘓致殘,胸、腰髓損傷引起雙下肢和軀干的全部、部分癱瘓稱截癱,頸髓C4以上損傷上肢稱四肢癱。并發(fā)癥也多種多樣,通過中西醫(yī)合理治療、辯證施護(hù)、早期鍛煉,不僅能預(yù)防并發(fā)癥,還能促進(jìn)肢體功能恢復(fù)。

[關(guān)鍵詞] 脊髓;損傷;中醫(yī)護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R248.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A[文章編號(hào)] 1004-8650(2009)06-076-02

1早期處理

盡早解除脊髓壓迫癥狀:為脊髓恢復(fù)提供條件,脊髓骨折脫位必須整復(fù),恢復(fù)椎管的正常管徑,固定以及解除損傷對(duì)脊髓的壓迫,恢復(fù)脊柱的穩(wěn)定性,為康復(fù)創(chuàng)造條件。

2預(yù)防和治療并發(fā)癥

2.1尿路感染

脊髓損傷引起脊髓休克,運(yùn)動(dòng)反射受抑制膀胱松弛,出現(xiàn)充盈性尿失禁。病人排尿力不足,致大量殘留尿。為使病人排尿功能得到恢復(fù),護(hù)理人員在患者進(jìn)行排尿訓(xùn)練時(shí),可配合艾灸關(guān)元、氣海、腎俞;針刺足三里、三陰交、中極、陽陵泉等穴位,也可用熱水袋或食鹽半斤炒熱,裝入布袋熨臍部、少腹部,配合膀胱區(qū)按摩以促使排尿。減少和避免因采用導(dǎo)尿法引起的尿路感染。

2.2壓瘡

壓瘡是癱瘓患者終身需要注意的問題。保持皮膚清潔、干燥,減少摩擦,避免身體局部長(zhǎng)時(shí)間受壓,可用氣墊床,定時(shí)翻身拍背,擦浴更衣,清理糞便,整理床鋪等。褥瘡好發(fā)的骨骼突出部可用紅花酒精輕輕按摩每天1-2次。注意加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),予高熱量、高蛋白飲食,可適當(dāng)選用山楂、木耳、蘿卜、玉米、花生、大棗等有降脂、降壓、軟化血管和有補(bǔ)益作用的糧食蔬菜等。

2.3便秘

訓(xùn)練患者建立有規(guī)則的排便功能,保持大便暢通,養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣,給予高纖維飲食,多吃蔬菜、水果,如蜂蜜、番茄、芝麻、核桃等。配合針刺天樞、脾俞、胃俞、大腸俞、足三里、龜尾等穴。排便前按摩腹部,在腹壁由右下腹順結(jié)腸方向向上、向下推,反復(fù)按摩10-15分鐘,或便前熱敷腹部或艾灸天樞、關(guān)元、氣海等穴。

2.4下肢靜脈血栓

常發(fā)生在脊髓損傷后1個(gè)月內(nèi),護(hù)理上要注意觀察患者兩側(cè)下肢的腿圍,是否有水腫出現(xiàn),盡早應(yīng)用彈力襪和彈力繃帶,早期靠床站立訓(xùn)練,配合中藥濕熱敷、理療等可使癱瘓的下肢血管神經(jīng)舒縮功能得到恢復(fù)?；贾苊忪o脈輸液。

2.5肺部感染

截癱患者長(zhǎng)期臥床呼吸肌運(yùn)動(dòng)減弱,呼吸量減少,咳嗽動(dòng)作減弱或消失,大量呼吸道分泌物排出不暢,易引起肺部感染。護(hù)士要指導(dǎo)病人進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練,幫助病人排痰,可采用中藥霧化吸入、定時(shí)翻身拍背、體位引流排痰。

2.6預(yù)防肌萎縮

對(duì)癱瘓肢體由遠(yuǎn)依次按摩,對(duì)弛緩性癱瘓按摩手法宜重,時(shí)間宜短,對(duì)痙攣性癱瘓手法宜輕,時(shí)間宜長(zhǎng),每日2-3次,每次約15分鐘。同時(shí)還可配合針刺、理療、中藥熱敷等。

2.7預(yù)防關(guān)節(jié)僵持、攣縮、畸形

對(duì)于患肢要給予關(guān)節(jié)全范圍內(nèi)被動(dòng)活動(dòng),先近端大關(guān)節(jié)再遠(yuǎn)端小關(guān)節(jié)。根據(jù)各關(guān)節(jié)功能做屈伸或旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng),范圍活動(dòng)由小到大,循序漸進(jìn),直至達(dá)到最大生理范圍。每個(gè)關(guān)節(jié)活動(dòng)3-5次/日,每日2-3次。

3康復(fù)護(hù)理

3.1體位處理

合理的體位,不論是仰臥、側(cè)臥,均應(yīng)保持癱瘓的肢體的功能位,上肢用軟枕支撐稍高于肩部水平,避免肩關(guān)節(jié)內(nèi)收,肘關(guān)節(jié)稍屈曲旋轉(zhuǎn)后位,腕關(guān)節(jié)約背曲。癱瘓下肢防止髖關(guān)節(jié)外旋,雙側(cè)大腿用軟枕墊起膝關(guān)節(jié)稍屈曲,膝下用軟枕支撐,踝關(guān)節(jié)的保護(hù)要注意在尺神經(jīng)、腓總神經(jīng)所經(jīng)過的骨性組織部位不要受壓,觀察皮膚顏色。仰臥位與側(cè)臥位交換,每2小時(shí)翻身一次。

3.2初期鍛煉

用于臥床病人,包括病人體位變換,上肢、腰背肌的鍛煉、起坐、輪椅上移動(dòng)等。

3.2.1上肢訓(xùn)練除自己屈伸活動(dòng)外,可用握力計(jì),擴(kuò)胸、拉力器等輔助鍛煉。

3.2.2腰背肌鍛煉:① 挺胸、抬頭深呼吸運(yùn)動(dòng);② 仰臥位時(shí)以頭、臀為支點(diǎn),腰部撐起;以頭、兩肘、雙足為支點(diǎn),腰部、臀部、下肢弓形撐起;以雙手、雙足為支點(diǎn),全身拱形撐起。③ 俯臥位時(shí),先后以頭、上肢、下肢、背伸離開床面的訓(xùn)練或做俯臥撐。

3.2.3腰部肌肉的鍛煉:臥位、抬頭、起坐;腹部平放沙袋,反復(fù)收縮放松腹肌上下起落,并增加沙袋重量。

3.2.4下肢鍛煉,以被動(dòng)活動(dòng)為主。仰臥時(shí),雙下肢以吊環(huán)懸空吊起,用手拉吊環(huán),反復(fù)活動(dòng),練習(xí)屈髖、屈膝。亦可用患者手拉繩練習(xí)屈膝、踝的運(yùn)動(dòng)。

3.2.5起坐訓(xùn)練:靠坐-扶坐-自坐-床邊坐-垂足坐。

3.2.6翻身訓(xùn)練:先起坐練習(xí)后再做翻身訓(xùn)練?；颊邔⒂彝确旁谧笸壬?然后向左側(cè)翻轉(zhuǎn)上身,帶動(dòng)臀部翻轉(zhuǎn),呈俯臥位,往回翻轉(zhuǎn)時(shí),則先翻轉(zhuǎn)上半身及臀部,然后坐起,雙手撐床微提臀部,坐穩(wěn)后用雙手?jǐn)[正雙腿,呈仰臥。

3.3恢復(fù)期鍛煉

立位,行走鍛煉,從床上鍛煉的基礎(chǔ)上進(jìn)行離床鍛煉。

3.3.1起坐自由后,練習(xí)上下輪椅,開始由護(hù)理人員及家屬協(xié)助,慢慢依靠自己上肢支撐力達(dá)到移動(dòng)。

3.3.2站立、下肢隨意運(yùn)動(dòng)未恢復(fù)以前主要依靠上肢及背肌輔助器具進(jìn)行。順序是扶床站立、依扶站立(扶拐、扶人、扶雙杠)到自己站立。練站的同時(shí)依靠上肢支撐進(jìn)行下肢活動(dòng),如膝關(guān)節(jié)屈伸,髖關(guān)節(jié)屈伸、踢腿、擺腿等來加強(qiáng)下肢穩(wěn)定性。

3.3.3行走鍛煉:站立穩(wěn)定后由專人保護(hù)進(jìn)行行走鍛煉,護(hù)理人員可采取雙手提腰法和單手提腰法輔助。雙手提腰法:保護(hù)人在患者身后用雙手抓住腰帶,患者邁左腳時(shí)護(hù)理人員協(xié)助患者提起左側(cè)腰,右手頂住腰部,同樣,患者邁右腳時(shí),護(hù)理人員右手提腰向前左手頂住腰部,如此交替移步。單手提腰法:護(hù)理人員一手抓住患者后腰帶,患者邁右腳時(shí),手向右旋轉(zhuǎn),將患者右部腰提起,并用腿頂住患者右腿,協(xié)助邁步,同樣,邁左腿時(shí),護(hù)理人員向左旋轉(zhuǎn),提高左腰,頂住左腿,協(xié)助邁步。

3.4日常生活能力訓(xùn)練

在上肢運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上盡早鍛煉患者日常生活中自己照顧的能力。如進(jìn)食、洗漱、排泄等。隨著訓(xùn)練的加強(qiáng),病人體質(zhì)恢復(fù)可進(jìn)行手工操作的練習(xí)和輪椅上各種動(dòng)作練習(xí)。

3.5心理護(hù)理

脊髓損傷患者的心理護(hù)理是康復(fù)的關(guān)鍵,針對(duì)患者損傷的嚴(yán)重程度,向患者及家屬說明脊髓損傷的嚴(yán)重后果即可能的預(yù)后與轉(zhuǎn)歸,讓患者逐漸接受這一殘酷的現(xiàn)實(shí),積極做好患者的思想工作,避免情志刺激,取得患者家屬的配合,使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣。同時(shí)要為患者營(yíng)造一個(gè)輕松愉快的環(huán)境。

(收稿日期2009-05-31)