鄒愛堂

[摘要] 目的 觀察針刺合熱敏灸治療功能性消化不良的臨床療效。方法 將符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的60例患者隨機(jī)分為治療組30例和對照組30例。治療組給予針刺合熱敏灸治療,每日1次;對照組給予單純針刺治療,每日1次;療程均為20天。觀察指標(biāo)為兩組病例的中醫(yī)證候療效。結(jié)果 治療組中醫(yī)證候療效優(yōu)于對照組,組間比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 與對照組比較,針刺合熱敏灸治療可顯著提高功能性消化不良的臨床療效。

[關(guān)鍵詞] 針刺;熱敏灸;功能性消化不良;臨床研究

[中圖分類號] R574.4[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1004-8650(2009)06-064-02

功能性消化不良(functional dyspepsia, FD)為常見的消化系統(tǒng)疾病之一,臨床表現(xiàn)為上腹不適、腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、噯氣、厭食等,癥狀往往持續(xù)或病情反復(fù)發(fā)作,甚至可致患者體重下降,嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。近年來對功能性消化不良的研究越來越多,筆者采用針刺合熱敏灸治療本病60例,同時設(shè)常規(guī)口服西沙比利進(jìn)行對照,獲得滿意療效,現(xiàn)報告如下:

1資料與方法

1.1入選標(biāo)準(zhǔn)

1.1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn):診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《羅馬Ⅱ功能性胃腸疾病分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》[1]制定。

1.1.2 病例入選標(biāo)準(zhǔn):①符合西醫(yī)功能性消化不良診斷標(biāo)準(zhǔn)者。②年齡在18-70歲之間者。

1.1.3 病例排除標(biāo)準(zhǔn):①合并消化性潰瘍或惡變者。②合并心、腦、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病、精神病患者。③妊娠期或近期準(zhǔn)備妊娠婦女,哺乳期婦女。④過敏體質(zhì)或?qū)Χ喾N藥物過敏者。

1.1.4 剔除及脫落標(biāo)準(zhǔn):凡納入后發(fā)現(xiàn)不符合納入標(biāo)準(zhǔn)或符合排除標(biāo)準(zhǔn)者、納入后因各種原因一次藥未用者、無任何記錄者、未按規(guī)定用藥以致無法判斷療效和資料不全等影響療效評價或安全性評價者。

1.2治療方法

1.2.1 治療組:給予針刺合熱敏灸治療,每日1次。對照組:給予單純針刺治療,每日1次。療程:20天。

1.2.2具體操作方法:針刺取穴為:足三里、內(nèi)關(guān)、肝俞、心俞、腎俞、關(guān)元、中極、三陰交、氣海。熱敏灸實施方法為:患者采取充分上腹部的體位,用艾條點燃后在患者上腹部或中脘穴進(jìn)行尋找,距離皮膚3cm左右施行溫和灸,尋找熱敏化穴,然后在熱敏化穴進(jìn)行艾條懸灸,灸療劑量為熱敏化灸性感傳現(xiàn)象消失。

1.2.3 合并用藥:服藥期間禁止使用其他對本病有治療作用的中西藥物及治療方法,禁食辛辣等刺激性食物,禁煙酒。

2觀察指標(biāo)及療效評價標(biāo)準(zhǔn)

2.1療效性指標(biāo)

中醫(yī)證候評分標(biāo)準(zhǔn)(參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》以及《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》2002版[2],并結(jié)合《羅馬Ⅱ功能性胃腸疾病分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》制定):將上腹部不適或疼痛、腹脹、噯氣、納差、惡心及(或)嘔吐等5個主要癥狀分無、輕、中、重4級,分別計分?！盁o”計0分,“輕”(偶爾發(fā)作,可以耐受)計1分,“中”(癥狀持續(xù),輕度影響工作生活)計2分,“重”(癥狀持續(xù),影響工作生活)計3分。于治療前后分別評定積分。

2.2療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照1989年南昌會議制定的慢性胃病中西結(jié)合診斷、辨證和療效標(biāo)準(zhǔn),即臨床治愈:癥狀消失,且停止治療1個月以上無復(fù)發(fā);顯效:癥狀積分減少2/3以上;有效:癥狀積分減少1/3不足2/3;無效:癥狀積分無變化,或減少不足1/3[3]。

3統(tǒng)計方法

統(tǒng)計分析采用SPSS13.0統(tǒng)計分析軟件進(jìn)行計算。所有的統(tǒng)計檢驗均采用雙側(cè)檢驗,給出統(tǒng)計量及確切概率P值,P值≤0.05將被認(rèn)為所檢驗的差別有統(tǒng)計意義。不同組別各次就診的計量資料將采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行統(tǒng)計描述,采用配對t檢驗比較組內(nèi)前后差異。兩組治療前后的變化采用方差分析(ANOVA)和Wilcoxon秩和檢驗進(jìn)行比較。不同組別各次就診的計數(shù)資料采用頻數(shù)(構(gòu)成比)進(jìn)行統(tǒng)計描述。兩組治療前后的變化采用χ2檢驗或非參數(shù)檢驗。

4統(tǒng)計結(jié)果

4.1基線資料

本研究共納入60例患者,均為我院門診病例,治療組和對照組各30例。經(jīng)確切概率法、成組t檢驗或Wilcoxon秩和檢驗,兩組病例的人口學(xué)特征、生命體征、藥物過敏史、既往治療史以及療前中醫(yī)證候積分等基線資料的組間差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),兩組病例具有可比性。

4.2中醫(yī)證候療效比較

兩組中醫(yī)證候療效比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。

4.3安全性比較

兩組患者治療過程中均未發(fā)生任何不良反應(yīng)。

5討論

功能性消化不良(FD)屬中醫(yī)學(xué)“胃脘痛”范疇,其中醫(yī)病機(jī)主要為氣機(jī)紊亂,升降失常。證屬本虛標(biāo)實,脾氣虧虛為其本,氣郁、濕阻、血瘀、食滯等為其標(biāo)。FD的西醫(yī)發(fā)病機(jī)制至今尚不明確,但國內(nèi)外學(xué)者均比較重視胃動力障礙在FD發(fā)病中的作用。有研究表明[4]:FD發(fā)病與胃腸激素分泌失調(diào)、胃腸動力紊亂等關(guān)系密切。已有研究[5]證實這種異常與胃動力障礙相關(guān)。由于消化系統(tǒng)的運(yùn)動和分泌受植物神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)的調(diào)節(jié),且易受內(nèi)外環(huán)境刺激及其情緒因素的影響,FD亦為較常見的心身疾病之一。研究[5]表明精神神經(jīng)功能障礙通過自主神經(jīng)和體液途徑導(dǎo)致免疫功能改變,從而影響胃動力和感覺功能,總之神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)的體液循環(huán)、免疫功能異常是直接導(dǎo)致胃動力障礙的主要原因。通過針刺及艾灸穴位能調(diào)整人體神經(jīng)系統(tǒng)及內(nèi)分泌系統(tǒng)的平衡,增加胃腸動力, 從而達(dá)到治療FD的目的。其療效肯定,且無明顯副作用。

腧穴熱敏化是腧穴反映疾病信息的一種新的形式,是臨床上發(fā)現(xiàn)的一類新的疾病反應(yīng)點,其適宜刺激方式為艾條懸灸[6]。具體實施方法為:選擇充分暴露施灸部位(本研究為上腹部)的體位,用艾條點燃后在患者的相應(yīng)病變部位或穴位(如:中脘穴)進(jìn)行尋找,距離皮膚3cm左右施行溫和灸,當(dāng)患者感到艾熱向皮膚深處灌注或出現(xiàn)灸性感傳,即腧穴熱敏化現(xiàn)象(如透熱、擴(kuò)熱、傳熱、局部不熱遠(yuǎn)部熱、表面不熱深部熱及產(chǎn)生非熱覺)時,此穴即為熱敏化穴,然后在熱敏化穴進(jìn)行艾條懸灸,灸療劑量為熱敏化灸性感傳現(xiàn)象消失,則為完成一次灸療,每日一次。對于每次灸治時間,有研究[7]認(rèn)為,溫和灸要有足夠的施灸時間。溫和灸作為一種行之有效的傳統(tǒng)療法,在臨床中起著重要作用,但其療效與施灸量有密切的關(guān)系。目前諸多書中記載溫和灸施灸時間為10-20分鐘,施灸程度以局部皮膚紅暈為度。從臨床療效驗證,此施灸劑量對某些病癥不能收到最佳療效。故在本研究的熱敏灸中,不必拘泥某穴灸幾壯、灸幾分、灸多久的限制,應(yīng)根據(jù)病癥、病情、體質(zhì)掌握不同的施灸量。本研究中每次治療時間以灸至透熱等現(xiàn)象消失作為一次施灸時間,這是最佳劑量和最足劑量,可為數(shù)分鐘到數(shù)小時不等[6]。

參考文獻(xiàn):

[1] 聶玉強(qiáng),李瑜元.羅馬Ⅱ功能性胃腸疾病分類與診斷[J].國外醫(yī)學(xué)·內(nèi)科學(xué)分冊,2001,28(4):147-150.

[2] 鄭筱萸 .中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行).北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002.

[3] 李宏軍,李國萍.針刺治療功能性消化不良的療效觀察.中國針灸,2004,2(24):88-90.

[4] 劉新覺.功能性消化不良與胃腸動力異常.中華消化雜志,2002,(1):44.

[5] 易崇勤,葉百寬,金敬善,等.四君子湯對脾虛大鼠模型胃黏膜細(xì)胞組織化學(xué)及血漿胃腸激素水平的影響[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,1997,6(20):31-34.

[6] 陳日新,康明非,何維莉.熱敏穴灸治療肌筋膜疼痛綜合征:多中心隨機(jī)對照研究.中國針灸,2008,6(28):395-398.

[7] 尚秀葵.長時間溫和灸治療胃腸病臨證舉要[J].上海針灸雜志,2004,23(3):22-23.

(收稿日期2009-05-18)