羅美輝

[中圖分類(lèi)號(hào)] R657.4+3[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A[文章編號(hào)] 1004-8650(2009)06-048-02

術(shù)中膽道鏡的使用對(duì)膽道系統(tǒng)檢查更具直觀、清晰的特點(diǎn),配合病理檢查可對(duì)膽道梗阻性疾病做出準(zhǔn)確、及時(shí)的診斷,為手術(shù)方式的選擇提供幫助,使膽管殘余結(jié)石率明顯降低。我院3年來(lái)應(yīng)用纖維膽道鏡62例,取得了良好的診斷治療效果,現(xiàn)總結(jié)術(shù)中膽道鏡的應(yīng)用在膽總管梗阻性病變中的價(jià)值。

1資料與方法

1.1一般資料

本組62例,女37例,男25例,年齡20–75歲,其中膽總管結(jié)石31例,附壁淤滯膽泥14例,膽總管蛔蟲(chóng)殘留2例,膽總管炎性狹窄并結(jié)石梗阻6例,結(jié)石合并化膿性膽總管炎17例,膽總管息肉3例,總管癌(包括壺腹部癌)6例。

1.2方法

術(shù)中切開(kāi)膽總管后,安裝膽道鏡,通過(guò)膽總管切開(kāi)處伸入鏡頭,首先探查膽管近端,觀察有無(wú)結(jié)石及其他病變,鏡頭可深達(dá)Ⅲ級(jí)膽管,后調(diào)轉(zhuǎn)鏡頭方向,觀察遠(yuǎn)端膽管、壺腹部,部分病例進(jìn)入十二指腸,觀察乳頭有無(wú)病變。對(duì)化膿性膽管炎病例:術(shù)中結(jié)合低壓鹽水沖洗,清除膿絮狀分泌物;附壁結(jié)石病例:應(yīng)用刮匙取出結(jié)石;對(duì)息肉樣病變:術(shù)中應(yīng)用膽道鏡取活檢即時(shí)送病理分析,明確病變性質(zhì),及時(shí)更換術(shù)式。

2結(jié)果

我院經(jīng)術(shù)中膽道鏡配合使用后,結(jié)石性膽道梗阻病例鏡下探查結(jié)石陽(yáng)性率高達(dá)42%(經(jīng)傳統(tǒng)術(shù)式取石后鏡下探查出結(jié)石13例),取凈率96.8%(術(shù)后殘石1例);14例附壁淤滯膽泥清洗效果滿(mǎn)意;2例膽道蛔蟲(chóng)鏡下網(wǎng)籃取出;9例膽管新生物,鏡下活檢,6例證實(shí)為惡性腫瘤。

3討論

目前肝膽管結(jié)石術(shù)后殘余結(jié)石仍然是膽道外科的一個(gè)難題。膽道鏡因具有直觀、清晰、真實(shí)的特點(diǎn),可明確膽管內(nèi)結(jié)石分布情況、數(shù)量多少、形態(tài)大小、結(jié)石嵌頓以及膽管狹窄程度,用膽道鏡探明結(jié)石情況后用器械刮取或鉗夾,如此反復(fù)交替進(jìn)行,可以取出一些巨大的、嵌頓的且一般方法難以取出的結(jié)石,并且可同時(shí)對(duì)狹窄膽管進(jìn)行擴(kuò)張,避免了單純器械取石的盲目性,減少對(duì)炎性膽道的損傷。常規(guī)統(tǒng)計(jì)手術(shù)器械探查取石其殘石率高達(dá)20%甚至80%[1],而經(jīng)術(shù)中膽道鏡探查取石殘石率為3.2%,使殘石率明顯降低。

術(shù)中膽道鏡的應(yīng)用為手術(shù)方案制訂提供可靠依據(jù)。目前用于膽道系統(tǒng)疾病診斷方法很多。但大多屬間接檢查手段,有一定的局限性,常會(huì)出現(xiàn)假陽(yáng)性或假陰性結(jié)果。文獻(xiàn)報(bào)道確診率有時(shí)僅達(dá)25%[2]左右,尤其是對(duì)較小的壺腹部腫瘤影像學(xué)難以清楚顯示,術(shù)前誤診率較高,由此而致手術(shù)后及病理診斷與術(shù)前診斷不符,即使術(shù)中采用常規(guī)手術(shù)器械探查,特別是膽管下端的探查,因不能在直視下觀察膽管內(nèi)病變,存在一定的盲目性,也不能獲得滿(mǎn)意的結(jié)果。盲目使用膽道探子強(qiáng)行擴(kuò)張、探查狹窄或阻塞的膽管下端,稍有不慎便會(huì)造成醫(yī)源性O(shè)ddis括約肌損傷,甚至十二指腸損傷穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥。而術(shù)中膽道鏡恰恰可彌補(bǔ)這些不足,他最大的優(yōu)點(diǎn)是可以直視膽管,直接了解膽管內(nèi)病變部位、外觀形態(tài),對(duì)可疑病變部位直接取活檢,并進(jìn)行快速病檢,以獲得病理診斷,為合理選擇手術(shù)方式提供可靠依據(jù),內(nèi)鏡與外科手術(shù)有機(jī)結(jié)合,既解決了一些傳統(tǒng)外科手術(shù)無(wú)法解決的膽管內(nèi)部的問(wèn)題,減少膽管附壁結(jié)石、膽管癌等的漏診、漏治,也為外科手術(shù)方式選擇提供了有效依據(jù)。

參考文獻(xiàn):

[1] 陳安平, 趙聰, 索運(yùn)生, 等. 腹腔鏡膽總管探查術(shù)中膽管鏡下乳頭切開(kāi)術(shù)的應(yīng)用.中國(guó)消化內(nèi)鏡雜志,2008,12(11):9-12.

[2] 徐定銀, 金凱, 錢(qián)建中. 應(yīng)用纖維膽管鏡探查膽管的臨床分析. 中國(guó)基層醫(yī)藥,2006,13(4):653-654.

(收稿日期2009-05-08)