武　焱

（北京市朝陽(yáng)醫(yī)院京西院區(qū)呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科,北京，100043）

【摘要】隨著現(xiàn)代醫(yī)療水平提高和高科技的醫(yī)療技術(shù)廣泛應(yīng)用，對(duì)以后將在醫(yī)療崗位中身負(fù)重任的重癥實(shí)習(xí)護(hù)士的要求也不斷提高，現(xiàn)代社會(huì)生活的豐富多樣，以及突發(fā)事件的不可預(yù)見性和復(fù)雜性，對(duì)于重癥實(shí)習(xí)護(hù)士的第一步能否走好，根基是否扎實(shí)，直接影響其以后的職業(yè)生涯。

【關(guān)鍵詞】重癥監(jiān)護(hù)護(hù)士；實(shí)習(xí)教學(xué)；問題與對(duì)策

【中圖分類號(hào)】R471【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-1074(2009)04-0161-01

1重癥監(jiān)護(hù)護(hù)士實(shí)習(xí)教學(xué)中存在的問題

1.1責(zé)任意識(shí)缺乏重癥監(jiān)護(hù)病房為危重患者集中監(jiān)護(hù)和搶救的場(chǎng)所，其專業(yè)性強(qiáng)，技術(shù)要求高，有較多的儀器設(shè)備和不同類別的重癥患者，同時(shí)管理制度嚴(yán)格和工作流程高效，這些特點(diǎn)使很多初來的實(shí)習(xí)護(hù)士很難在短時(shí)期內(nèi)適應(yīng)。重癥監(jiān)護(hù)護(hù)士必須具備很強(qiáng)的?？萍夹g(shù)和良好的心理素質(zhì)，熟練掌握各種監(jiān)護(hù)、搶救儀器的使用，各種常見急癥的處理、救治方法。同時(shí)也要做好患者的整體護(hù)理。為適應(yīng)新形勢(shì)下重癥監(jiān)護(hù)護(hù)理工作的需求，培養(yǎng)一支精干的護(hù)理隊(duì)伍，在臨床教學(xué)過程中，必須強(qiáng)化責(zé)任意識(shí)。千里之行始于足下，重癥監(jiān)護(hù)護(hù)士實(shí)習(xí)教學(xué)中，實(shí)習(xí)護(hù)士雖然身臨其境，但是往往是患者中生離死別的現(xiàn)象給初涉職場(chǎng)的他們打下深刻烙印，卻對(duì)責(zé)任意識(shí)明顯不夠，覺得自己是跟班的，凡事有師傅，自己不承擔(dān)任何責(zé)任，加之適應(yīng)環(huán)境能力較差，有時(shí)甚至是一個(gè)旁觀者。沒有從職業(yè)道德、職業(yè)操守的角度去加深思想覺悟認(rèn)識(shí)。

1.2缺乏與帶教教師的有效溝通和獨(dú)立思考重癥監(jiān)護(hù)護(hù)士實(shí)習(xí)過程中突出學(xué)習(xí)臨床操作的技巧性，往往忽視了與帶教教師的有效溝通。由于理論知識(shí)運(yùn)用于實(shí)踐的能力較低，而重癥監(jiān)護(hù)病房收治的患者病種多，病情復(fù)雜，沒有很強(qiáng)的?？菩?，各種基礎(chǔ)知識(shí)、基本技能都可以涉及，覆蓋面廣。有的實(shí)習(xí)護(hù)士基礎(chǔ)知識(shí)掌握不錯(cuò)，但不能結(jié)合臨床對(duì)危重患者的觀察不到位，急救能力低。而有些實(shí)習(xí)護(hù)士基礎(chǔ)知識(shí)不扎實(shí)，對(duì)急救知識(shí)、技術(shù)部分或全部遺忘。這其中，有部分實(shí)習(xí)護(hù)士往往能夠與帶教教師及時(shí)、有效的溝通，得到帶教教師的提醒、叮嚀和輔導(dǎo)，對(duì)實(shí)踐水平的提高事半功倍。不會(huì)再被一個(gè)問題或其他學(xué)識(shí)的因素所困擾。但是普遍現(xiàn)象是實(shí)習(xí)護(hù)士不敢大膽提問，不能大膽說出自己的疑問和想法，甚至帶教教師問到了，實(shí)習(xí)護(hù)士也說不清楚，溝通產(chǎn)生障礙，從而也忽視了對(duì)臨床思維的培養(yǎng)。

1.3缺乏獨(dú)立思考的過程，過分依賴帶教教師表現(xiàn)在對(duì)門診病歷書寫缺乏足夠的認(rèn)識(shí)，未能詳細(xì)記錄患者既往相關(guān)的病史；對(duì)患者缺乏獨(dú)立思考的主動(dòng)性，表現(xiàn)在對(duì)患者進(jìn)行簡(jiǎn)單問診后就向老師匯報(bào)病史。缺乏獨(dú)立思考在很大程度上導(dǎo)致了主動(dòng)服務(wù)意識(shí)欠缺。患者病種不一樣，癥狀不同，那么所提供的服務(wù)也不一樣；且由于平時(shí)疏于溝通，平時(shí)應(yīng)掌握的應(yīng)急意識(shí)和急救能力不足，由于重癥監(jiān)護(hù)病房患者的特殊性、隨機(jī)性和難預(yù)測(cè)性，實(shí)習(xí)護(hù)士應(yīng)時(shí)刻保持警覺性，善于觀察并快速反應(yīng)，實(shí)習(xí)護(hù)士由于缺乏有效溝通，進(jìn)而使急救意識(shí)和相應(yīng)的急救技能不能及時(shí)應(yīng)用，不能順利、有效地配合急救。

2重癥監(jiān)護(hù)護(hù)士實(shí)習(xí)教學(xué)中問題的對(duì)策

2.1強(qiáng)化責(zé)任意識(shí)，加強(qiáng)崗前、崗中培訓(xùn)及引導(dǎo)強(qiáng)化責(zé)任意識(shí)，進(jìn)行崗前綜合護(hù)理能力的培訓(xùn)。通過對(duì)重癥監(jiān)護(hù)實(shí)習(xí)護(hù)士有計(jì)劃、有目標(biāo)、程序化的培養(yǎng)，使她們的綜合素質(zhì)得到了全面提高。有效地調(diào)動(dòng)了實(shí)習(xí)護(hù)士的學(xué)習(xí)主動(dòng)性。實(shí)習(xí)護(hù)士入科時(shí)，均要進(jìn)行專門的、系統(tǒng)的、正式的入科教育，使她們樹立主人翁意識(shí)，使實(shí)習(xí)護(hù)士學(xué)習(xí)目標(biāo)明確，充分調(diào)動(dòng)了她們學(xué)習(xí)專業(yè)理論與技能的積極性。提高實(shí)習(xí)護(hù)士的專業(yè)護(hù)理技能和綜合素質(zhì)。通過階段性的培訓(xùn)，實(shí)習(xí)護(hù)士基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)得到了鞏固，同時(shí)學(xué)到了許多新的理論和技術(shù)，彌補(bǔ)了實(shí)習(xí)階段?？婆嘤?xùn)的不足。崗前規(guī)范化培訓(xùn)使實(shí)習(xí)護(hù)士養(yǎng)成了嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)，還使她們感受到知識(shí)缺乏的危機(jī)，促進(jìn)了她們探求新知識(shí)的自覺性，幫助她們盡快完成角色的轉(zhuǎn)換，培訓(xùn)中融入主動(dòng)服務(wù)及微笑服務(wù)，整體人性化管理的氛圍潛移默化地影響著實(shí)習(xí)護(hù)士，培養(yǎng)她們富有責(zé)任心的良好品質(zhì)。

2.2營(yíng)造良好溝通氛圍，培養(yǎng)獨(dú)立思考能力培養(yǎng)重癥監(jiān)護(hù)實(shí)習(xí)護(hù)士的評(píng)判性思維能力，培訓(xùn)安排理論、技術(shù)水平較高，表達(dá)能力較好，責(zé)任心較強(qiáng)的護(hù)士擔(dān)任帶教老師，輪流幫教，全面負(fù)責(zé)督導(dǎo)和監(jiān)督，并根據(jù)護(hù)生薄弱環(huán)節(jié)及個(gè)人意愿制定不同帶教計(jì)劃，在統(tǒng)一教學(xué)的基礎(chǔ)上，體現(xiàn)個(gè)性化的管理。有意識(shí)地培養(yǎng)她們的評(píng)判性思維能力，使實(shí)習(xí)護(hù)士體會(huì)帶教教師在工作中的優(yōu)點(diǎn)和不足，借鑒性地學(xué)習(xí)，取長(zhǎng)補(bǔ)短，利用業(yè)余時(shí)間和其他有利時(shí)間與新老護(hù)士進(jìn)行工作經(jīng)驗(yàn)交流，提高護(hù)理質(zhì)量。

雖然實(shí)習(xí)護(hù)士工作時(shí)間短，但要求每個(gè)人都參與管理，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)改正并記錄，調(diào)動(dòng)了大家參與管理的積極性，使她們養(yǎng)成了良好的工作習(xí)慣，各項(xiàng)護(hù)理措施得到更好的落實(shí)，健康宣教水平得到提高，溝通也得到加強(qiáng)。由于患者病情變化快，要求為患者提供預(yù)見性服務(wù)，避免相應(yīng)護(hù)理問題的發(fā)生。有些實(shí)習(xí)護(hù)士對(duì)患者病情不了解，不能主動(dòng)從患者的角度去思考問題，這時(shí)，一方面要加強(qiáng)在老師的指導(dǎo)、幫助，另一方面要適當(dāng)?shù)亩谒麄儶?dú)立完成動(dòng)腦思考。在對(duì)典型病歷進(jìn)行講解的過程中，避免“一說到底”的填鴨式教學(xué)，采取以問題為導(dǎo)向的實(shí)例教學(xué)，提出問題，學(xué)生面對(duì)病人進(jìn)行思考和檢查，帶教教師引導(dǎo)實(shí)習(xí)完成護(hù)理方案的制定。有針對(duì)性地進(jìn)行臨床實(shí)踐，以講解示范為主，鼓勵(lì)實(shí)習(xí)護(hù)士多問、多看、多動(dòng)手，并將臨床中出現(xiàn)的問題及時(shí)進(jìn)行反饋，以便在集中授課時(shí)得以解決，給大家以警示。采用“啟發(fā)式”帶教，有針對(duì)性地提出護(hù)理問題，讓實(shí)習(xí)護(hù)士自主解決，有意識(shí)地激發(fā)護(hù)生主觀能動(dòng)性，培養(yǎng)其評(píng)判思維能力，帶其參加科內(nèi)業(yè)務(wù)講座、護(hù)理查房，幫助開闊思路，增強(qiáng)認(rèn)識(shí)問題的深度。帶教教師引導(dǎo)實(shí)習(xí)護(hù)士進(jìn)行換位思考，站在患者的角度整體全面地思考問題、發(fā)現(xiàn)問題，有意識(shí)地以患者為中心開展護(hù)理服務(wù)，以避免護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生，減少護(hù)患糾紛。帶教老師注重鍛煉實(shí)習(xí)護(hù)士的應(yīng)急和急救能力，從突發(fā)病情的觀察、護(hù)士如何處置到如何配合搶救，并發(fā)揮護(hù)生自己的潛能，在搶救的過程中完成教與學(xué)。實(shí)踐證明，這樣往往能收到良好的教學(xué)效果，同時(shí)對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)士臨床思維培養(yǎng)起到良好的促進(jìn)作用。

隨著社會(huì)的進(jìn)步、醫(yī)學(xué)的發(fā)展，患者對(duì)護(hù)士的要求日益提高，這就要求新護(hù)士上崗前必須經(jīng)過有計(jì)劃、有目標(biāo)、系統(tǒng)地?？婆嘤?xùn)，此外，護(hù)理學(xué)科的飛速發(fā)展，需要大量的護(hù)理人才，對(duì)護(hù)士的培訓(xùn)也提出了更高的要求，不斷完善護(hù)理規(guī)范化培訓(xùn)，是提高護(hù)士綜合素質(zhì)，適應(yīng)護(hù)理學(xué)科發(fā)展的重要手段之一。因此，我們要與時(shí)俱進(jìn)，不斷完善新護(hù)士崗前培訓(xùn)體系，以提高醫(yī)院的整體護(hù)理質(zhì)量。

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(收稿日期：2009.01.19)