沈志明

（深圳市寶安區(qū)人民醫(yī)院，廣東，深圳，518101）

【摘要】本文對(duì)近5年來(lái)應(yīng)用動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)高血壓患者的臨床報(bào)道進(jìn)行綜合分析，總結(jié)動(dòng)態(tài)心電圖的應(yīng)用近況并探討其對(duì)高血壓患者的監(jiān)測(cè)價(jià)值，以期指導(dǎo)高血壓病在臨床中的診斷和治療。動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)臨床早期治療及預(yù)防發(fā)生心肌梗死及心源性猝死也有著重要的價(jià)值。對(duì)高血壓患者應(yīng)常規(guī)開展動(dòng)態(tài)心電圖檢查。

【關(guān)鍵詞】動(dòng)態(tài)心電圖；高血壓??；臨床應(yīng)用

【中圖分類號(hào)】R540.4+1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-1074(2009)04-0093-01

高血壓病目前已經(jīng)成為嚴(yán)重威脅人民健康的主要疾病，它是我國(guó)人群中冠心病發(fā)病的最重要危險(xiǎn)因素，因此早期發(fā)現(xiàn)高血壓對(duì)心臟的影響，對(duì)治療和預(yù)后有重要的意義。動(dòng)態(tài)心電圖(Dynamic Electrocardiography，DCG)于1957年由美國(guó)Holter首創(chuàng)，故又稱Holter心電圖。

1動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)高血壓病的臨床應(yīng)用近況

1.1對(duì)無(wú)癥狀心肌缺血的早期診斷趙英等[1]觀察比較了72例原發(fā)性高血壓的DCG與ECG，發(fā)現(xiàn)其對(duì)高血壓病患者缺血樣ST段改變檢出率分別為56%和14%，認(rèn)為ECG的波動(dòng)與臨床癥狀不完全一致，說(shuō)明許多高血壓病患者存在無(wú)癥狀性心肌缺血。呂平也認(rèn)為對(duì)高血壓病患者行DCG檢查是判斷早期ST段改變情況比較敏感、安全的方法。

1.2對(duì)心律失常的定性分析孫玉敏等對(duì)80例高血壓患者DCG室性心律失常進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)高血壓左室肥厚患者的室性心律失常及復(fù)雜性心律失常發(fā)生率明顯高于無(wú)左室肥厚患者。黃瑋等對(duì)417例原發(fā)性高血壓應(yīng)用超聲心動(dòng)圖確定為左室肥厚組210例，無(wú)左室肥厚組207例，應(yīng)用DCG確定為心肌缺血組233例，非缺血組194例，并分析危險(xiǎn)性室性心律失常的發(fā)生率。

1.3降壓藥物的療效評(píng)價(jià)黃桂[5]對(duì)高血壓病人在使用降壓藥前后進(jìn)行DCG監(jiān)測(cè)，認(rèn)為高血壓病人治療前后平均心率無(wú)明顯變化，血壓在治療后明顯下降，提示高血壓的治療不是通過(guò)減慢心率的方法起效的，且在高血壓治療前后病人的房性早搏明顯減少。

1.4監(jiān)測(cè)患者自主神經(jīng)活動(dòng)變化丁偉對(duì)102例老年高血壓病患者進(jìn)行DCG監(jiān)測(cè)總結(jié)分析，顯示高血壓組HRV各項(xiàng)參數(shù)均較正常組明顯下降。宋浩等采用DCG發(fā)現(xiàn)高血壓病、腦梗塞患者HRV各項(xiàng)指標(biāo)均有輕度或中度減低，腦梗塞患者HRV比高血壓病患者HRV更為嚴(yán)重降低，并認(rèn)為HRV是預(yù)測(cè)心腦血管病人靶器官損害和死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因子。

2動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)高血壓病人的監(jiān)測(cè)價(jià)值

DCG廣泛應(yīng)用于高血壓病患者的早期診斷、藥物療效評(píng)價(jià)、自主神經(jīng)活動(dòng)以及心臟起搏功能的評(píng)價(jià)，對(duì)高血壓患者進(jìn)行DCG檢測(cè)具有重要的診斷價(jià)值和臨床指導(dǎo)意義。首先，DCG對(duì)器官損害的早期診斷優(yōu)于常規(guī)心電圖。段紅等都發(fā)現(xiàn)DCG對(duì)高血壓心肌缺血及各種心律失常的檢出率明顯高于ECG，說(shuō)明許多高血壓病患者存在有無(wú)癥狀性心肌缺血，提示有潛在性冠狀動(dòng)脈病變存在，對(duì)于高血壓這類病人，臨床應(yīng)高度重視，進(jìn)一步檢查及早期確診斷冠心病的存在。張玉芳對(duì)未明確診斷冠心病的高血壓病患者80例進(jìn)行24小時(shí)DCG監(jiān)測(cè)ST段缺血樣改變，與ECG進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果DCG與ECG對(duì)高血壓病患者缺血樣ST段改變檢出陽(yáng)性率分別為55%、12%。提示對(duì)高血壓病患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)心電圖檢查是判斷早期ST段改變情況比較敏感又安全的方法，對(duì)臨床早期治療心肌缺血及預(yù)防急性冠脈事件的發(fā)生有重要價(jià)值。其次，DCG可以全面反映高血壓患者的心電變化情況。對(duì)此類患者臨床應(yīng)進(jìn)一步檢查以發(fā)現(xiàn)早期冠心病的存在。而且，DCG可以準(zhǔn)確捕獲一過(guò)性心律失常。秦丕效等通過(guò)DCG發(fā)現(xiàn)高血壓患者有一過(guò)性u(píng)波倒置，并將其與同步血壓監(jiān)測(cè)的相應(yīng)時(shí)間段的血壓進(jìn)行比較。對(duì)患者一過(guò)性心律失常的捕獲不但可以對(duì)患者進(jìn)行早期診斷，而且對(duì)疾病的早期保護(hù)性治療也有極其重要的指導(dǎo)意義。劉娜琳對(duì)96例常規(guī)心電圖正常的高血壓患者進(jìn)行了24h動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)，51例心肌缺血的患者中有37例ST-T改變時(shí)無(wú)臨床癥狀，多發(fā)生在06：00～10：00。

3小結(jié)

高血壓病是目前危害人類健康的主要疾患之一，是導(dǎo)致冠心病的主要危險(xiǎn)因素。高血壓患者由于血壓升高，心臟負(fù)荷加重，心肌耗氧量增加，容易導(dǎo)致心肌缺血。早期的心肌缺血呈潛在性改變，常規(guī)心電圖盡管是高血壓患者的常規(guī)檢查項(xiàng)目，由于記錄時(shí)間較短，而且是在相對(duì)安靜狀態(tài)下，因此難以捕捉到心電圖改變。DCG可連續(xù)記錄24小時(shí)心電活動(dòng)的全過(guò)程，包括休息、活動(dòng)、進(jìn)餐、工作、學(xué)習(xí)和睡眠等不同情況下的心電圖資料，能夠發(fā)現(xiàn)常規(guī) ECG不易發(fā)現(xiàn)的心律失常和心肌缺血，是臨床分析病情、確立診斷、判斷療效重要的客觀依據(jù)。很多高血壓患者常規(guī)心電圖檢查無(wú)明顯異常，而實(shí)際很多同時(shí)合并有心肌缺血及各種心律失常。這對(duì)高血壓病的臨床診治及預(yù)后都有極大的影響。對(duì)高血壓病患者進(jìn)行DCG監(jiān)測(cè)是判斷其早期ST段改變情況比較敏感又安全的方法，它可以早期發(fā)現(xiàn)無(wú)癥狀性ST段缺血樣改變，為臨床早期診斷冠心病提供一定的依據(jù)。DCG對(duì)監(jiān)測(cè)高血壓心肌缺血有很高的參考價(jià)值，特別對(duì)無(wú)癥狀心肌缺血具有特別價(jià)值。DCG對(duì)臨床早期治療及預(yù)防發(fā)生心肌梗死及心源性猝死也有著重要的價(jià)值。所以對(duì)高血壓患者應(yīng)常規(guī)開展DCG檢查。

參考文獻(xiàn)

[1]呂平.高血壓病動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)的臨床意義[J].華夏醫(yī)學(xué),2005,18(3):437

(收稿日期：2009.01.14)