李曉鋒　譚其文　譚經(jīng)果　王　涌　邱穎杰

（攀枝花攀鋼總醫(yī)院眼科,四川,攀枝花,617023）

【摘要】 目的：分析中青年糖尿病DR人群疾病進(jìn)展和治療順從性的特點(diǎn)。 方法：對(duì)235例糖尿病視網(wǎng)膜病變（DR）患者的疾病進(jìn)展情況和治療情況調(diào)查。 結(jié)果： 中青年DR組1、2型糖尿病患者DR進(jìn)展無差異而與老年DR組比較則差異明顯，中青年DR組進(jìn)展高于老年DR組。中青年組治療順從性與老年組比較差異明顯，中青年組治療順從性較老年組差。 討論:中青年DR患者治療順從性差可能是導(dǎo)致DR進(jìn)展的重要因素。應(yīng)當(dāng)注意加強(qiáng)中青年糖尿病患者指導(dǎo)和教育。

【關(guān)鍵詞】 中青年糖尿病；糖尿病視網(wǎng)膜病變；治療順從性

【中圖分類號(hào)】 R781.6+4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A【文章編號(hào)】 1005-1074(2009)04-0010-02

Investigation of disease evolvement and therapy obedience of youth and middle-age diabetic retinopathy

Li Xiaofeng, Tan Qiwen, Tan Jingguo, Wang Yong, Qiu Yingjie,

（Ophthalmology Dept., General Hospital of Panzhihua Iron & Steel Ltd. Co., Panzhihua, Sichuan ，617023）

【Abstract】 Objectives: To compare and analyze disease evolvement and therapy obedience between youth and middle-age diabetic retinopathy (DR) crowd and elder DR crowd.Methods: Disease evolvement and therapy obedience of 235 DR cases were investigated. Results:Disease evolvementof youth and middle-age DR patients had no difference among themselves, while existed significant difference compared with elder DR group, with higher evolvement. Therapy obedience of youth and middle-age group had also significant difference compared with elder DR group, with less compliance.Conclusions:It is explained that bad therapy obedience of youth and middle-age DR patients is possibly one of the important factors which resulting in DR evolvement, thus instruction and education of youth and middle-age diabetic patients should be intensified.

【Keywords】youth and middle-age diabetes;diabetic retinopathy;therapy obedience

糖尿病視網(wǎng)膜病變（DR）是一種主要致盲性眼病。目前中青年糖尿病患者增多，中青年糖尿病視網(wǎng)膜病變現(xiàn)在較為常見。本文通過對(duì)89例60歲以下中青年1、2型糖尿病DR患者在疾病進(jìn)展和治療順從性方面橫向比較，然后與146例60歲以上老年DR組縱向比較，以觀察中青年DR患者在疾病進(jìn)展和治療中的問題和特點(diǎn)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本文235例患者為2002年至2008年在我院就珍病人，所有病例均為眼底熒光血管造影檢查確認(rèn)為糖尿病視網(wǎng)膜病變，數(shù)據(jù)采集為5年左右資料保存比較完整病例。60歲以下分為中青年組：共89例，其中男32例，女57例，1型糖尿病26例，2型糖尿病63例。60歲以上分為老年組：共146例，其中男61例，女85例。所有病例均為糖尿病視網(wǎng)膜病變分期^[1]1期或1期以上。

1．2 觀察方法 使用TOPCON TRC-50EX眼底熒光造影機(jī)記錄及判斷疾病變化情況，ZEISS眼底視網(wǎng)膜光凝系統(tǒng)作相關(guān)治療，較完整門診及住院病歷以了解治療及隨訪情況。所有資料均以FFA圖片為判讀標(biāo)準(zhǔn)，以確認(rèn)糖尿病視網(wǎng)膜病變的變化情況。

治療順從性調(diào)查通過糖尿病血糖控制、定期FFA監(jiān)測(cè)與視網(wǎng)膜光凝治療兩方面進(jìn)行對(duì)比分析。糖尿病血糖控制：血糖保持在7mmol/l以下為好，血糖在7mmol/l以上或不穩(wěn)定者為差。定期FFA監(jiān)測(cè)和視網(wǎng)膜光凝治療：嚴(yán)格按要求眼底監(jiān)測(cè)及按醫(yī)囑視網(wǎng)膜光凝者為好，不按要求隨訪或相關(guān)檢查治療者為差。

1．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析χ²檢驗(yàn)，P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 中青年DR組1型糖尿病與2型糖尿病進(jìn)展比較 通過表1可見，中青年DR組1型糖尿病和2型糖尿病人群疾病進(jìn)展方面P>0.05。

2．2 中青年DR組1、2型糖尿病血糖控制方面對(duì)比 通過表2和表3可見，中青年DR組1、2型糖尿病在治療的順從性方面血糖控制對(duì)比及FFA監(jiān)測(cè)與視網(wǎng)膜光凝對(duì)比均P>0.05。

2．3 中青年DR組與老年DR組疾病進(jìn)展比較 表4顯示，中青年DR組疾病進(jìn)展方面與老年DR組比較P<0.05,有差異。中青年組在相對(duì)時(shí)間段中疾病進(jìn)展高于老年組。

2.4 中青年組與老年組血糖控制方面對(duì)比 表5和表6可見，治療順從性方面，血糖控制對(duì)比P<0.05,有顯著差異,中青年組較老年組差。FFA監(jiān)測(cè)與視網(wǎng)膜光凝對(duì)比P<0.05,有顯著差異，中青年組亦較老年組差。

3 討論

通過以上統(tǒng)計(jì)可以看出，無論1型糖尿病還是2型糖尿病在中青年對(duì)于其糖尿病視網(wǎng)膜病變是否進(jìn)展無差異，可以認(rèn)為在中青年兩種類型糖尿病對(duì)于DR的影響作用是相同或類似的。而同樣在對(duì)該年齡段兩型糖尿病患者的治療順從性調(diào)查也未出現(xiàn)差異，說明這類人群在治療方面也有相同的特點(diǎn)?；谝陨?，那么我們有理由把他們合為一個(gè)數(shù)據(jù)組與老年DR組作比較分析。中青年糖尿病組的治療順從性比老年組差，有相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)告^[2]。我們?cè)诙叩奶悄虿∫暰W(wǎng)膜病變的調(diào)查中也得到相同結(jié)果。在調(diào)查詢問中，中青年人群表現(xiàn)出對(duì)該疾病危害認(rèn)識(shí)的不確認(rèn)性和對(duì)待問題的不在乎態(tài)度，同時(shí)還包括工作、生活壓力等各種原因和理由。糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)生和發(fā)展，不僅取決于代謝障礙的程度及糖尿病控制情況，并且糖尿病的發(fā)病年齡，病程有關(guān)^[3]。調(diào)查對(duì)象均已進(jìn)入DR分期1期或以上，因此其發(fā)展原因更接近代謝障礙和糖尿病的控制因素。在中青年DR組和老年DR組疾病進(jìn)展對(duì)比中，發(fā)現(xiàn)中青年DR組進(jìn)展多于老年組，而中青年組的治療順從性差于老年組，我們推測(cè)，治療順從性的原因?qū)е麓x障礙的控制和糖尿病的控制不足，從而使該組的疾病進(jìn)展加快。糖尿病視網(wǎng)膜病變的治療原則上應(yīng)當(dāng)首先并經(jīng)常將血糖控制到正?；蚪咏?，雖然DR能否隨糖尿病的控制而好轉(zhuǎn)或退行尚有爭(zhēng)議，但是有不少人認(rèn)為若糖尿病血糖得到良好控制，對(duì)延緩DR的進(jìn)行和減輕病情有益。血糖升高時(shí)，血中糖化血紅蛋白與氧的親和力增強(qiáng)且不易釋放，因此良好的糖尿病控制對(duì)緩解視網(wǎng)膜缺氧有一定作用。而適時(shí)的FFA監(jiān)測(cè)可以有效的了解DR的狀況，提供進(jìn)一步治療指導(dǎo)方案，必要的視網(wǎng)膜光凝治療可以減少視網(wǎng)膜耗氧，阻止視網(wǎng)膜新生血管的產(chǎn)生及促使其消退，從而達(dá)到保護(hù)部分視網(wǎng)膜，尤其是黃斑區(qū)視網(wǎng)膜視功能的目的。中青年DR組的血糖控制，F(xiàn)FA監(jiān)測(cè)及視網(wǎng)膜光凝等與老年組比較有明顯的差距，這就是我們推測(cè)中青年DR組疾病進(jìn)展，治療的順從性是重要的原因。加強(qiáng)中青年對(duì)糖尿病的認(rèn)識(shí)教育，提高對(duì)中青年糖尿病視網(wǎng)膜病變的監(jiān)測(cè)和管理是解決這一問題的重要途徑。

參考文獻(xiàn)

[1] 眼底病協(xié)作組.糖尿病視網(wǎng)膜病變分期標(biāo)準(zhǔn)[J].中華眼科雜志，1995，21:113

[2] 許樟榮，敬 華，王楚英，等.老年糖尿病并發(fā)癥與治療關(guān)系調(diào)查[J].中國慢性病預(yù)防與控制，1999，6（7）：242-244

[3] 李鳳鳴.眼科全書[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1996:2320

(收稿日期：2009.01.23)