郝潤花

[摘要] 目的：探討肝硬化消化道出血病的護理。方法：對76例肝硬化消化道出血患者加強意識護理、飲食護理、心理護理、并發(fā)癥的觀察及護理，觀察療效。結(jié)果：66例肝硬化消化道出血患者經(jīng)過積極搶救、治療及護理，達到滿意的治療效果，10例死亡。結(jié)論：通過對肝硬化消化道出血患者的護理，認識到護理工作對患者治療康復(fù)是十分重要的。

[關(guān)鍵詞] 肝硬化；消化道出血；護理

[中圖分類號] R473.5 [文獻標(biāo)識碼]C[文章編號]1673-7210（2009）03（c）-150-02

肝是人體重要臟器之一，肝功能不正常將會導(dǎo)致各種疾病的發(fā)生。肝硬化是一種常見的不同病因引起的慢性肝病，其病理特點為廣泛的肝細胞變性和壞死纖維組織增生，并有再生小結(jié)節(jié)形成，正常肝小葉被破壞，導(dǎo)致肝臟逐漸變形、變硬而成為肝硬化。特別是肝功能失代償期，門脈增粗，壓力增大。消化道出血是肝硬化最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，由于其發(fā)病突然，失血量大，病情兇險，常引起失血性休克或誘發(fā)肝性腦病。如果搶救不及時或護理不當(dāng)，將造成嚴(yán)重后果甚至危及患者生命。所以加強肝硬化消化道出血患者的護理，解除患者的心理壓力，對患者的早日康復(fù)、提高生存率是至關(guān)重要的。

1 臨床資料

我院2004～2007年共收治肝硬化消化道出血患者76例，其中，男60例，女16例；年齡33~73歲。其中，10例由于病情危重，搶救無效死亡，其余66例經(jīng)積極搶救治療，精心護理，都達到預(yù)期治療目標(biāo)。

2 護理體會

2.1 意識護理

密切觀察患者的意識、脈搏、呼吸、血壓、末梢循環(huán)、眼結(jié)膜、四肢皮膚的溫度、尿量、嘔血及便血的色、質(zhì)量，以判斷出血情況。在大出血時，每15～30 min測脈搏、血壓1次，床旁給予心電監(jiān)護，詳細記錄24 h液體出入量。同時監(jiān)測血常規(guī)，肝、腎及大便潛血結(jié)果，初步估計出血量。出血約20 ml時，便潛血試驗可為陽性；出血量達50～70 ml時，可表現(xiàn)為黑便。出血量為1 000 ml時，大便為鮮紅色。潛血可持續(xù)1周為陽性，黑便可持續(xù)1～3 d。注意患者腸鳴音是否活躍。如患者出現(xiàn)頭昏、心悸、出冷汗等休克表現(xiàn)，及時報告醫(yī)師對癥處理，同時安慰患者，使之臥床，盡量保持鎮(zhèn)靜。嘔血者抬高床頭10°～15°，保持患者頭成側(cè)位，防止血液吸入呼吸道。

2.2補充血容量，預(yù)防失血性休克發(fā)生

迅速建立兩條靜脈輸液通道，用于輸血和輸液。根據(jù)生命體征適當(dāng)加快補液速度，在心率、血壓基本平穩(wěn)后可減慢速度，以免輸液量大引起肺水腫或再次出血，補液過程中注意晶體和膠體搭配，同時嚴(yán)格記錄出入量。

2.3 合理安排局部止血藥物的灌輸時間

除全身應(yīng)用止血藥物外，局部止血藥的應(yīng)用極為重要。根據(jù)局部止血藥的藥理作用，選擇藥物灌輸時間。目前常用的口服止血藥有生理鹽水加去甲腎上腺素、凝血酶、西咪替丁等交替服用。如果是從胃管灌輸注射，在使用這些藥物前應(yīng)先抽出胃液再灌注冰鹽水加甲腎上腺素，使局部血管收縮，減少及減緩血液流動，然后再注入凝血酶、西咪替丁等，以使局部形成血細胞凝集成塊凝結(jié)在血管裂口處，達到止血的目的，注入藥物后關(guān)閉三腔管30 min。最后幫助患者適當(dāng)?shù)淖儞Q體位，保證藥物充分與胃壁接觸而達到更好的療效。

2.4 三腔二囊管的護理

確診食管胃底靜脈曲張破裂出血，應(yīng)立即插入三腔二囊管，利用充氣的氣囊壓迫止血。插管前分別向食管囊和胃囊注氣，檢查是否漏氣，如無漏氣應(yīng)抽盡氣囊內(nèi)氣體，涂以液體石蠟，患者取臥位，經(jīng)鼻腔小心插入。先充胃囊，觀察出血是否停止，再充食管囊，并隨時觀察三腔二囊管的牽引重量和鼻腔的角度。同時，要仔細觀察引流液的顏色和量，以此判斷止血的效果。拔管前口服30 ml液體石蠟，拔管速度要快，動作要輕，量管時間一般為72 h，若出血不止，可適當(dāng)延長。

2.5 飲食護理

患者出血期間應(yīng)嚴(yán)格禁食水，出血停止3～4 d后，可給予少量溫涼流質(zhì)飲食，宜選用高熱量，含豐富維生素且宜消化的食物，嚴(yán)格限制脂肪和蛋白質(zhì)的攝入，避免誘發(fā)肝性腦?。贿M食后未再出血逐漸過渡，忌飽餐、熱飲、堅硬及刺激性食物，以免損傷食管胃底血管而再次出血。

3 心理護理

肝硬化消化道出血患者，發(fā)病突然，來勢兇猛，出血量大，這給患者造成很大心理壓力。因此患者表現(xiàn)異常緊張、恐懼、害怕，有時會出現(xiàn)絕望、焦慮、煩躁，甚至瀕死的感覺。遇到這種情況，醫(yī)護人員要積極治療搶救。護士要有高度責(zé)任心，態(tài)度和藹，語言親切，反應(yīng)迅速，動作靈敏，切忌慌張，神態(tài)穩(wěn)重，鎮(zhèn)定；用嫻熟的操作技術(shù)取得患者的信任和配合?；颊呓?jīng)過搶救治療后，出血得到控制，病情平穩(wěn)后，護士要經(jīng)常深入病房與患者多溝通，了解患者的思想狀況，觀察患者的心理變化，細致耐心地進行健康教育，囑患者臥床休息和不宜過早下地活動，不宜過早進食，克服饑餓感，保持大便通暢。用親情、溫情感化患者，使患者對疾病有一個正確的認識，使患者在舒適的環(huán)境中得到治療和護理。

4 預(yù)防并發(fā)癥的觀察與護理

肝硬化患者均有不同程度的肝功能損害，消化道出血容易出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭，貧血、低氧加重了肝細胞的損害，肝功能衰竭可誘發(fā)肝性腦病的發(fā)生；同時腸道內(nèi)積血不能及時排出導(dǎo)致血氨升高，極易出現(xiàn)肝性腦病，所以處理消化道大出血的同時采取有效措施預(yù)防肝性腦病的發(fā)生。應(yīng)讓患者絕對臥床休息，及早吸氧，做好生活護理，嚴(yán)密觀察意識變化，如患者出現(xiàn)性格行為異常，定時定向力改變，計算力下降，雙手震顫等肝性腦病的前期癥狀，應(yīng)及時報告醫(yī)生，及早給予藥物治療。

5 健康指導(dǎo)

幫助患者和家屬掌握相關(guān)疾病的病因、誘因，臨床表現(xiàn)，藥物的用法、用量、注意事項；讓患者保持樂觀情緒，正確對待疾??；指導(dǎo)患者做到生活有規(guī)律，保證充足睡眠，勞逸結(jié)合，避免長期精神緊張，過度勞累；注意飲食衛(wèi)生和飲食規(guī)律，進營養(yǎng)豐富，易消化的食物，避免粗糙、過硬或過冷、過熱的食物；禁煙、酒、濃茶和咖啡等對胃有刺激性的食物；進行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，增強體質(zhì)；長期隨診，并且交給患者和家屬如何早期識別出血征象及應(yīng)急措施。

綜上所述，通過對肝硬化消化道出血患者的護理，認識到護理工作的重要性。肝硬化消化道出血起病急，病情重，并發(fā)癥多，護理難度大，但只要掌握好護理要點，密切觀察病情變化，加強身心護理，就能促進肝硬化消化道出血患者的康復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量，提高社會效益。

[參考文獻]

[1]鄭桂俠.1例吸毒合并肝硬化消化道出血患者的護理[J].護理研究,2005,19(7):1314-1315.

[2]鄧春紅,羅春曉,黃麗芬.乙型肝炎肝硬化合并上消化道出血的臨床觀察和護理[J].廣東醫(yī)學(xué),2001,22(8):760-761.

[3]余權(quán)珍.肝硬化腹水患者的臨床護理體會[J].使用醫(yī)技雜志,2006,13(3):457-458.

[4]徐巧蘭,龍騰,張美芬,等.晚期肝硬化行靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)的護理[J].中華護理雜志,2008,43(1):30-31.

（收稿日期：2008-12-03）