商慶輝　林　濤　周文君

[摘要] 目的：在醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）的基礎(chǔ)上，為適應(yīng)我院的管理模式，利用局域網(wǎng)改進(jìn)和開發(fā)計(jì)算機(jī)辦公軟件來優(yōu)化藥劑科的工作與管理。方法：利用和開發(fā)計(jì)算機(jī)軟件來優(yōu)化藥劑科工作后的實(shí)踐與之前作比較。結(jié)果：醫(yī)院信息系統(tǒng)不僅提高了藥房的行政管理水平，而且加強(qiáng)了業(yè)務(wù)技術(shù)水平，提高了工作效率,又節(jié)約了人力、財(cái)力和物力。結(jié)論：醫(yī)院信息系統(tǒng)在被不斷的改進(jìn)和開發(fā)后對(duì)藥劑科的工作具有優(yōu)化作用，值得借鑒推廣。

[關(guān)鍵詞] 醫(yī)院信息系統(tǒng)；優(yōu)化；藥學(xué)；實(shí)踐

[中圖分類號(hào)]R952 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1673-7210（2009）03（c）-121-02

隨著現(xiàn)代化醫(yī)療事業(yè)的不斷發(fā)展，醫(yī)院信息系統(tǒng)（hospital information system, HIS）已在許多醫(yī)院得到了應(yīng)用，成為醫(yī)院現(xiàn)代化管理的重要標(biāo)志之一[1]，醫(yī)院藥劑科信息化（informatization of department of pharmacy, IDP）管理也就成為醫(yī)療事業(yè)不斷向前發(fā)展的組成部分。我院為三級(jí)甲等醫(yī)院，藥劑科使用的HIS藥品管理子系統(tǒng)，以下是筆者簡述利用HIS系統(tǒng)優(yōu)化藥劑科工作的實(shí)踐體會(huì)，供大家探討。

1 提高采購計(jì)劃生成的準(zhǔn)確性和及時(shí)性

在藥品采購方面，我院的藥品實(shí)行統(tǒng)一采購配送,其宗旨是：降低藥品價(jià)格，減少采購成本,讓利于患者[2]。我院藥劑科相關(guān)人員和網(wǎng)絡(luò)中心的網(wǎng)絡(luò)工程師在原有的HIS藥品管理子系統(tǒng)基礎(chǔ)上共同研發(fā)采購計(jì)劃軟件，該軟件掌握了全院藥品信息，并根據(jù)該信息制訂藥品計(jì)劃。具體包括：

1.1 藥品品名、規(guī)格、包裝及生產(chǎn)廠家

我國藥品生產(chǎn)企業(yè)較多，同種藥品的商品名稱較多，藥品質(zhì)量也參差不齊，因此，生成藥品采購計(jì)劃單時(shí)把藥品品名維護(hù)成通用名而區(qū)別在生產(chǎn)廠家和藥品規(guī)格，可以避免因不同的商品名而造成一種藥品重復(fù)計(jì)劃，進(jìn)而造成藥品庫存積壓等問題。

1.2 上次購進(jìn)單價(jià)

我院采購計(jì)劃部在每次生成采購計(jì)劃單時(shí)，對(duì)藥品的價(jià)格實(shí)施監(jiān)控是非常必要的。我院利用新開發(fā)的軟件系統(tǒng)，可以很方便地幫助計(jì)劃員監(jiān)控藥價(jià)，采購藥品價(jià)格一有調(diào)整，就會(huì)立即顯示紅色警戒，并與供貨公司聯(lián)系，備注一欄說明原因，避免了不必要的損失。

1.3 上月消耗和本次購進(jìn)

藥品采購計(jì)劃員可在“上月消耗”一欄可以看到各個(gè)藥劑部門的藥品消耗，根據(jù)消耗合計(jì)來確定本次藥品購進(jìn)數(shù)量。我院藥品庫存因此大大減少，2006～2007年庫存周轉(zhuǎn)率控制在56.7天，比2004～2005年手工計(jì)劃時(shí)的90.6天縮短了33.9多天。

2 優(yōu)化庫房管理

藥庫作為醫(yī)院藥品供應(yīng)的重要環(huán)節(jié)部門，藥庫的管理是否合理對(duì)醫(yī)院的藥品供應(yīng)、是否能有效地避免差錯(cuò)事故、保證庫存藥品質(zhì)量、減少庫存藥品金額、提高周轉(zhuǎn)率都具有十分重要的意義。我院藥品庫房管理在HIS系統(tǒng)的幫助下，大大優(yōu)化了庫房管理工作，使庫房工作簡便、迅速、準(zhǔn)確。

3 優(yōu)化調(diào)劑室工作

3.1 醫(yī)囑擺藥

我院調(diào)劑室應(yīng)用HIS系統(tǒng)后，從原來的手工處方劃價(jià)、記賬、發(fā)藥到后來的處方錄入發(fā)藥，再到醫(yī)囑擺藥，大大提高了工作效率和準(zhǔn)確率，并減少了差錯(cuò)事故的發(fā)生。

3.2 醫(yī)囑退藥

以往退藥采取處方退藥時(shí)藥品信息較少，處方上只能標(biāo)注一些簡單的信息，時(shí)有退回的藥品與庫存藥品不一樣、不明原因退藥，或者退藥數(shù)量、規(guī)格不相符等現(xiàn)象發(fā)生。現(xiàn)在計(jì)算機(jī)醫(yī)囑退藥可以方便藥劑師查詢?cè)摶颊咄怂幍脑蚣巴怂幮畔?，逐一核?duì)處方準(zhǔn)確無誤后方可退藥。

3.3 處方錄入和處方確認(rèn)

根據(jù)新的《處方管理辦法》的有關(guān)規(guī)定，醫(yī)師在開寫毒劇、麻醉藥品和精神藥品時(shí)，必須開寫紙質(zhì)處方。因此，我院藥事管理委員會(huì)規(guī)定醫(yī)師在開寫毒劇、麻醉藥品和精神藥品時(shí)必須開寫紙質(zhì)處方，并由藥劑科審核后錄入我院HIS系統(tǒng)中處方錄入模塊，使微機(jī)毒劇麻醉藥品賬和手工賬相一致，以便查詢和向省食品藥品監(jiān)督管理局上報(bào)毒劇、麻醉藥品的使用情況。

3.4 減少“跑冒滴漏”現(xiàn)象的發(fā)生

“跑冒滴漏”現(xiàn)象是藥劑科普遍存在的現(xiàn)象，因?yàn)楣ぷ髁看蟮脑?，藥劑科一般只有貴重藥品才每天對(duì)賬，因而將普通藥品做人情送人、多發(fā)、少發(fā)、發(fā)錯(cuò)均難發(fā)現(xiàn)。應(yīng)用HIS系統(tǒng)藥房管理子系統(tǒng)后，藥房中的藥品每一種都建立了一個(gè)完整的賬目，實(shí)行金額數(shù)量雙重管理，基本上可以做到“一粒不錯(cuò)，一粒不少”。

4 優(yōu)化臨床藥學(xué)工作

4.1 “e藥通”軟件功能共享

我院將購買的“e藥通”用藥指南軟件在全院各臨床科室聯(lián)網(wǎng)，各級(jí)醫(yī)師可以在為患者下藥品醫(yī)囑時(shí)，用“e藥通”軟件來糾正配伍禁忌、相互作用等方面的錯(cuò)誤。

4.2 信息資源的共享

我院臨床藥劑部臨床藥學(xué)室將定期出版的《藥訊》共享到我院各臨床科室的電腦上，這樣我院在《藥訊》出版方面，1年節(jié)省紙張、印刷等開支就達(dá)1萬多元，還方便了各級(jí)醫(yī)師的閱讀，其中包括新的藥學(xué)動(dòng)態(tài)、新的藥事法規(guī)和臨床藥學(xué)工作新進(jìn)展等內(nèi)容。

4.3 加強(qiáng)醫(yī)囑監(jiān)督

臨床藥師通過局域網(wǎng)核查?？漆t(yī)師當(dāng)天所下醫(yī)囑，通過規(guī)范化的格式和程序，使用電子簽章，以保證開寫醫(yī)囑的一致性和安全性，并且利用網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)在很多緊急情況下還可以大大降低錯(cuò)開和漏開醫(yī)囑的可能性，進(jìn)而規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療行為，確保了醫(yī)療信息所需的安全性、有效性、再現(xiàn)性，使藥房管理系統(tǒng)長期正常運(yùn)行數(shù)據(jù)規(guī)范，并對(duì)其操作的數(shù)據(jù)進(jìn)行監(jiān)控，做到及時(shí)糾正不當(dāng)?shù)牟僮鱗3],大大提高了藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量。

4.4 加強(qiáng)臨床不合理用藥的監(jiān)管

多年來，臨床回扣藥品的監(jiān)管一直是國家衛(wèi)生部門關(guān)注的焦點(diǎn)，也是近年來醫(yī)改的重要內(nèi)容。遺憾的是國家采取多種控制手段和方法，都不能有效地杜絕該種情況的發(fā)生。

我院藥劑科利用HIS系統(tǒng)開發(fā)不合理用藥管理軟件，將每月銷售額前10位的藥品列出后，在該藥品的下一級(jí)列表中列出開寫該藥品的前10位醫(yī)生，并在該醫(yī)生的下一級(jí)列表中顯示，該醫(yī)生在哪10位患者身上開的該藥品最多，按患者的病例號(hào)抽調(diào)病歷，如果查出不合理用藥的醫(yī)生，由藥事管理委員會(huì)上報(bào)院黨委給予管理委員相應(yīng)的處罰。

4.5 加強(qiáng)ADR的監(jiān)測

因我國醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展和西歐發(fā)達(dá)國家相比，還有許多不完善的地方，特別是抗菌藥物的使用，據(jù)報(bào)道，我國的住院患者70%～80%使用抗菌藥物，不良反應(yīng)的發(fā)生率較高且嚴(yán)重，我國每年死于抗生素濫用的患者，初步統(tǒng)計(jì)多達(dá)幾十萬甚至上百萬。因此，搞好ADR監(jiān)測工作是我國醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的重要前提。以往采用紙質(zhì)的ADR報(bào)告單，臨床醫(yī)師由于工作忙或報(bào)告較繁瑣，因而疏于上報(bào)，如今采取局域網(wǎng)上報(bào)，既迅速又快捷，鼓勵(lì)上報(bào)ADR的醫(yī)師給予現(xiàn)金獎(jiǎng)勵(lì)和職稱晉升、年度考核的學(xué)分；對(duì)不及時(shí)報(bào)告或干擾阻撓報(bào)告者,造成嚴(yán)重后果的,追究當(dāng)事人的責(zé)任。

5 討論

醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)信息化不僅提高了藥房的行政管理水平,而且大大加強(qiáng)了業(yè)務(wù)技術(shù)水平,提高了工作效率,節(jié)約了人力、物力,系統(tǒng)強(qiáng)大的功能實(shí)現(xiàn)了藥房管理的信息化、數(shù)字化、現(xiàn)代化，必然對(duì)藥劑科的發(fā)展起到不可估量的作用[4]。同時(shí),也能更好地服務(wù)于臨床和患者,保障用藥的合理性、經(jīng)濟(jì)性、安全性[5-6]。

但HIS系統(tǒng)目前為止，還是不十分完善的系統(tǒng)，還需要我國的程序?qū)＜液退帉W(xué)部門共同努力，不斷地完善和改進(jìn)，才能適應(yīng)我國醫(yī)藥事業(yè)不斷向前發(fā)展的需要。同時(shí)，在現(xiàn)有階段，臨床藥學(xué)的應(yīng)用主要集中在提供藥物安全性和療效等藥學(xué)信息服務(wù)方面,且信息服務(wù)水平普遍較低[7-8]，這就更加需要高水平的網(wǎng)絡(luò)信息化服務(wù)幫助，才能使新形勢下的臨床藥學(xué)工作得以迅速發(fā)展和拓寬。

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（收稿日期：2008-12-08）