楊　敏

[摘要] 目的：探討微波治療慢性肥厚性鼻炎的方法并觀察其療效。方法：對(duì)我院72例慢性肥厚性鼻炎患者采取微波治療及適合的護(hù)理方法。結(jié)果：所有患者術(shù)后隨訪 1 年，一次治愈67例，二次治愈 7例，好轉(zhuǎn) 8例，無(wú)鼻中隔穿孔等并發(fā)癥，隨訪1年無(wú)復(fù)發(fā)。結(jié)論：與傳統(tǒng)手術(shù)方法相比，微波手術(shù)適應(yīng)范圍廣，療效滿意，無(wú)并發(fā)癥，同時(shí)特定的護(hù)理也有利于患者的早日康復(fù)。

[關(guān)鍵詞] 慢性肥厚性鼻炎；微波熱凝；護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R473.3[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1673-7210（2009）03（c）-088－０2

慢性肥厚性鼻炎是耳鼻喉科的常見(jiàn)病、多發(fā)病。臨床表現(xiàn)為持續(xù)性鼻塞、黏液性或黏膿性鼻涕，若肥大的下鼻甲后端壓迫咽鼓管咽口，可出現(xiàn)耳鳴及聽(tīng)力減退。由于經(jīng)常用口呼吸和鼻涕的長(zhǎng)期刺激，易產(chǎn)生慢性咽炎、喉炎、頭痛、失眠、精神萎靡等癥狀，嚴(yán)重影響工作和生活。雖然治療方法很多，但療效常不理想。近年來(lái)，筆者用微波熱凝術(shù)治療慢性肥厚性鼻炎具有創(chuàng)傷小、出血少、易操作、時(shí)問(wèn)短、痛苦少、術(shù)后不易復(fù)發(fā)等特點(diǎn)。我院2005年1月～2007年1月共施行72例手術(shù)，取得滿意療效?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)介紹如下：

1臨床資料

本組男35例，女37例；年齡16～70歲，平均42歲；病程1.5～20年。患者取坐位，先將1%的麻黃堿棉片收縮鼻甲和中鼻道黏膜，然后將浸有1%～2%丁卡因棉片置于下鼻道外側(cè)壁待10～15 min，暴露下鼻甲，采用南京康友微波能應(yīng)用研究所生產(chǎn)的YWY-2A型醫(yī)用微波儀治療，將環(huán)型輻射器緊貼治療部位。腳踏開(kāi)關(guān)輸出微波，輸出功率為40～50 W，治療時(shí)間一般為6～10 s，至鼻甲黏膜表面出現(xiàn)白色凝固膜即可。本組72例術(shù)后隨訪1年，1次治愈67例，2次治愈7例，好轉(zhuǎn)8例，無(wú)鼻中隔穿孔等并發(fā)癥，隨訪1年無(wú)復(fù)發(fā)。

2護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1心理護(hù)理做好術(shù)前宣教，說(shuō)明手術(shù)治療的可行性、臨床效果及安全性、術(shù)中配合注意事項(xiàng)，以消除患者不良情緒及顧慮，減輕心理壓力，積極配合治療。

2.1.2術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前協(xié)助醫(yī)生做好各種檢查，如大小便常規(guī)、血常規(guī)、心電圖、胸片及生命體征監(jiān)測(cè)，以排除易出血的特殊病例。

2.2術(shù)中配合

麻醉必須充分，用1%麻黃堿棉片收縮鼻甲和中鼻道黏膜，然后將浸有1%～2%丁卡因棉片置于下鼻道外側(cè)壁待10～15 min；視野必須暴露清晰，治療部位準(zhǔn)確，避免傷及正常組織；嚴(yán)格控制微波作用時(shí)間，以防出現(xiàn)鼻中隔穿孔[2－3]。

2.3術(shù)后護(hù)理

2.3.1基礎(chǔ)護(hù)理術(shù)后取半臥位，以利于鼻腔引流，注意盡量減少頭部活動(dòng)，囑患者切勿挖鼻，防止出血。術(shù)后進(jìn)食富含維生素的食物，禁忌辛辣刺激性食物，禁飲酒。

2.3.2鼻腔的觀察及護(hù)理術(shù)后鼻腔可有黏膜水腫、鼻塞、鼻腔干燥等反應(yīng)，應(yīng)做好安慰、解釋工作。同時(shí)指導(dǎo)患者堅(jiān)持局部應(yīng)用0.25%氯霉素眼液、復(fù)方麻黃堿滴鼻劑交替滴鼻，每天6次，每次2滴或3滴，以收縮鼻腔黏膜，減輕鼻黏膜水腫、鼻塞及出血，連續(xù)用藥1個(gè)月。

2.3.3隨訪術(shù)后第1日及術(shù)后1個(gè)月內(nèi)每周1次定期進(jìn)行復(fù)查，以后每月1次。復(fù)查時(shí)檢查鼻腔通暢情況，及時(shí)清潔鼻痂，囑患者繼續(xù)局部用藥，每次滴鼻時(shí)注意洗手，近期勿用力擤及用手挖鼻。慢性肥厚性鼻炎是以鼻腔黏膜、黏膜下層，甚至骨膜和骨的局限性或彌漫性增生肥厚為特點(diǎn)的鼻腔慢性炎癥，鼻腔黏膜增厚的程度各處不同，通常以下鼻甲最劇[4-5]。對(duì)下鼻甲黏膜進(jìn)行微波熱凝治療改善了鼻塞癥狀，同時(shí)，護(hù)理人員通過(guò)對(duì)患者的基礎(chǔ)護(hù)理和術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后各環(huán)節(jié)的護(hù)理，使患者了解病因、治療目的及滴鼻技術(shù)，促進(jìn)了早期康復(fù)。

3討論

慢性肥厚性鼻炎是鼻科的常見(jiàn)病和多發(fā)病，以鼻腔黏膜、黏膜下層甚至骨質(zhì)的局限性或彌漫性增生肥厚為特點(diǎn)的慢性炎癥，表現(xiàn)為下鼻甲黏膜明顯增生肥厚，引起鼻塞、多涕、呼吸困難等癥狀，嚴(yán)重者可伴有頭昏、頭痛、咽干、耳悶、睡眠差等癥狀，嚴(yán)重地影響人們的生活質(zhì)量[6-7]。治療原則以減輕鼻部癥狀和恢復(fù)肺功能為主，傳統(tǒng)治療方法雖多，但療效不十分滿意，普遍存在著不良反應(yīng)，增加了患者的痛苦。微波是一種具有生物物理能量的高頻電磁波，可發(fā)揮出內(nèi)生熱和熱外效應(yīng)，組織吸收微波能量后，引起鼻甲黏膜血竇和黏膜的收縮，組織內(nèi)的蛋白質(zhì)便會(huì)發(fā)生凝固、變性、萎縮、結(jié)痂。再經(jīng)過(guò)一段時(shí)間，新生的正常鼻黏膜修復(fù)創(chuàng)面，使肥大的鼻甲縮小而達(dá)到治療肥厚性鼻炎的目的。其特點(diǎn)是：組織內(nèi)外同時(shí)升溫凝固，損傷部位邊界清楚、無(wú)焦痂、深淺一致、周圍組織反應(yīng)輕、無(wú)即刻反應(yīng)、無(wú)炭化、氣霧等形成，術(shù)后無(wú)出血、不需鼻孔填塞。同時(shí)在微波治療時(shí)，我們應(yīng)按組織學(xué)的特性，在選擇微波能量高低、輻射時(shí)間長(zhǎng)上區(qū)別對(duì)待。下鼻甲含血管豐富，治療時(shí)微波輻射時(shí)間不必太長(zhǎng)、輻射能量也不必過(guò)高，以免局部組織吸收的微波過(guò)量，組織損傷過(guò)重。而微波治療具有療效高、痊愈快、設(shè)備簡(jiǎn)單、操作方便、可視性強(qiáng)、并發(fā)癥少、患者痛苦小、無(wú)需住院、花錢少等優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)，特定的護(hù)理方式也尤為重要。

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（收稿日期：2008-11-27）