于振華

[摘要] 目的：探討甲狀腺功能亢進(jìn)癥（簡(jiǎn)稱甲亢）合并糖尿病患者進(jìn)行治療和護(hù)理的措施。方法：回顧我院收治的10例甲亢合并糖尿病患者的護(hù)理過(guò)程。結(jié)果：10例均好轉(zhuǎn)出院。結(jié)論：根據(jù)患者的甲亢情況和血糖狀況確定熱量，合理選擇食物的種類和用量，預(yù)防了各種并發(fā)癥，促進(jìn)甲亢合并糖尿病患者的康復(fù)。

[關(guān)鍵詞] 甲狀腺功能亢進(jìn)癥；糖尿病；護(hù)理措施

[中圖分類號(hào)] R473.5[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1673-7210（2009）03（c）-084－０2

甲狀腺功能亢進(jìn)癥（簡(jiǎn)稱甲亢）合并糖尿病并不多見(jiàn)，但二者相互影響，甲亢可進(jìn)一步促使糖尿病代謝紊亂，而代謝紊亂又加重了甲亢，形成惡性循環(huán)。在治療過(guò)程中，飲食治療是綜合治療中的重要環(huán)節(jié)，是一切治療方法的基礎(chǔ)，患者只有長(zhǎng)期堅(jiān)持飲食療法，才能控制病情的發(fā)展。因此，我科加強(qiáng)了飲食管理，科學(xué)選擇食物的種類和用量合理配膳，減少了各種并發(fā)癥，取得了較滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1臨床資料

本組10例，男6例，女4例；平均年齡41歲；空腹血糖最高37.7 mmol/L，最低8.4 mmol/L。10例均好轉(zhuǎn)出院。

2護(hù)理措施

2.1飲食原則

2.1.1合理控制總熱量患者總熱量的攝入以能維持標(biāo)準(zhǔn)體重為標(biāo)準(zhǔn)。熱量的需要應(yīng)根據(jù)具體情況而定，肥胖患者體內(nèi)脂肪細(xì)胞增多、增大，對(duì)胰島素敏感性降低，不利于治療，所以要首先減輕體重，減少熱能的攝入；消瘦者對(duì)疾病抵抗力降低，影響健康，要提高熱能攝入，增加體重，使之接近標(biāo)準(zhǔn)體重；甲亢合并糖尿病患者，由于消耗增加，所以要適當(dāng)增加熱量，比單純糖尿病患者總熱量增加10%左右[1]。

2.1.2碳水化合物不宜控制過(guò)嚴(yán)根據(jù)患者具體情況限制碳水化合物攝入量，但不能過(guò)低。飲食中碳水化合物過(guò)低，不易被患者接受，同時(shí)，機(jī)體因缺少糖而利用脂肪代謝供給熱量，更易發(fā)生酸中毒。在合理控制熱量的基礎(chǔ)上，適當(dāng)提高碳水化合物的進(jìn)量，對(duì)提高胰島素的敏感性和改善葡萄糖耐量均有一定作用。但增加碳水化合物的含量，保持總熱量不變，若總熱量增加，易導(dǎo)致病情惡化。

2.1.3蛋白質(zhì)供應(yīng)要充分糖尿病造成的代謝紊亂使體內(nèi)蛋白質(zhì)分解加快、丟失過(guò)多，容易出現(xiàn)負(fù)氮平衡。另外，飲食中的蛋白質(zhì)豐富，增強(qiáng)了機(jī)體的免疫力和抗病能力，易使機(jī)體恢復(fù)健康，所以，甲亢合并糖尿病的飲食中，應(yīng)保證優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的供給。

2.1.4減少脂肪的攝入為了預(yù)防和治療并發(fā)癥，注意合理使用脂肪。肥胖患者嚴(yán)格限制脂肪的攝入。必需脂肪酸是人體代謝的重要物質(zhì)，須從食物中攝取；植物油是人類必需脂肪酸的重要來(lái)源，甲亢合并糖尿病患者應(yīng)食用植物油，盡量少食或不食動(dòng)物性脂肪和膽固醇高的食物。

2.1.5飲食中補(bǔ)充含鈣質(zhì)豐富的食物糖尿病可引起礦物質(zhì)和骨代謝紊亂。糖尿病患者缺少胰島素，呈高血糖狀態(tài)，大量糖尿排出時(shí)，大量鈣、磷亦由尿中丟失，丟失的主要原因是由于腎小管濾過(guò)率增大，對(duì)鈣、磷的重吸收減少?；技卓旱幕颊哜}和磷的排泄量增加，應(yīng)增加鈣磷的供給量，預(yù)防骨質(zhì)疏松。所以甲亢合并糖尿病患者的飲食中，應(yīng)補(bǔ)充鈣質(zhì)豐富的食物并及時(shí)補(bǔ)充維生素D。

2.1.6注意含豐富維生物食物的供給由于糖尿病患者限制主食和水果的攝入量，造成維生素的來(lái)源不足。所以飲食中應(yīng)增加含維生素B2和維生素B1豐富的食物。

2.1.7合理安排餐飲，科學(xué)配膳注意主副食搭配，做到每餐有碳水化合物、蛋白質(zhì)，主食分配按早、午、晚為1/5、2/5、2/5的比例定時(shí)、定量供給。

2.2運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)

適當(dāng)運(yùn)動(dòng)可以消耗部分熱卡，減少脂肪的堆積，使肌肉發(fā)達(dá)，血運(yùn)豐富，體質(zhì)增強(qiáng)，并使胰島素的敏感性增加，對(duì)血糖控制有利。一般未經(jīng)降糖藥物治療的輕型糖尿病患者可以選擇空腹運(yùn)動(dòng)，而使用降糖藥物治療者一般在餐后1 h前后開(kāi)始活動(dòng)比較合適，一般推薦糖尿病患者運(yùn)動(dòng)的方式是合適運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度下的規(guī)律運(yùn)動(dòng)，以有氧運(yùn)動(dòng)為最佳，例如在一般情況下，中老年人每周運(yùn)動(dòng)3次以上，每次不少于30 min，運(yùn)動(dòng)時(shí)要達(dá)到合適的心率（120 次/min），運(yùn)動(dòng)方式可以結(jié)合自己的體質(zhì)情況酌情選擇步行、騎車、游泳、打太極拳等[2]。

2.3指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑按時(shí)服藥

因糖尿患者終身服藥，患者很難接受和堅(jiān)持，必須端正患者的用藥意識(shí)，一定要遵守服藥原則，按時(shí)、按量、按規(guī)定服藥，從而減少并發(fā)癥的發(fā)生。

2.4定時(shí)測(cè)血糖、尿糖

指導(dǎo)患者尿糖測(cè)定。教會(huì)患者使用快速血糖測(cè)定儀的方法，有助于了解病情，指導(dǎo)調(diào)整用藥。

2.5定期復(fù)診

評(píng)價(jià)血糖及體重控制情況，若血糖過(guò)高，須檢測(cè)尿中酮體。

2.6告知危險(xiǎn)因素

告知患者促發(fā)糖尿病昏迷的危險(xiǎn)因素，如感染、食欲不振、酮尿及酸中毒癥狀。

2.7隨身攜帶識(shí)別卡

隨身攜帶標(biāo)志清楚的疾病識(shí)別卡，以便發(fā)生昏迷時(shí)及時(shí)處理。

2.8做好出院指導(dǎo)

遵守飲食原則，若病情發(fā)生變化，應(yīng)及時(shí)改變飲食計(jì)劃，調(diào)整進(jìn)食量；積極參加力所能及的體力活動(dòng)，每日活動(dòng)量應(yīng)基本恒定。選擇比較方便，適合個(gè)人并易于堅(jiān)持的活動(dòng)，如散步等。遵醫(yī)囑按時(shí)服藥或注射胰島素并養(yǎng)成按時(shí)測(cè)體重的習(xí)慣，以維持標(biāo)準(zhǔn)體重；定期檢查尿糖和肝功能并記錄，及時(shí)了解疾病情況；避免精神緊張和各種刺激，保持穩(wěn)定的情緒和良好的精神態(tài)度，是戰(zhàn)勝疾病的重要因素；預(yù)防感冒，避免過(guò)度疲勞。

[參考文獻(xiàn)]

[1]姚玉華.糖尿病83例臨床分析[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐雜志,2006,15(11):837.

[2]王艷華,王芳.糖尿病誘發(fā)因素分析及護(hù)理對(duì)策[J].齊魯護(hù)理雜志,2005,11(5):449-450.

（收稿日期：2008-04-18）