孫淑清

[關(guān)鍵詞] 農(nóng)藥中毒；兒童；護(hù)理；有機(jī)磷

[中圖分類號(hào)] R595.4[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1673-7210（2009）03（c）-072－０2

農(nóng)藥是常用的殺蟲劑，其殺蟲率高、應(yīng)用廣泛，但是對(duì)人體有一定的毒性和危害。常用的毒性較強(qiáng)的農(nóng)藥有1605（對(duì)硫磷）、1059（內(nèi)吸磷）、3911（甲拌磷）、倍硫磷、辛硫磷、氧化樂果、敵敵畏等，只有敵百蟲毒性較低。有機(jī)磷農(nóng)藥多為油狀液體，可揮發(fā)。除敵百蟲在堿性溶液作用下分解為毒性較強(qiáng)的敵敵畏外，其余與堿性物質(zhì)作用時(shí)毒性降低。急性農(nóng)藥中毒較常見，特別是在農(nóng)業(yè)縣城，但是兒童農(nóng)藥中毒較少見。兒童對(duì)農(nóng)藥較成人敏感，急性中毒時(shí)病情危重、進(jìn)展迅速，常危及生命，且容易誤診，故應(yīng)爭(zhēng)分奪秒搶救，若搶救不及時(shí)或診斷不明，就會(huì)耽誤搶救時(shí)機(jī)。在急救中護(hù)理工作的好壞直接影響搶救的成敗，本文旨在對(duì)兒童農(nóng)藥中毒的搶救護(hù)理進(jìn)行探討。

1一般資料

我科近５年來共搶救11例農(nóng)藥中毒的兒童，其中，有機(jī)磷中毒10例，10例中有5例是群體中毒（由于我縣土龍鎮(zhèn)勝利村小學(xué)一名三年級(jí)同學(xué)，將拌有拌種劑的種子放入飲水桶內(nèi)造成的），接觸中毒1例（我縣梨樹鄉(xiāng)北大村一名哺乳期婦女，接觸有機(jī)磷農(nóng)藥者沒做好徹底清潔工作后哺乳造成的），有機(jī)氮中毒1例；年齡多在3～11歲，其中1例12個(gè)月；除1例合并多臟器衰竭死亡外，其他均治愈出院。

2護(hù)理體會(huì)

2.1明確診斷

必須重視詢問病史，觀察臨床表現(xiàn)。兒童急性農(nóng)藥中毒大多數(shù)是誤服，病史的采集不能只限于家屬的代訴，最重要的是觀察兒童的臨床表現(xiàn)及體征來綜合分析，如有明確食入、接觸或吸入有機(jī)磷毒物的病史，有典型的臨床表現(xiàn)，尤其是出汗、流涎、肌肉震顫、瞳孔縮小、血壓升高、嘔吐物或呼出氣有特殊的蒜臭味；病史不清、臨床表現(xiàn)不典型的病例要注意排除中毒性肺炎、食物中毒、腦炎等情況。如搶救不及時(shí)或診斷不明確，就會(huì)耽誤搶救時(shí)機(jī)，因此，早期診斷對(duì)搶救及治療非常重要。

2.2及時(shí)、徹底地清除毒物，立即催吐，徹底洗胃

我院搶救的11例兒童中10例誤服農(nóng)藥中毒的兒童，誤服時(shí)間在1～4 h，對(duì)這些兒童進(jìn)行了徹底洗胃。臨床實(shí)踐證明，洗胃是搶救誤服農(nóng)藥中毒成敗的關(guān)鍵，徹底洗胃越早越好，洗胃液的選擇應(yīng)根據(jù)兒童的特點(diǎn)，對(duì)一時(shí)難以確定是何種農(nóng)藥中毒的兒童，一般采用清水洗胃。洗胃的方式采用灌流式或電動(dòng)洗胃機(jī)洗胃，此方法簡便、安全，能掌握溶液的進(jìn)出量。操作中動(dòng)作要輕柔，因兒童口腔及鼻腔黏膜比較嬌嫩，管腔較狹窄，胃位于左上腹，呈水平位，故胃管插入不宜過深，予兒童平臥位，頭偏向一側(cè)，以防嘔吐物誤入氣管，發(fā)生窒息或吸入性肺炎。洗胃要反復(fù)多次，直至洗出液清晰而無有機(jī)磷臭味為止，并注意洗胃液的出入量是否相應(yīng)，一般5歲以下兒童洗胃量為500～1 000 ml，5～7歲1 000～2 000 ml，特殊情況例外。

2.3對(duì)皮膚接觸中毒的兒童應(yīng)立即除去被污染的衣褲

用水或肥皂水反復(fù)清洗皮膚及毛發(fā)（敵百蟲中毒忌用肥皂水），并換上干凈的衣褲，注意保暖，眼睛用生理鹽水沖洗至少10 min。

2.4迅速建立靜脈通道

在洗胃的同時(shí)建立靜脈通道，保證配合藥物搶救治療。中毒兒童嘔吐、流汗多，往往有水、電解質(zhì)紊亂，加上有機(jī)磷吸收主要在消化道，然后進(jìn)入血液，通過補(bǔ)液，增加尿量，可加速毒物排泄。

2.5密切觀察病情變化

兒童農(nóng)藥中毒有肺水腫、瞳孔縮小、流涎、多汗的癥狀，同時(shí)觀察阿托品化特征。臨床表現(xiàn)有瞳孔中等散大、不再縮小，顏面潮紅、皮膚干燥，心率快，腺體分泌減少，肺部啰音減小或消失，輕度躁動(dòng)等。但是要綜合判斷，不能單純看瞳孔的變化，還要防止阿托品中毒，因輕度中毒可抑制呼吸中樞。

2.6保持呼吸道通暢

中毒兒童呼吸道分泌物增多，要給予及時(shí)吸痰，動(dòng)作應(yīng)輕柔，以免損傷呼吸道黏膜。對(duì)有肺水腫的兒童進(jìn)行吸氧時(shí)，濕化瓶內(nèi)應(yīng)加入20%～30%的酒精，以降低肺泡內(nèi)泡沫的表面張力，并觀察其用氧效果。

2.7做好基礎(chǔ)護(hù)理

中毒兒童出汗多，必須保持床鋪整潔、干燥、平整，室內(nèi)空氣新鮮，保持一定的溫濕度，經(jīng)常巡視病房，做好各項(xiàng)重癥記錄。每日給予口腔護(hù)理2次，用1%蘇打水清洗口腔，有口腔潰瘍者，給予10%龍膽紫，口唇干裂者涂石蠟油；對(duì)高熱兒童，密切觀察體溫的變化，除給予解熱劑外，還要做好物理降溫；密切觀察生命體征，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)通知醫(yī)生，對(duì)昏迷患者，按昏迷常規(guī)進(jìn)行護(hù)理，靜脈注射解磷定時(shí)不可漏出血管。

2.8對(duì)自服中毒兒童做好心理護(hù)理

一般自服農(nóng)藥兒童來院時(shí)常拒絕洗胃治療，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)耐心細(xì)致地做好兒童的思想工作，避免家屬的指責(zé)性勸解。有１例兒童，因經(jīng)常上網(wǎng)耽誤學(xué)習(xí)受家長指責(zé)而服毒，了解情況后，同他促膝談心：“你是個(gè)聰明的孩子，上網(wǎng)時(shí)間長了影響學(xué)習(xí)又影響健康，父母心里是為你好，只是方法不太正確，希望你理解，多和父母溝通……”講明利害關(guān)系，并細(xì)心護(hù)理，取得其信任，使之愉快地接受治療，并治愈出院。對(duì)群體中毒的5例患兒來院時(shí)已在基層醫(yī)院進(jìn)行急救和洗胃處理，但孩子精神負(fù)擔(dān)很重，甚至有1例出現(xiàn)輕微有機(jī)磷中毒癥狀，做好心理工作，每人一個(gè)房間，向家長做好細(xì)心的解釋工作，減輕孩子的心理負(fù)擔(dān)，加強(qiáng)精神護(hù)理，使之早日康復(fù)出院。

3兒童有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的預(yù)防

3.1加強(qiáng)有機(jī)磷農(nóng)藥的管理

從臨床觀察看，兒童農(nóng)藥中毒大部分是誤服，原因眾多，如有１例兒童，上學(xué)時(shí)用裝過農(nóng)藥的瓶子裝水而中毒住院。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)針對(duì)眾多原因引起的中毒對(duì)家長進(jìn)行宣傳教育。

3.2正確使用農(nóng)藥

掌握農(nóng)藥的正確使用方法，禁用有機(jī)磷農(nóng)藥滅蚊蠅；被有機(jī)磷農(nóng)藥污染的衣被，要反復(fù)漂洗干凈；禁止食用有機(jī)磷農(nóng)藥毒死的魚、禽、家畜；哺乳期婦女接觸有機(jī)磷農(nóng)藥者，應(yīng)在徹底做好清潔工作后哺乳或護(hù)理嬰兒；農(nóng)藥瓶用后不隨手丟棄；通過印刷手冊(cè)、版面進(jìn)行宣傳，以防類似事件再發(fā)生。

[參考文獻(xiàn)]

[1]劉玉生.兒科學(xué)[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1997:189-191.

[2]陳乃貴.搶救重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒應(yīng)用大劑量阿托品的體會(huì)[J].臨床薈萃,1993,8(6):246.

（收稿日期：2008-11-24）