趙長(zhǎng)發(fā)　王貴良　高　雅

[摘要] 目的：提高胃扭轉(zhuǎn)體位轉(zhuǎn)復(fù)法治療水平，避免盲目復(fù)位，減少?gòu)?fù)發(fā)。方法：臨床癥狀以上腹部不適為主，常伴有惡心、嘔吐、反酸等，經(jīng)X線檢查診斷為慢性胃扭轉(zhuǎn)36例，均為器官軸型， 其中，前式19例，后式17例，根據(jù)前式或后式對(duì)其進(jìn)行透視下體位轉(zhuǎn)復(fù)治療。結(jié)果：36例施以體位轉(zhuǎn)復(fù)治療均獲成功，其中，11例一次復(fù)位成功，18例2次成功，7例3次成功。復(fù)位后查出胃疾病11例。復(fù)發(fā)2例。結(jié)論：本復(fù)位方法簡(jiǎn)便，只要掌握好適應(yīng)證，方法得當(dāng)，復(fù)位率較高；復(fù)位后可進(jìn)一步查找胃疾病，避免漏診，有一定的臨床實(shí)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 胃扭轉(zhuǎn)；體位轉(zhuǎn)復(fù)；放射攝影術(shù)

[中圖分類號(hào)]R573 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C[文章編號(hào)] 1673-7210（2009）03（c）-058-01

胃扭轉(zhuǎn)（gastroc volulus）是指胃正常位置的固定機(jī)制障礙或其鄰近器官病變導(dǎo)致胃沿不同軸向發(fā)生全部或部分異常扭轉(zhuǎn)，可分器官軸型、網(wǎng)膜軸型及混合型，以器官軸型為多見。此病以往多以內(nèi)科治療如針灸、按摩為主，保守治療無(wú)效時(shí)則考慮手術(shù)治療，筆者1996～2005年成功地應(yīng)用透視下體位轉(zhuǎn)復(fù)法治療器官軸型胃扭轉(zhuǎn)36例，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組36例，男28例，女8例。年齡10～69歲，平均43歲。臨床癥狀以上腹部不適為主，常伴有惡心、嘔吐、反酸等。病史2周～3個(gè)月。本組36例均經(jīng)X線造影確診，均為器官軸型胃扭轉(zhuǎn)，其中，前式19例，后式17例，均有典型X線征象。前式扭轉(zhuǎn)：胃呈蜷蝦狀，胃大彎自食管腹段的左前上方向右后下方翻轉(zhuǎn)，胃小彎自賁門左前上方向右后下方翻轉(zhuǎn)，食管腹段黏膜顯示模糊，胃大彎顯示清晰，胃底鋇液平面低于胃小彎，胃竇可見小鋇液平面，十二指腸低于幽門。后式扭轉(zhuǎn)：胃呈蜷蝦狀，胃大彎自食管腹段及賁門的左后上方向右前下方翻轉(zhuǎn)，胃小彎自賁門左后方向右前下方翻轉(zhuǎn)，食管腹段黏膜顯示清晰，胃大彎顯示模糊，胃底鋇液平面低于胃小彎，胃竇可見小鋇液平面，十二指腸低于幽門。

1.2 體位轉(zhuǎn)復(fù)法

在常規(guī)低張氣鋇雙重造影檢查中，當(dāng)發(fā)現(xiàn)胃扭轉(zhuǎn)征象時(shí)立即點(diǎn)前后位片，同時(shí)鑒別出是前式或后式扭轉(zhuǎn)，之后，再服300～500 ml鋇劑。如是前式胃扭轉(zhuǎn)，囑患者側(cè)位站立，放松腹部或行腹式深呼吸，身體前傾90°， 見鋇劑完全流入胃竇后，迅速直立，在透視下觀察是否已整復(fù)。一般1～3次就可復(fù)位成功。如是后式胃扭轉(zhuǎn)，則將X線床面放平，患者處于仰臥位，囑患者向左緩慢翻身1周，同時(shí)將床面立起，應(yīng)當(dāng)注意，當(dāng)床面起到半立位時(shí)患者應(yīng)翻身至俯臥位，當(dāng)床面直立時(shí)患者應(yīng)呈立位后前位，如未復(fù)位，可重復(fù)做1～2次，一般就可復(fù)位成功。復(fù)位后點(diǎn)立位前后位片，以證實(shí)胃扭轉(zhuǎn)復(fù)位成功。同時(shí)注意檢查胃及十二指腸有無(wú)其他病變。

2 結(jié)果

本組36例按上述方法均復(fù)位成功。前式胃扭轉(zhuǎn)19例中，1次復(fù)位成功6例，2次9例，3次4例；后式胃扭轉(zhuǎn)17例中，1次復(fù)位成功5例，2次9例，3次3例。患者癥狀當(dāng)即消失16例，緩解20例，1例老年女性（69歲），重度胃下垂，半年后復(fù)發(fā)，再次轉(zhuǎn)復(fù)治療；另1例男性（45歲），因重度胃黏膜脫垂，加之常暴飲暴食，于2年內(nèi)復(fù)發(fā)，行再次治療。其余病例經(jīng)追蹤觀察3年均未見復(fù)發(fā)。本組復(fù)位后查出胃潰瘍2例，十二指腸潰瘍3例，胃癌1例，慢性胃炎5例，其中伴胃黏膜脫垂3例。

3 討論

胃扭轉(zhuǎn)的病因較為復(fù)雜，常見的有腹腔內(nèi)臟韌帶缺失或發(fā)育不良、網(wǎng)膜松弛、大網(wǎng)膜過長(zhǎng)、膈肌缺損、間位結(jié)腸、腹壁松弛及胃下垂等[1-3]。胃扭轉(zhuǎn)時(shí)不但可以引起一系列臨床癥狀，而且還容易造成X線造影檢查時(shí)將胃潰瘍、胃癌等疾病的遺漏。所以，在發(fā)現(xiàn)胃扭轉(zhuǎn)時(shí)應(yīng)即時(shí)實(shí)施復(fù)位治療。胃扭轉(zhuǎn)時(shí)X線造影是簡(jiǎn)便而有效的診斷方法。胃扭轉(zhuǎn)患者在醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行前驅(qū)、直立、翻轉(zhuǎn)及配合床面起立運(yùn)動(dòng)進(jìn)行復(fù)位。其原理是依據(jù)胃的生理解剖關(guān)系，迅速直立法時(shí)利用增大胃竇內(nèi)鋇劑反向作用力，使胃竇部產(chǎn)生向下拉伸作用。臥位翻轉(zhuǎn)法則是利用鋇劑在胃腔內(nèi)流動(dòng)的重力作用，配合正確的體位翻轉(zhuǎn)及床面的角度變換等一整套動(dòng)作來完成的。復(fù)位成功的關(guān)鍵在于復(fù)位前必須加服鋇劑300 ml以上，使鋇劑在胃腔內(nèi)流動(dòng)時(shí)達(dá)到一定的重力作用；正確鑒別出胃是前式或后式扭轉(zhuǎn)；正確指導(dǎo)患者做驅(qū)身或翻身動(dòng)作，后式胃扭轉(zhuǎn)同時(shí)配合床面的起立，二者同步，方能達(dá)到復(fù)位目的。

胃扭轉(zhuǎn)復(fù)位成功后，囑患者休息數(shù)日，日常生活中注意避免暴飲暴食，餐后避免彎腰、翻滾及劇烈活動(dòng)，則可有效地避免復(fù)發(fā)。復(fù)位后要仔細(xì)檢查胃內(nèi)有無(wú)其他病變，以達(dá)到復(fù)位檢查的目的。

[參考文獻(xiàn)]

[1]郝敬華.胃鏡診治慢性胃扭轉(zhuǎn)（附14例分析）[J].中華腹部疾病雜志,2002,2(6):560.

[2]江紹基.臨床胃腸病學(xué)[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,1981.368.

[3]于皆平,沈志祥,羅和生.實(shí)用消化病學(xué)[M].北京:科學(xué)出版社,1999.526-531.

（收稿日期：2008-11-14）