朱杰

從國外先進地區(qū)的發(fā)展經(jīng)驗來看,公共衛(wèi)生信息化建設(shè)水平始終是衡量一個城市或一個地區(qū)對各種疾病監(jiān)測、預(yù)防以及重大疫情防控能力的重要因素。然而在我國,衛(wèi)生行業(yè)信息化推進因諸多歷史和社會原因發(fā)展相對遲緩,在相當(dāng)長一段時間內(nèi),從政府主管部門到各級衛(wèi)生機構(gòu)駕馭信息化的能力普遍較弱,這已經(jīng)成為影響醫(yī)療改革成效的關(guān)鍵問題。

在人力、財力、技術(shù)都相對有限的情況下,公共衛(wèi)生的信息化建設(shè)如何快速地取得成效呢?新醫(yī)改方案著眼的是“大衛(wèi)生”、“大醫(yī)療”,對于衛(wèi)生信息化來說,也必須從“大”處著眼,務(wù)實推進區(qū)域醫(yī)療信息化。

青島市是我國知名的旅游城市,也是2008年北京奧運會的帆船賽事舉辦地。從2005年起,青島市政府和衛(wèi)生主管部門通過建設(shè)完善的青島市公共衛(wèi)生系統(tǒng),采用信息化的手段準確、快速地掌握各類疾病的有關(guān)數(shù)據(jù)信息,為制止嚴重疫情和疾病突發(fā)和蔓延的情況提供決策依據(jù),有效地保障了奧運會帆船賽事的順利進行。

區(qū)域醫(yī)療信息系統(tǒng)需求緊迫

公共衛(wèi)生信息管理僅從“公共”兩字理解,就意味著是大范圍、大面積的。因此對當(dāng)前公共衛(wèi)生信息化建設(shè)工作來說,最迫切的是要把各種基層的信息系統(tǒng)整合起來,將各種動態(tài)情況實時地展現(xiàn)給各級管理者,以便于其對公共衛(wèi)生的掌控。

建設(shè)區(qū)域醫(yī)療協(xié)同系統(tǒng),最主要的是“統(tǒng)籌規(guī)劃”?，F(xiàn)在各地已經(jīng)出現(xiàn)不同業(yè)務(wù)部門各自建設(shè)各自區(qū)域系統(tǒng)的趨勢,按照這種趨勢發(fā)展,必然又是重復(fù)的基礎(chǔ)設(shè)施投資,而且還達不到信息互通。需要特別提醒的是,區(qū)域性醫(yī)療信息系統(tǒng)的建設(shè),與基層醫(yī)療機構(gòu)信息系統(tǒng)建設(shè)有一個根本的不同,它不屬于哪一家、哪一個基層醫(yī)療機構(gòu),它是協(xié)同本區(qū)域所有醫(yī)療資源來為全民服務(wù)的,建設(shè)過程中需要協(xié)調(diào)多方資源,所以它必須由政府組織建設(shè),而且還必須由政府運維管理。

新醫(yī)改方案對公共衛(wèi)生信息化建設(shè)的需求在青島市公共衛(wèi)生信息平臺中得到了很好的體現(xiàn)。青島市衛(wèi)生信息中心(以下簡稱“中心”)主任林元光告訴記者:“青島市從2005年起,就開始進行了區(qū)域性公共衛(wèi)生信息平臺的建設(shè),到2007年底,青島市已經(jīng)建成比較完善的公共衛(wèi)生信息網(wǎng)絡(luò),連接各級衛(wèi)生行政部門、疾病預(yù)防控制機構(gòu)、衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)、醫(yī)療機構(gòu)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)?！鼻鄭u市公共衛(wèi)生信息平臺整合青島市本地區(qū)衛(wèi)生信息資源,建立比較完整的公共衛(wèi)生信息應(yīng)用系統(tǒng),實現(xiàn)衛(wèi)生部提出的“縱向到底,橫向到邊”的信息網(wǎng)絡(luò)覆蓋和完善的公共衛(wèi)生應(yīng)用系統(tǒng)支撐作用。

青島市公共衛(wèi)生信息平臺建設(shè),以位于青島市疾病控制大樓的市疾病預(yù)防控制三級網(wǎng)絡(luò)電子信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)為核心(注:以下疾控三級網(wǎng)絡(luò)即是指青島市公共衛(wèi)生信息平臺),以光纖連接青島市衛(wèi)生局、青島市婦幼保健中心、青島市衛(wèi)生監(jiān)督所、市120急救中心、市人才中心、市醫(yī)學(xué)會等市內(nèi)辦公地點的廣域網(wǎng)系統(tǒng),以2M SDH鏈路連接各縣市衛(wèi)生局的遠程廣域網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng),形成一套反應(yīng)迅速,處理準確、及時的完整網(wǎng)絡(luò)平臺體系。

公共衛(wèi)生信息平臺在充分利用現(xiàn)有的信息網(wǎng)絡(luò)資源基礎(chǔ)上,建設(shè)城市公共安全信息共享網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng),以便處理突發(fā)事件應(yīng)急;網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的內(nèi)部各子系統(tǒng)以及城市公共安全網(wǎng)絡(luò)平臺使用統(tǒng)一的接口,形成融指揮協(xié)調(diào)、預(yù)測預(yù)報、衛(wèi)生監(jiān)督、醫(yī)療救治、物資儲備等功能為一體,全市橫向和縱向互連互通,具有國內(nèi)一流水平的應(yīng)對突發(fā)事件的公共衛(wèi)生信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)。

信息化建設(shè)必須計成本

和很多行業(yè)的信息化建設(shè)一樣,公共衛(wèi)生信息化建設(shè)中,普遍存在著不計成本的現(xiàn)象,很多醫(yī)院和機構(gòu)的信息化工作管理者認為信息化建設(shè)沒有現(xiàn)成經(jīng)驗可鑒,只能“摸著石頭過河”,必須先交“學(xué)費”。然而林元光告訴記者:“青島市公共衛(wèi)生信息平臺從建設(shè)之初,就面臨著人力、財力的制約。因此信息化建設(shè)必須計成本,有效利用財政投入,真正把錢用在公共衛(wèi)生信息化建設(shè)的‘刀刃上?！毙畔⒒ㄔO(shè)不僅要計成本,而且要追求產(chǎn)出最大值。這是林元光琢磨最多的一件事。

林元光表示,在公共衛(wèi)生信息平臺的過程中,依據(jù)上級信息化建設(shè)總體規(guī)劃,青島市衛(wèi)生局多次邀請有關(guān)專家到現(xiàn)場,對全市公共衛(wèi)生信息化建設(shè)總體發(fā)展規(guī)劃、系統(tǒng)應(yīng)用開發(fā)等進行論證,確立公共衛(wèi)生信息平臺建設(shè)的重點,建立科學(xué)的評估體系,并由市衛(wèi)生局信息中心統(tǒng)籌規(guī)劃信息化建設(shè)項目,從源頭上制止了政出多門、重復(fù)建設(shè)等現(xiàn)象。

經(jīng)過深入的討論,青島市衛(wèi)生局信息中心決定,采用杭州華三通信技術(shù)有限公司(以下簡稱H3C)提出的基于IP架構(gòu)的整體網(wǎng)絡(luò)解決方案,將最新的IP網(wǎng)絡(luò)技術(shù)融入到青島市公共衛(wèi)生信息平臺當(dāng)中,指導(dǎo)整個衛(wèi)生信息平臺的規(guī)劃與建設(shè)?！癐P經(jīng)過這么多年的發(fā)展,是一項非常成熟的技術(shù),所有信息技術(shù)都承載在IP架構(gòu)之上,這必定是一個發(fā)展趨勢。在醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng),所涉及的業(yè)務(wù)系統(tǒng)眾多,非常需要一個標(biāo)準來消除各種業(yè)務(wù)之間信息無法共享的壁壘。H3C提供的基于IP技術(shù)的全線產(chǎn)品與解決方案正好可以滿足我們這一需要?！绷衷飧嬖V記者。

構(gòu)建安全自適應(yīng)網(wǎng)絡(luò)平臺

在廣域互聯(lián)方面,考慮到青島市公共衛(wèi)生三級網(wǎng)絡(luò)的通信量大,以及安全性、保密性、可靠性、可用性等因素,市衛(wèi)生局信息中心與12個區(qū)縣衛(wèi)生局以及5個市級衛(wèi)生機構(gòu)的通信線路通過租用光纖或電信2M SDH互連。這樣做可以充分兼顧今后衛(wèi)生系統(tǒng)在多媒體及視頻影像傳輸方面的長遠發(fā)展和需要,為下一步衛(wèi)生三級網(wǎng)絡(luò)的“三網(wǎng)合一”打下基礎(chǔ)。

為了保證網(wǎng)絡(luò)高速的數(shù)據(jù)交換,信息中心選用了H3C S9512交換機作為內(nèi)網(wǎng)的核心交換機,通過配置高密度千兆接口業(yè)務(wù)板卡,來滿足疾病控制大樓內(nèi)部各個樓層交換機的接入和市內(nèi)各個市級單位通過租用運營商的裸光纖以千兆帶寬接入疾控三級網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的需求。同時,為了滿足未來大量社區(qū)醫(yī)院機構(gòu)和相關(guān)醫(yī)院的接入需求,中心選用H3C S9512萬兆機箱式路由交換機作為各級醫(yī)療機構(gòu)的匯聚點交換機,并配置高密度千兆業(yè)務(wù)板卡,作為今后大量社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)以及相關(guān)衛(wèi)生單位的接入設(shè)備?？紤]到醫(yī)院等大量的社區(qū)醫(yī)療單位網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)不由信息中心統(tǒng)一進行管理,而且地理分布比較分散,如果直接接入信息內(nèi)網(wǎng),會造成比較大的安全隱患,為了保證系統(tǒng)的安全性,在匯聚交換機和核心交換機之間用H3C F1000-A千兆防火墻進行安全控制,從而保證了疾控三級網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的安全性和健壯性。

對于鄉(xiāng)(鎮(zhèn))的信息采集點來說,由于上傳信息量單一且數(shù)據(jù)量較少,因此數(shù)據(jù)傳輸時間不會很長,而且對網(wǎng)絡(luò)互連的實時性要求不高。根據(jù)這種應(yīng)用情況,中心在鄉(xiāng)(鎮(zhèn))的數(shù)據(jù)采集點采用VPN的方式接入到疾控三級網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)。這樣的連接方式既把公共衛(wèi)生基層的監(jiān)控統(tǒng)一納入到公共衛(wèi)生體系中來,又大大降低投入,無論經(jīng)濟效益還是社會效益,都十分可觀。

此外,考慮到市衛(wèi)生局、市衛(wèi)生監(jiān)督局、市120中心、市疾控中心等市級衛(wèi)生單位,除了需要接入市疾控專網(wǎng)外,還需要接入互聯(lián)網(wǎng),以便使用網(wǎng)絡(luò)資源,統(tǒng)一對外發(fā)布疾控信息,中心在互聯(lián)網(wǎng)接入方案中采用集中網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu),即在網(wǎng)絡(luò)中心設(shè)置統(tǒng)一出口,統(tǒng)一服務(wù)器,對用戶進行統(tǒng)一管理。各個單位使用千兆光纜連接到市衛(wèi)生信息中心的核心交換機上,然后通過一個互聯(lián)網(wǎng)出口上網(wǎng)。由于對網(wǎng)絡(luò)進行集中管理,因此可以比較方便地設(shè)計和實施安全策略管理,例如可以集中控制保護重要的服務(wù)器資源,限制外部非授權(quán)的訪問等。

林元光告訴記者,在整個網(wǎng)絡(luò)平臺的建設(shè)中, H3C公司根據(jù)青島市衛(wèi)生局對于網(wǎng)絡(luò)平臺的特殊需求,充分考慮了系統(tǒng)建設(shè)的前期投資和后期的擴展成本、管理維護成本,選用先進的技術(shù)和設(shè)備,在滿足業(yè)務(wù)需求的情況下,盡量降低了總體擁有成本,實現(xiàn)了經(jīng)濟性與實用性的結(jié)合。