庹艷紅，程駿章 鄭衛(wèi)華，雷清風(fēng)，莫繼安

(長(zhǎng)江大學(xué)附屬第一醫(yī)院 荊州市第一人民醫(yī)院腎內(nèi)科，湖北 荊州 434000)

血液透析聯(lián)合灌流治療工業(yè)酒精中毒10例

庹艷紅，程駿章 鄭衛(wèi)華，雷清風(fēng)，莫繼安

(長(zhǎng)江大學(xué)附屬第一醫(yī)院 荊州市第一人民醫(yī)院腎內(nèi)科，湖北 荊州 434000)

目的：觀察血液透析聯(lián)合灌流治療工業(yè)酒精的療效。方法：10例患者均行血液透析聯(lián)合灌流(HD+HP) 治療(德國(guó)貝朗Dialog ++單泵透析機(jī))，直接血管穿刺或留置單針雙腔導(dǎo)管，血流量150～200ml/min，肝素鈉抗凝，首劑0.8～1.0mg/kg，維持量5～10mg/h，治療3h后取下灌流器，繼續(xù)血液透析治療1.5～2h。結(jié)果：10例患者治愈率達(dá)100%，其中8例經(jīng)1次HD+HP治療后，中毒癥狀全部消失，眼底檢查視網(wǎng)膜水腫、視乳頭水腫、出血灶及動(dòng)靜脈均恢復(fù)正常；2例經(jīng)2次HD+HP治療后痊愈。結(jié)論：早期血液透析聯(lián)合灌流治療工業(yè)酒精中毒療效肯定。

血液透析；血液灌流；工業(yè)酒精；中毒

工業(yè)酒精中毒的急性死亡率和致殘率較高，而且此類事件在我國(guó)時(shí)有發(fā)生。我科2008年對(duì)收治的因誤飲工業(yè)酒精發(fā)生中毒的10例患者采用血液透析聯(lián)合灌流(HD+HP)治療，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料10例患者中男性7例，女性3例。年齡為23～55歲。7例為誤飲摻有工業(yè)酒精的劣質(zhì)酒，3例為直接誤飲工業(yè)酒精，飲酒量最多的約為150ml左右，最少的約為30ml左右，出現(xiàn)中毒癥狀最短時(shí)間為飲酒后1h，最長(zhǎng)為6h。癥狀主要為惡心、嘔吐、腹脹、腹痛、咽痛、咳嗽、呼吸困難、頭暈、頭痛等。此外10例患者均有不同程度的眼球脹痛、視物模糊及視力改變。8例實(shí)驗(yàn)室檢查示肌酸激酶(CK)及其同工酶(CK-MB)均有不同程度升高，9例血漿二氧化碳結(jié)合力(CO2CP)有不同程度降低，5例丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)不同程度升高。眼底檢查也見視網(wǎng)膜動(dòng)脈有不同程度的狹窄，眼底靜脈迂曲增粗，視網(wǎng)膜水腫，黃斑色素紊亂及少量出血灶。從入院到血液凈化時(shí)間2～5h，平均3h。住院時(shí)間最短2d，最長(zhǎng)7d。

1.2治療方法除進(jìn)行一般的臨床處理外，10例患者均行HD+HP治療。采用德國(guó)貝朗Dialog+單泵透析機(jī)，旭化成750空心纖維透析器，HA230樹脂血液灌流器。直接血管穿刺或留置單針雙腔導(dǎo)管，血流量150～200ml/min，肝素鈉抗凝，首劑0.8～1.0mg/kg，維持量5～10mg/h，治療3h后取下灌流器，繼續(xù)血液透析治療1.5～2h。其中2例患者于次日再行HD+HP治療。

1.3結(jié)果10例患者治愈率達(dá)100%，其中8例經(jīng)1次HD+HP治療后，中毒癥狀全部消失，眼底檢查視網(wǎng)膜水腫、視乳頭水腫、出血灶及動(dòng)靜脈均恢復(fù)正常；2例經(jīng)2次HD+HP治療后痊愈。10例治療后CK、CK-MB、CO2CP、ALT、AST均恢復(fù)正常。

2 討 論

工業(yè)酒精的主要成分為乙醇、甲醇、雜醇油、鉛等多種有害物質(zhì)及其它有毒雜物，其中甲醇是主要致毒物質(zhì)。甲醇又稱木醇，是一種無色透明、易燃燒的液體，容易揮發(fā)，氣味與乙醇相似，可經(jīng)呼吸道、胃腸道和皮膚吸收而致中毒。甲醇在體內(nèi)經(jīng)醇脫氫及甲醛脫氫等作用，先氧化成甲醛，后氧化成甲酸。甲醛可使視網(wǎng)膜細(xì)胞發(fā)生退行性變，并能損害視神經(jīng)；甲酸鹽可抑制視神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)細(xì)胞色素氧化酶，造成視覺障礙；甲酸蓄積還可產(chǎn)生酸中毒。甲醇及其代謝產(chǎn)物使大腦皮質(zhì)細(xì)胞機(jī)能紊亂，產(chǎn)生精神神經(jīng)癥狀，并對(duì)肝、腎及肺均有損害，誤服5～10 ml可致嚴(yán)重中毒，口服30ml以上可致死亡[1]。雜醇油具有較強(qiáng)的麻醉作用，會(huì)損害中樞神經(jīng)系統(tǒng)，鉛則會(huì)引起智力衰退、貧血、神經(jīng)受損和行為失常。

血液灌流器(HP)是將患者血液引入含有吸附劑(活性炭或樹脂)的灌流器內(nèi)，借助體外循環(huán)與具有豐富表面積的吸附材料接觸，通過吸附罐內(nèi)的吸附劑吸附內(nèi)外源毒物、藥物及其代謝產(chǎn)物，對(duì)于水溶性、脂溶性和與蛋白質(zhì)結(jié)合的大分子物質(zhì)均有較好的清除作用，但灌流器易出現(xiàn)飽和現(xiàn)象。血液透析是根據(jù)彌散和對(duì)流原理以清除毒素，糾正水電解質(zhì)及酸堿失衡。血液中的藥物借助于血液與透析液的濃度梯度作用透過半透膜清除體外，以清除小分子量毒物為主。它能迅速清除分子量小、水溶性、不與蛋白質(zhì)或血漿其他成分結(jié)合的物質(zhì)，尤其對(duì)腎功能不全、電解質(zhì)紊亂和肺水腫的患者，能迅速穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境[2]。血液透析只能清除藥物的游離態(tài)且清除量甚小。由于工業(yè)酒精成分復(fù)雜，加用HP治療不僅可以清除甲醇、體內(nèi)代謝產(chǎn)物，還可以清除未知成分的毒物。本組10例患者經(jīng)過早期積極的血液凈化治療，療效肯定，故建議對(duì)高度懷疑工業(yè)酒精中毒的病人早期行血液凈化治療，減少患者的死亡率和致殘率。

[1]王瑩，顧祖維，張勝年，等. 現(xiàn)代職業(yè)病學(xué)[M]. 北京:人民衛(wèi)生出版社，1996：413-415.

[2]王質(zhì)剛. 血液凈化學(xué)[M]. 第2版. 北京：科學(xué)枝術(shù)出版社，2003：357-360.

[編輯] 一 凡

R595.6

A

1673-1409(2009)02-R033-02

10.3969/j.issn.1673-1409(R).2009.02.011

2009-03-27

庹艷紅(1978-)，女，湖北松滋人，主治醫(yī)師，從事血液凈化臨床工作。